夏曉華，崔秀娟，聶金桃

（合肥職業(yè)技術學院醫(yī)學分院，安徽 巢湖 238000）

臨床實習是護理教學中的一個重要環(huán)節(jié)，是護理實踐教學的主要形式，也是培養(yǎng)護生職業(yè)素養(yǎng)、提高護理技能的關鍵時期。目前我國五年制高職護理課程設置為：在4年的護理理論學習后集中安排臨床實習1年，將護理理論教學與臨床實習分開進行，導致護生在進入臨床實習之前，對護理技能的掌握仍較多停留在理論層面，影響臨床實習質量。

焦慮是一種無法直接觀察到的情緒反應，是關注臨近或預期的事情，對未來結果強烈的暗示而產(chǎn)生精神上的煩惱、激動、恐怖和痛苦，是一種潛在的危機感[1]。在進入臨床實習前，由于將要面對陌生的臨床環(huán)境、擔心護理操作技術不夠熟練以及與患者及其家屬的溝通等問題，護生實習前焦慮檢出率高達57.6%，焦慮自評量表（SAS）得分（49.32±5.42）分[2]。因此，有必要對實習前護生進行綜合干預，提高護生心理健康水平及專業(yè)素質，為順利適應臨床實習做好準備[3-4]。為盡快縮短臨床適應期，更有效地將在校教育與臨床實習融合，我校結合五年制高職護生特點，在臨床實習前安排護生進行預實習。本研究探討預實習模式對五年制高職護生實習前焦慮的影響，以期提高護生心理健康水平及緩解壓力的能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇本校2013級五年制高職護理1～3班（共145名）學生為研究對象，年齡17～22歲，平均年齡（19.13±1.14）歲；其中女生128名，男生17名。學生均已經(jīng)完成基礎護理和?？谱o理理論學習，即將進入臨床實習。

1.2 研究方法

（1）預實習模式：我校與本市某“三甲”醫(yī)院簽訂協(xié)議，安排高職護生在第八學期即將進入臨床實習前，進入重點臨床科室進行為期8周的預實習。護生每4人為1小組，指定1名護師為帶教教師，每3小組為一大組，指定1名主管護師負責指導。預實習的主要內容是介紹醫(yī)院的設置與布局；講解護理工作制度及工作流程；熟悉護士的著裝、儀態(tài)及行為規(guī)范；明確實習目的、任務和要求；強化常見基礎護理操作；參與對患者的護理評估與整體護理；學習人際溝通技巧；掌握有效規(guī)避護理差錯和護患糾紛的方法等。（2）焦慮自評量表（SAS）：采用由W.K.Zung于1971年編制的焦慮自評量表分別在預實習前后對護生進行測評。本量表具有較好的信效度，已在國內外廣泛應用，共有20個項目，每個項目描述一個癥狀，主要用于評定近1周內焦慮癥狀出現(xiàn)的頻度，采用4級評分。SAS得分越高表示焦慮程度越高。按照中國常模結果，將焦慮程度分為4級：＜50分為正常（無焦慮），50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮[5]。（3）焦慮影響因素調查問卷：通過訪談和查閱文獻自行編制焦慮影響因素調查問卷，問卷內容包括實習工作內容不明確、護理操作成功率低、臨床環(huán)境適應能力差、人際關系處理不當、發(fā)生差錯事故、理論知識儲備不足、經(jīng)濟困難。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

（1）預實習前后護生焦慮程度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000），見表 1。

表1 預實習前后護生焦慮程度比較[n（%）]

（2）影響護生實習前焦慮的主要原因見表2。通過自制問卷進行調查分析，得出護生認為實習前影響焦慮的主要原因為：實習工作內容不明確、護理操作成功率低、臨床環(huán)境適應能力差、人際關系處理不當、發(fā)生差錯事故、理論知識儲備不足、經(jīng)濟困難。

表2 護生實習前焦慮影響因素調查[n（%）]

3 討論

3.1 高職護生實習前存在較為明顯的焦慮情緒

本研究結果顯示，我校五年制高職護生在即將進入臨床實習前中重度焦慮占9.66%。臨床實習是護生將在校學習的護理理論知識運用于臨床實踐，培養(yǎng)護理實踐能力的重要環(huán)節(jié)，也是護生職業(yè)意識養(yǎng)成和向護士角色轉化的有效途徑。從學校教育到臨床實習，護生面臨著角色的轉換及環(huán)境的適應。由于擔心不能適應臨床實習，高職護生臨床實習前普遍存在焦慮、抑郁等心理問題[6]。

3.2 臨床實習前焦慮的主要影響因素

經(jīng)過調查顯示，我校五年制高職護生在進入臨床實習前產(chǎn)生焦慮的4個主要影響因素為：實習工作內容不明確（62.76%）、護理操作成功率低（51.72%）、臨床環(huán)境適應能力差（46.90%）、人際關系處理不當（34.48%）。護生經(jīng)過4年的學校學習，雖然已經(jīng)初步掌握了基礎護理與臨床?？谱o理的理論知識和操作技能，但由于我校沒有附屬臨床實習基地，故在進入臨床實習之前，沒有機會接觸實際臨床護理工作，造成護生對真實的臨床醫(yī)療環(huán)境不熟悉，不能適應臨床工作，不了解臨床護理工作內容和程序，不能盡快實現(xiàn)實習護生角色的轉變。在面對患者進行實際護理操作時過于緊張，面對突發(fā)情況時更是手足無措。進入臨床實習之前護生一直在校學習，生活經(jīng)歷簡單，思想單純，缺乏社會經(jīng)驗，而進入臨床實習后，要面對復雜的社會關系，由于溝通能力不強，缺乏處理人際關系的技巧和方法，擔心不能取得患者及其家屬的信任。且護生多為獨生子女，常常以自我為中心，擔心與其他學校的實習生不能和睦相處和良好合作。另外，五年制高職護生因入學年齡小、學歷起點較低、學習能力和自覺性較差，對自身能力不自信，常常表現(xiàn)出自卑心理，在臨床實習前擔心所學理論知識不夠用，不能將理論知識與臨床實踐充分結合，不能勝任臨床護理實習工作。

3.3 預實習模式是銜接學校教學和臨床實習的重要橋梁

為能夠盡快調整心態(tài)完成角色轉變，順利進入臨床實習，護生需要早期接觸臨床。目前我國護理教學模式中護生早期接觸臨床的方式以臨床見習為主，但是見習時間相對較短，且見習期間護生大部分只能觀看，不能實際參與解決患者的護理問題，無法將所學護理理論運用于臨床實踐。預實習護生在臨床可參與一些基本護理操作，既不同于臨床見習，也與臨床實習相區(qū)別，是護生在校期間將護理理論與實踐操作結合的學習過程。循序漸進的預實習模式能激發(fā)護生的學習動機，鞏固專業(yè)思想，強化動手能力，增強溝通能力，促進實習護生角色轉變，提高護生綜合運用知識的能力[7]。

3.4 預實習模式可有效改善高職護生的實習前焦慮情緒

通過提前進入臨床，在臨床帶教教師的指導下護生直接與患者接觸，實現(xiàn)理論與實踐無縫銜接，從而達到將理論知識具體化，并在與患者的交流過程中不斷培養(yǎng)溝通能力。本研究結果顯示，預實習后，護生中重度焦慮從9.66%降至2.07%、SAS量表總分從（57.86±4.93）分降至（30.84±4.21）分，提示采取預實習模式可有效改善高職護生的實習前焦慮情緒。究其原因，可能是通過預實習使護生增強了護理專業(yè)意識，正確理解了護理工作的職責和意義，熟悉了護理工作流程、制度和內容，對臨床護理工作和生活有了較為直觀的認識，形成了更為科學的職業(yè)觀。護生在預實習中充分認識到實習的重要性和作用，明確了實習的目的和要求，明白自己在實習過程中所承擔的角色，做好了實習前的思想準備。通過預實習，護生熟悉了醫(yī)院的環(huán)境和布局、就診流程，消除了對醫(yī)院的陌生感，減輕了對臨床的恐懼。預實習中，帶教教師引導護生參加臨床實踐，結合實際病例回顧所學理論知識，將護生在學校學習的專業(yè)知識和基本操作應用于解決患者實際護理問題，使護生既強化了理論知識，也熟練了護理操作技能，增強了理論聯(lián)系實踐能力，提高了臨床思維能力和綜合運用知識能力。在護理患者時，帶教教師讓護生與患者進行溝通和情感交流，學會運用溝通技巧建立良好的護患關系。護生由于缺乏臨床實際工作經(jīng)驗，害怕在實習中出現(xiàn)護理差錯，因此帶教教師不但要教會護生熟練的技能操作，更要培養(yǎng)護生嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，嚴格執(zhí)行查對制度，幫助護生有效減輕心理壓力，緩解焦慮情緒。

4 結語

在臨床實習前，護生通過預實習能熟悉醫(yī)院環(huán)境、了解護理工作、明確實習任務、強化護理理論、提高綜合運用知識能力，從而有效緩解實習前焦慮心理，較快適應角色轉換，縮短臨床實習適應期。為提高預實習質量，應重視預實習醫(yī)院和帶教護師的選擇，同時也建議增加醫(yī)院教學基地，增加護生早期接觸臨床的機會，延長預實習時間，使護生能更為全面深入地了解護理職業(yè)。此外還要向護生傳授心理壓力自我調適方法，提高其心理承受能力和增強對環(huán)境的適應能力，減輕實習前不良情緒對學習和生活的影響。