王順彩, 王 凱, 劉旭昕, 趙曉宇, 冶 挺, 趙永玲, 劉佳微, 劉玉芹, 王曉靜, 武慧荷

(青海省人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科, 青海 西寧 810007)

醫(yī)院感染的發(fā)生不但增加社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時還給患者造成身體、精神方面的痛苦及經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查是采用普查或抽樣的方法，收集在某一時點(diǎn)或時段內(nèi)實(shí)際處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例資料，從而描述醫(yī)院感染的實(shí)際存在情況，具有節(jié)省人力、物力、時間，可執(zhí)行性好，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，因而被各醫(yī)院普遍使用。連續(xù)、多次進(jìn)行醫(yī)院感染橫斷面的調(diào)查可有效掌握該時期醫(yī)院感染管理工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)，同時還可評價醫(yī)院感染的長期變化趨勢，為評價醫(yī)院感染管理的效果提供依據(jù)。為連續(xù)、系統(tǒng)地了解某院醫(yī)院感染的發(fā)生、抗菌藥物使用及病原學(xué)送檢情況等，自2010年起該院每年進(jìn)行一次醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查，現(xiàn)將2010—2017年連續(xù)8年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 調(diào)查對象分別為2010年9月14日、 2011年11月10日、 2012年8月5日、2013年9月15日、2014年9月22日、 2015年11月2日、 2016年10月25日、 2017年10月23日00：00—24：00的所有住院患者，包括當(dāng)日出院、死亡患者，不包括當(dāng)日新入院患者。

1.2 調(diào)查方法 醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)每年調(diào)查的設(shè)計(jì)、組織、實(shí)施與人員培訓(xùn)工作。按照每50張床配備一名調(diào)查人員，3～4人為一組，每組每日調(diào)查3～4個病房，調(diào)查區(qū)域隨機(jī)分配。調(diào)查人員由醫(yī)院感染管理科專職人員與自愿參加調(diào)查的基層醫(yī)院感染監(jiān)控人員組成。醫(yī)院感染管理科人員任組長，基層醫(yī)院感染監(jiān)控人員隨機(jī)分配到每一小組。參考《實(shí)用醫(yī)院感染監(jiān)測方法學(xué)》[1]中醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查方法，調(diào)查前統(tǒng)一進(jìn)行醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查方法的培訓(xùn)。調(diào)查采用床旁調(diào)查和病歷調(diào)查相結(jié)合的方式進(jìn)行。由病歷信息系統(tǒng)獲取調(diào)查對象名單，由組長指定一名組員與被調(diào)查病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生共同到患者床旁，以詢問和查體的方式進(jìn)行床旁調(diào)查，并填寫《醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查床旁調(diào)查表》。其余組員按提取名單逐一查閱運(yùn)行病歷與出院病歷，每位調(diào)查對象均需填寫《醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案表》，調(diào)查內(nèi)容包括患者基本信息、手術(shù)情況、感染部位、感染類型、感染病原體、抗菌藥物使用情況等。疑難病例由所在小組所有組員共同討論后確定。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染病例的診斷依據(jù)國家衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分類變量采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各年份醫(yī)院感染現(xiàn)患率 8次橫斷面調(diào)查共調(diào)查住院患者12 446例，共發(fā)生醫(yī)院感染488例，555例次。醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.92%，例次現(xiàn)患率為4.46%。各年份醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.93%～5.70%。不同年份醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.195，P=0.002)。各年份醫(yī)院感染現(xiàn)患情況見表1。

表12010—2017年醫(yī)院感染現(xiàn)患情況的比較

Table1Comparison of prevalence of HAI from 2010 to 2017

年份調(diào)查例數(shù)醫(yī)院感染例數(shù)現(xiàn)患率(%)醫(yī)院感染例次數(shù)例次現(xiàn)患率(%)20101 195393.26413.4320111 298745.70937.1620121 571462.93483.0620131 534634.11775.0220141 768864.86935.2620151 542503.24634.0920161 575573.62613.8720171 963733.72794.02合計(jì)12 4464883.925554.46

2.2 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率 2010—2017年醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高的科室是綜合重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)，為58.72%，其次為急診ICU(59.21%)、神經(jīng)外科(11.18%)、腫瘤外科(5.60%)、骨科(4.80%)等。各年份醫(yī)院感染現(xiàn)患率排名居前5位的科室見表2。

表2 2010—2017年醫(yī)院感染現(xiàn)患率排名居前五位的科室[%(n/N)]

-：該科室當(dāng)年的醫(yī)院感染現(xiàn)患率未位于前5位，具體數(shù)值未列出

2.3 醫(yī)院感染部位分布 2010—2017年醫(yī)院感染部位居前5位的依次為：下呼吸道(279例次)、手術(shù)部位(109例次)、上呼吸道(65例次)、泌尿道(51例次)、腹腔內(nèi)組織(14例次)。各年份排名居前5位的感染部位見表3。

表3 2010—2017年排名居前五位的醫(yī)院感染部位(例次)

2.4 抗菌藥物使用情況 2010—2017年各年份抗菌藥物使用率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=135.98，P<0.01)，由2010年的55.56%下降至2017年的16.05%。抗菌藥物使用目的以治療用藥為主(65.74%)，治療用藥所占比率逐漸下降?？咕幬锸褂靡砸宦?lián)用藥為主(91.52%)，2011—2017年三聯(lián)及以上用藥比率均為0。2010—2017年抗菌藥物使用情況見表4。

2.5 病原學(xué)送檢情況 2010—2017年各年份治療性使用抗菌藥物病原學(xué)送檢率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=57.48，P<0.05)。及時送檢所占比率逐年升高(χ2=58.07，P<0.01)。2010—2017年治療性使用抗菌藥物病原學(xué)送檢情況見表5。

表4 2010—2017年抗菌藥物使用情況

表52010—2017年治療性使用抗菌藥物病原學(xué)送檢情況

Table5Pathogenic detection of therapeutic antimicrobial use from 2010 to 2017

年份治療用藥例數(shù)治療+預(yù)防用藥例數(shù)送細(xì)菌培養(yǎng)例數(shù)送檢率(%)抗菌藥物使用前送檢例數(shù)比率(%)20103196710928.242724.772011157137041.181927.142012110116856.202130.88201314147551.722432.00201416057042.422738.57201513387855.323038.462016202212360.295040.652017267213449.819973.88合計(jì)1 48911272745.4129740.85

2.6 醫(yī)院感染病原體 2010—2017年醫(yī)院感染病例共檢出病原體203株，主要為革蘭陰性(G-)菌(67.98%)，革蘭陽性(G+)菌占25.62%。各年份病原體構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表6。排列居前五位的病原體分別為大腸埃希菌(36株)、鮑曼不動桿菌(32株)、金黃色葡萄球菌(29株)、肺炎克雷伯菌(26株)、銅綠假單胞菌(25株)。

表62010—2017年醫(yī)院感染病原體分布[株(%)]

Table6Distribution of pathogens causing HAI from 2010 to 2017(No. of isolates[%])

年份G+菌G-菌真菌其他病原體合計(jì)20104(25.00)10(62.50)2(12.50)0(0.00)16(100.00)20114(11.77)29(85.29)1(2.94)0(0.00)34(100.00)20121(7.69)10(76.92)2(15.39)0(0.00)13(100.00)201310(27.03)22(59.46)4(10.81)1(2.70)37(100.00)20145(16.67)25(83.33)0(0.00)0(0.00)30(100.00)20159(45.00)11(55.00)0(0.00)0(0.00)20(100.00)20167(38.89)11(61.11)0(0.00)0(0.00)18(100.00)201712(34.29)20(57.14)3(8.57)0(0.00)35(100.00)合計(jì)52(25.62)138(67.98)12(5.91)1(0.49)203(100.00)

3 討論

連續(xù)8年的現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果顯示，該院醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.93%～5.70%，例次現(xiàn)患率為3.06%～7.16%，均符合衛(wèi)生部規(guī)定的醫(yī)院感染率≤10%的要求，但略高于全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)(2.67%)[3]及相關(guān)研究[4-5]報告的現(xiàn)患率結(jié)果。2011年醫(yī)院感染現(xiàn)患率相對較高，經(jīng)過不斷地改進(jìn)感染控制措施之后呈現(xiàn)逐年下降的趨勢，醫(yī)院感染現(xiàn)患率由5.70%下降至3.72%，表明該院醫(yī)院感染控制取得成效。

2010—2017年醫(yī)院感染染現(xiàn)患率較高的科室為ICU、急診ICU、神經(jīng)外科、腫瘤外科、骨科、普外科、血液科等，與相關(guān)研究[ 6-7]結(jié)果一致。分析原因?yàn)镮CU是集中收治危重患者的場所，患者多患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，接受機(jī)械通氣、留置導(dǎo)尿管、中心靜脈置管等侵入性操作較其他患者更加頻繁，因此決定了其為醫(yī)院感染最容易發(fā)生的科室[3]。神經(jīng)外科大部分為顱腦創(chuàng)傷、腦出血患者，病情危重，且接受開顱手術(shù)等侵入性操作較多，且多數(shù)患者昏迷、血腦屏障被破壞[3]，容易發(fā)生醫(yī)院感染。腫瘤外科多為惡性腫瘤患者，普遍接受腫瘤切除術(shù)、化學(xué)治療、放射治療等治療手段，免疫力低下，因此易發(fā)生感染。骨科多為復(fù)合傷、開放傷及接受植入物手術(shù)患者，易發(fā)生切口感染。血液科多收治白血病及免疫性疾病患者，體質(zhì)弱，抗病能力較差，因此為感染高發(fā)科室。本研究提示，以上科室為該院醫(yī)院感染高發(fā)科室，日常工作中需要給予更多關(guān)注。

調(diào)查顯示，2010—2017年該院醫(yī)院感染部位主要為下呼吸道，其次為手術(shù)切口、泌尿道、上呼吸道、器官腔隙，提示下呼吸道感染、切口感染為醫(yī)院感染預(yù)防控制的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，與相關(guān)研究[6, 8-9 ]結(jié)果一致。上呼吸道感染高發(fā)的可能原因?yàn)檎{(diào)查時間均處于秋冬季(9～11月)，此時青海高原天氣明顯轉(zhuǎn)涼，晝夜溫差變大，流感季來臨，因此上呼吸道感染頻發(fā)。切口感染的高發(fā)提示該院在圍手術(shù)期的醫(yī)院感染控制存在缺陷，在今后的工作中需加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員圍手術(shù)期感染控制措施的培訓(xùn)、教育，督導(dǎo)檢查，從各個細(xì)節(jié)入手，防控手術(shù)部位感染的發(fā)生。

調(diào)查結(jié)果表明，該院抗菌藥物使用率呈下降趨勢，由2010年的55.56%下降至2017年的16.05%，低于國內(nèi)外文獻(xiàn)[4, 9-12 ]報道。2011年英國的一項(xiàng)調(diào)查顯示抗菌藥物使用率為34.7%[11]，2007—2008年，荷蘭一項(xiàng)41所醫(yī)院的調(diào)查顯示抗菌藥物使用率為30.1%[12]?？咕幬锸褂媚康囊灾委煘橹鳎委?預(yù)防用藥使用率呈下降趨勢，表明臨床醫(yī)生對用藥目的更加明確，調(diào)查人員對用藥目的的判定更加準(zhǔn)確。聯(lián)合用藥率亦呈現(xiàn)下降趨勢，以一聯(lián)用藥為主，少量二聯(lián)用藥，2011—2017年無三聯(lián)及以上用藥。表明經(jīng)過近幾年持續(xù)不斷的整改，該院抗菌藥物的使用情況日趨規(guī)范合理。

2010—2017年治療性使用抗菌藥物病原學(xué)送檢率為28.24%～60.29%，平均45.41%，與研究[9]報道的某大型綜合醫(yī)院的送檢率較一致，抗菌藥物使用前送檢比率占40.85%，表明臨床醫(yī)生在感染性疾病的診斷與治療中對病原學(xué)的重視程度有所提高。醫(yī)院感染病原菌以G-菌為主，占67.98%，其次為G+菌、真菌，與研究[13-14 ]報道一致。該院檢出的病原菌主要為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌，與任思思等[4]的報道一致，但與另兩項(xiàng)研究[15-16]報道的結(jié)果有所不同。

綜上所述，連續(xù)8年的醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查顯示，該院醫(yī)院感染現(xiàn)患率總體較平穩(wěn)，需要密切關(guān)注ICU、神經(jīng)外科、腫瘤外科、血液科等科室的醫(yī)院感染管理工作。在病原微生物方面應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等感染的防控工作。