文艷紅

（長沙市中心醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）具有高病死率和高疾病負擔的特點，其危害性居慢性疾病的前列，已成為危害公眾健康的嚴重健康問題[1]。同時，肺功能的減退會影響COPD患者的社會生活能力和心理健康，而肺康復訓練作為一種非藥物輔助治療逐漸應用于臨床，能一定程度改善患者的肺功能，提高運動耐量及生存質量[2]。2007年美國胸科醫(yī)師學會（ACCP）和美國心血管肺康復協會（ACCVP）發(fā)表了最新的肺康復的循證醫(yī)學指南，將肺康復定義為對有癥狀、日常生活能力下降的慢性呼吸系統疾病患者采取的多學科綜合干預措施[3]。并且有研究指出，肺康復功能訓練能有效改善COPD患者肺功能，延緩患者病情進展，改善患者預后，提高患者生活質量[4]。而患者出院后肺康復功能訓練依從性與患者自護能力有密切的關系，提高患者自護能力將有助于提高患者疾病認知水平及肺功能康復鍛煉依從性，而護理健康教育是提高患者及其家屬對疾病和康復認知最好的途徑。但國內健康教育實施的方式主要是護士與患者面對面地交流與指導，此種宣教模式比較單一，且費時費力，有時因護士的表達能力差而影響效果[5]。隨著移動醫(yī)療的發(fā)展，視頻健康教育應運而生，并取得了良好的效果[6]。我們將視頻演示健康教育法應用于臨床，對健康教育的內容與方式進行了規(guī)范，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月—2018年3月我院呼吸科的COPD肺康復患者共76例。納入標準：（1）按照國家衛(wèi)健委提出的《慢性阻塞性肺病診療規(guī)范》中相關內容獲得明確診斷；（2）經影像學、實驗室診斷確診為COPD；（3）無認知功能障礙、交流障礙、老年癡呆；（4）均在知情同意下參與研究。排除標準：（1）合并其他疾病，影響肺康復功能鍛煉者；（2）不能堅持、主動提出退出者。按照入院順序隨機將患者分為觀察組和對照組，各38例。觀察組中男 22例，女 16 例；年齡 43～75歲，平均（57.5±3.4）歲；學歷：初中及以下18例，高中13例，大專及以上7例。對照組中男17例，女 21 例；年齡 46～77 歲，平均（59.2±3.8）歲；學歷：初中及以下20例，高中12例，大專及以上6例。兩組患者性別、年齡、學歷等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），基線資料具有均衡性、可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組采用傳統口頭式健康教育方法；觀察組采用傳統口頭式健康教育+視頻演示健康教育的方式，具體如下。（1）傳統健康教育。當班責任護士根據患者肺康復治療項目進行相關內容的健康教育。（2）視頻演示法。①確定健康教育護士人選，成立肺康復健康教育小組。健康教育護士需具備的條件：本科以上學歷，護師以上職稱，從事呼吸科臨床護理工作不少于2年，具有豐富的工作經驗，具備良好的語言表達能力、護患溝通能力及親和力。對健康教育小組成員進行規(guī)范化培訓和考核，經考核合格后方能進行健康教育。②評估患者，制訂肺康復健康教育路徑。由肺康復健康教育小組對患者進行系統評估后，根據病情發(fā)展不同階段的肺康復訓練特點，在循證理念的基礎上制訂肺康復健康教育路徑。時間軸以患者逐漸增加強度的訓練方式為主線：床上半臥位呼吸訓練+肢體活動期；床旁坐位呼吸訓練+肢體抗阻力運動期；床旁直立呼吸訓練+協助踏步或步行鍛煉期；出院訓練期。具體演示內容包括深吸氣訓練，縮唇呼吸法，腹式呼吸法，有效咳痰法，肢體抗阻力活動，呼吸訓練操及康復期間不同階段的呼吸支持、營養(yǎng)支持和心理支持內容。③視頻內容撰寫及制作。由肺康復健康教育小組負責視頻內容的撰寫，肺康復訓練內容以國內著名專家編著的專業(yè)書籍作為指導[7]。由操作熟練的護士演示每一個訓練項目的具體內容，要求演示動作步驟清楚、簡單易學；講解語言直接明確，普通話吐字清晰，語速平緩；需患者關注的部分著重反復。拍攝后使用I Movie軟件進行后期制作，插入音樂、Flash動畫以及解說詞，制作完成后小組成員反復觀看、審核、評議和修改，使視頻內容更加簡潔、形象和生動，患者容易接受。④視頻演示健康教育：由科室配備畫面清晰、屏幕較大的顯示器，一人一機進行播放。播放時間為每日醫(yī)生早查房和午查房以后，由責任護士或當班護士負責播放給患者觀看，并指導患者跟隨視頻內容進行肺康復訓練。視頻觀看時間30分鐘，肺康復訓練時間20～30分鐘，根據患者康復情況和治療目標進行適當調整。

1.2.2 評價方法（1）相關知識的掌握情況：自行設計評估表，內容包括肺康復訓練項目的名稱、作用和訓練方法等，由患者在接受肺康復健康教育后作答，回答正確80%及以上為掌握，80%以下為未掌握。（2）患者依從性：自行設計觀察量表，由責任護士或當班護士在每次肺康復訓練結束后填寫，根據完成訓練任務的情況，記錄完成目標任務的50%及以上和50%以下患者的例數，反映患者的依從性。（3）患者滿意度：自行設計滿意度調查表，內容包括對健康教育的形式、內容和效果的滿意度三部分，共有10個條目。出院前調查患者對健康教育的評價，分別設置不滿意和滿意選項（不滿意為0分，滿意為1分），8分及以上為滿意，8分以下為不滿意。（4）患者自護能力：干預前后利用張紅[8]編制的COPD患者自我護理行為問卷進行評分。該問卷包括兩個維度，共37個條目：滿足一般性自護需求的行為維度（17個條目）、滿足健康偏離性自護需求的行為維度（20個條目）。采用Likert 5級評分法，從“從來沒有”到“總是”分別計0～4分，總分為0～148分，得分越高自我護理行為水平越高。該量表的Cronbach’s α系數為0.87，具有良好的信度。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統計學處理，在描述性統計中，計量資料采用（x±s）描述，計數資料采用構成比描述；在推斷性統計中，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05（雙側）。

2 結果

2.1 兩組患者健康教育內容掌握情況比較（見表1）

表1 兩組患者健康教育內容掌握情況比較

2.2 兩組患者健康教育依從性情況比較（見表2）

表2 兩組患者健康教育依從性情況比較（人）

2.3 兩組患者健康教育滿意度情況比較（見表3）

表3 兩組患者健康教育滿意度情況比較

2.4 兩組患者健康教育前后自護能力情況比較（見表4）

表4 兩組患者健康教育前后自護能力情況比較（x±s，分）

3 討論

3.1 視頻演示方式的應用提高了健康教育的效果

健康教育的實質是行為干預，為確保健康教育目標的實現，必須科學地設計、周密地組織健康教育的全過程，只有通過全面診斷、認真計劃、有效干預、準確評價，才能保證健康教育的效果[9]。而傳統健康教育的隨意性較大，執(zhí)行標準缺乏規(guī)范性，在一定程度上影響健康教育的效果。而在健康教育中引入視頻演示，能更好地幫助患者了解、熟悉和掌握肺康復訓練中復雜的訓練項目。反復播放以及跟學重要的項目可使患者對呼吸訓練的技巧運用得更為嫻熟。Fischer等[10]研究認為，患者對肺康復的信念及對康復效果的期望是肺康復訓練依從性的影響因素。從表1、表2可見，肺康復患者在實施視頻演示健康教育的模式下，對健康教育知識掌握得比較扎實，依從性比較強。這是由于視頻演示健康教育模式直觀生動，能同時刺激視力和聽力，加深印象，從而保證了健康教育的有效性。肺康復患者根據自己對健康教育內容的掌握程度而選擇多次反復播放，更容易加深記憶，從而達到健康教育的效果。如在練習縮唇呼吸時，患者往往不能正確把握吸氣、呼氣的時間，而在跟學視頻演示訓練時，則可準確把握時間，使練習者對此項訓練的重點掌握得更扎實。在患者進入床旁步行期時，則可以借助視頻播放一些有節(jié)奏的音樂，調動患者訓練的積極性，使訓練不會過于枯燥，呼吸訓練和肢體運動結合起來，伴隨音樂、動畫，讓患者更樂意接受也更容易進入訓練狀態(tài)。

3.2 視頻演示方法的應用可以提高肺康復患者的滿意度

健康教育是保證肺康復成功的重要環(huán)節(jié)，但健康教育需要耗費大量的人員和時間去完成。視頻演示健康教育模式通過在病房內播放錄像，使患者及其家屬看錄像時能夠認真、集中精神，同時參與問詢，互相交流，提高了護理滿意度。丁艷平[11]的研究結果顯示，患者之間、患者家屬之間的相互提醒，更有利于健康教育知識的掌握。由表3可知，觀察組的健康教育滿意度明顯好于對照組（P＜0.05），提示視頻演示健康教育方法的應用可以有效提高患者的健康教育滿意度，提升科室的護理服務質量。這是因為視頻演示不僅患者本人，而且患者家屬和陪護人員都能了解和掌握健康教育的內容，有助于患者對康復訓練的掌握，同時遇到不了解的肺康復訓練方式，責任護士或當班護士可及時給予交流指導和答疑，一方面增加了護士和患者的接觸頻率，另一方面提升了溝通的深度，更有效地促進了護患間的交流，而且最大限度地避免了護理糾紛的發(fā)生，提高了患者滿意度，使科室優(yōu)質護理服務的開展更規(guī)范化、程序化。

3.3 視頻演示健康教育方法的應用可以提高患者的自護能力

Anthony等[12]研究指出，自我護理行為是個體對自我護理需求的反映，是個體為滿足自我需求而進行的一系列活動。COPD患者預后與肺功能康復訓練效果有密切的關系，幫助患者形成良好的自護能力以后，可以提升肺康復訓練成效，進而有效改善患者預后和治療效果。另有研究指出，對患者加強健康教育有助于提高患者自護能力，促進患者肺康復效果[13]。并且研究表明[14]，患者自護能力越強，其對疾病的認知程度越高，治療疾病的信心越強，預后效果越理想，與本研究結果相一致。從表4可以看出，干預后觀察組自我護理行為總分高于對照組（P＜0.05），提示視頻演示健康教育能有效提高COPD患者自護能力，促進患者進行肺功能康復訓練，改善患者肺功能。這是因為傳統健康教育模式以醫(yī)療為中心，患者被動參與教育，教育目的性不強，導致健康教育效果不理想。而本研究應用視頻演示健康教育方式，患者觀看視頻及進行相關知識檢測后，掌握了肺康復的相關知識，逐步形成信念，由信念變成知識，再成為患者個體的自我護理行為，責任護士或當班護士再適時給予評價，使康復護理技能準確率提高，充分調動了患者的主觀能動性，使患者積極參與到疾病治療和康復訓練中，與“知、信、行”理論相符，值得臨床推廣應用。

本研究將視頻演示健康教育應用于COPD患者肺康復健康教育過程中，提高了患者肺康復訓練的健康教育知曉率、依從性、滿意度及自護能力，實現了?？苾?yōu)質護理服務標準化、規(guī)范化，有助于提高呼吸專科護理質量。由于COPD患者往往患有復合性疾病，一例患者往往涉及多個?？频尼t(yī)療問題或病情存在變化情況，護士將?？埔曨l演示運用到肺康復健康教育中可能存在一定的片面性，所以臨床護士及護理管理者在視頻演示健康教育時，需關注患者的特殊性，適時給予其他健康教育方式進行補充。