唐前梅，唐 黎*

（1．重慶市人民醫(yī)院，重慶 400000；2．陸軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院，重慶 400000）

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見的疾病，AMI常合并惡性室性心律失常，導致患者心肌嚴重纖維化甚至萎縮，不僅對患者的生命造成了威脅，同時增加了治療難度，危險性高、治療難度大[1]。AMI與室性心律失常存在密切關系，室性心律失常是導致AMI的重要誘因。為提高患者的生存率，我院回顧性分析了既往收治的80例AMI合并惡性心律失常的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月～2017年9月收治的80例急性心肌梗死合并惡性心律失常的患者為研究對象，按照入院日期單雙號將其分為對照組（40例）與觀察組（40例）。對照組男18例，女22例；年齡55～78歲，平均（62.4±4.8）歲；發(fā)病時間1.2～4.8 h，平均（1.7±0.3）h。觀察組男21例，女19例；年齡57～80歲，平均（63.2±4.7）歲；發(fā)病時間1.5～4.4 h，平均（1.5±0.2）h。兩組患者在性別比、年齡、發(fā)病時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組給予抗心律失常、溶栓、電復律等對癥治療。觀察組給予冠狀動脈介入治療，具體如下：根據(jù)患者的病情，在術前對患者實施2～30次的電除顫，室性心動過速的患者予以80～200 H同步電復律；心房顫動的患者予以360 H非同步除顫。同時根據(jù)患者的情況予以胺碘酮注射、胸外心臟按壓等，對房室傳導阻滯、嚴重心動過緩的患者術前安裝臨時心臟起搏器。患者行局麻后，取仰臥位，選擇橈動脈進行穿刺，置入動脈鞘管后，經(jīng)鞘管將3000 U肝素注入，隨后根據(jù)冠脈造影的結(jié)果為患者選擇適宜的支架、指引導管和導引導絲。介入治療前需要再次追加5000 U肝素，并用注射用生理鹽水將指引導管內(nèi)的空氣排空，并由鞘管將其送到病變開口的部位，導引導絲則送到病變的遠端。隨后再沿著導絲將球囊送到病變的部位，進行擴張干預，支架順利達到病變部位后釋放，拔除鞘管，壓迫止血、包扎后給予相關藥物治療，并密切監(jiān)控生命體征。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療后的心功能進行測定，包括左心室收縮末內(nèi)徑（LVDs）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVDd）、左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室短軸縮短率（FS）[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療后心功能指標比較，見表1。

表1 兩組患者治療后心功能指標比較（±s；mm；%）

表1 兩組患者治療后心功能指標比較（±s；mm；%）

分組 例數(shù) LVDs LVDd FS LVEF對照組 40 30.3±0.5 49.9±5.5 23.5±1.6 47.3±9.6觀察組 40 27.6±0.5 41.2±5.3 27.9±1.6 52.9±9.2 t 4.40 0.00 8.45 17.06 P 0.03 0.00 0.00 0.00

3 討 論

AMI是臨床常見的一種疾病，若患者發(fā)病后不及時進行治療還會誘發(fā)惡性心律失常，加重患者的心肌損傷，擴大梗死的面積。此外，AMI合并惡性心律失常還會改變機體的學流動流血，對患者的生命造成了嚴重威脅?，F(xiàn)階段臨床對AMI的治療主要以藥物為主，但由于藥物本身復雜的電生理作用，會對機體的鈣通道、鈉通道造成抑制，延長患者的APD（動作電位時程）與BRP，雖然效果顯著，但長期用藥帶來的不良反應，不利于患者的預后，甚至增加死亡率[3]。

介入治療是目前臨床治療心臟疾病的常見方式，相比傳統(tǒng)的藥物治療，是通過經(jīng)心臟導管技術對狹窄甚至已經(jīng)閉塞的冠脈進行疏通，能解除冠脈狹窄，改善心肌缺氧缺血，防止心室重構(gòu)，恢復心肌細胞的功能。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的LVDs、LVDd均顯著低于對照組，但FS與LVEF則顯著高于對照組（P＜0.05），這提示采用冠狀動脈介入治療能提高左心室的收縮功能與舒張功能，提高患者的治療效果與預后，且效果更優(yōu)于藥物治療。

綜上所述，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死合并惡性心律失常效果顯著，能有效改善患者的心功能，值得臨床推廣使用。