李向麗，宋宗惠，葸英博，劉曉惠

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

近年來，護(hù)理安全問題成為人們研究的熱點。盡管護(hù)理管理層改進(jìn)了安全管理措施和手段，但數(shù)據(jù)表明[1]，護(hù)理差錯事故仍屢有發(fā)生，且有增高趨勢。究其原因，許多護(hù)士對于護(hù)理安全的認(rèn)識僅停留在每月護(hù)理部檢查及季末考核，護(hù)士本身并未意識到護(hù)理安全與自身的關(guān)系，但其作為病情的直接觀察者和醫(yī)囑的直接執(zhí)行者，在臨床工作中始終處于第一線。如何培養(yǎng)護(hù)士護(hù)理安全工作的主人翁意識，保證護(hù)理安全，有效防范護(hù)理安全隱患的發(fā)生，是當(dāng)前亟待解決的問題。自2016年2月起，我院護(hù)理部借鑒國內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理安全管理經(jīng)驗，引入“參與共治”模式，不斷進(jìn)行護(hù)理安全建設(shè)與探索，取得了一定成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所三級甲等醫(yī)療教學(xué)綜合性醫(yī)院，現(xiàn)設(shè)固定床位984張，設(shè)有38個專業(yè)病區(qū)，護(hù)理人員420名，其中女性411名，男性 9 名；年齡（36.5±9.38）歲；職稱：護(hù)士 233名，護(hù)師 108名，主管護(hù)師54名，副主任護(hù)師13名，主任護(hù)師2名。

1.2 “參與共治”模式的實施

1.2.1 加強(qiáng)安全教育，強(qiáng)化安全意識（1）每月召開護(hù)士長例會通報各科不良事件，每季度開展全院護(hù)士典型案例分析會，結(jié)合國內(nèi)發(fā)生的護(hù)理安全事故，對典型案例進(jìn)行分組討論。通過案例分析，一方面對護(hù)理人員進(jìn)行安全警示教育；另一方面，通過組內(nèi)及組間討論，剖析安全事故發(fā)生的原因，讓護(hù)理人員切身體會到護(hù)理安全的重要意義；（2）通報我院護(hù)理安全事故的統(tǒng)計情況，尋找護(hù)理安全事故產(chǎn)生的原因，與護(hù)理人員一同討論制訂護(hù)理安全防范的具體措施，并下發(fā)至各科室，嚴(yán)格落實；（3）各科室內(nèi)部召開護(hù)理安全分析會議，科室護(hù)理人員共同參與查找科室發(fā)生護(hù)理安全事故的原因，制訂科室護(hù)理安全防范措施。

1.2.2 制訂并完善《護(hù)理安全管理手冊》通過全院及科室內(nèi)部的護(hù)理安全會議，對現(xiàn)行的我院15項護(hù)理安全管理核心制度，如查對制度、交接班制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、病區(qū)管理制度等進(jìn)行修改完善，并對護(hù)理技術(shù)操作方面的知識要點進(jìn)行歸納、整理，編制成《護(hù)理安全管理手冊》。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計我院2015年1月—2016年10月護(hù)理安全事件例數(shù)、類別、性質(zhì)、主動報告率、護(hù)理差錯發(fā)生率、投訴發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率等，用百分率表示，采用χ2檢驗進(jìn)行比較，所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 “參與共治”實施前后護(hù)理安全事件、護(hù)理差錯、主動報告及護(hù)理投訴情況

護(hù)理安全事件發(fā)生率、護(hù)理投訴率逐年降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理安全事件主動報告率逐年上升，2016年達(dá) 100.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 護(hù)理安全事件類別

2016年跌倒事件、管道事件及用藥相關(guān)事件較2015年明顯減少，具體類別見表2。

3 討論

3.1 護(hù)理安全管理現(xiàn)狀

護(hù)理安全指在實施護(hù)理全過程中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[2]。護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志，也是護(hù)理管理工作的重點[3]。目前，我國護(hù)理安全工作多由護(hù)理部及科室護(hù)士長監(jiān)督管理，其主要手段是加強(qiáng)護(hù)理人員管理，如對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)教育，提高其專業(yè)技術(shù)水平，合理進(jìn)行人才資源配置，營造護(hù)理安全氛圍，以最大限度減少差錯事故發(fā)生，保證患者安全[4]。但臨床護(hù)理工作瑣碎復(fù)雜，存在眾多不安全因素，諸多護(hù)理安全事件，如患者身份識別差錯、給藥差錯、壓瘡、跌倒等發(fā)生率仍居高不下。我國多數(shù)醫(yī)院設(shè)有醫(yī)療護(hù)理差錯強(qiáng)制性報告系統(tǒng)，但對于一些并未或輕微引起患者損傷的差錯，醫(yī)護(hù)人員的自愿報告率較低，漏報、瞞報現(xiàn)象嚴(yán)重[5]。據(jù)統(tǒng)計，我國護(hù)理不良事件報告率＜1%[6]。因此，如何進(jìn)行有效的護(hù)理安全管理，最大限度保證患者安全一直是國內(nèi)外護(hù)理管理者面臨的難題。

表1“參與共治”實施前后護(hù)理安全事件、護(hù)理差錯、主動報告及護(hù)理投訴情況

表2“參與共治”實施前后全院護(hù)理安全事件類別

3.2 造成護(hù)理安全事故的原因

護(hù)理管理者在保障護(hù)理安全中做了很多工作[7]，但大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為護(hù)理安全工作是管理者的事情，與他們的關(guān)系不大。臨床護(hù)理工作繁雜，護(hù)士身心俱疲，使管理人員用心進(jìn)行的培訓(xùn)教育往往流于形式。護(hù)理部及護(hù)士長的檢查，不但沒有提高護(hù)士對護(hù)理安全的重視，反而使護(hù)士對臨床護(hù)理安全檢查工作產(chǎn)生了抵觸心理[8]。發(fā)生護(hù)理安全事故時，醫(yī)院通常依照規(guī)定，以找出責(zé)任人為主，處理方式包括做檢討、批評教育、懲罰、起訴、降職停職、吊銷執(zhí)業(yè)證書等[9-10]。因此，一旦發(fā)生護(hù)理安全事故時，相關(guān)科室及責(zé)任人往往寧愿瞞報事故，或只報告一些不得不報告的事件，這造成責(zé)任人除了擔(dān)心受處罰外，對發(fā)生事故的原因及后果并未深入思考，不能對責(zé)任人本人及相關(guān)人員起到警示作用。

3.3 “參與共治”模式用于護(hù)理安全管理的背景

美國賓夕法尼亞大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部與賓夕法尼亞大學(xué)護(hù)理學(xué)院提出卓越護(hù)理專業(yè)實踐模式[11]，其建立的初衷是為降低護(hù)士流失率，其提出的共治模式使床邊護(hù)士能參與實踐決策的制訂，營造一個互相尊重的工作氛圍，認(rèn)為護(hù)士及其技能和專業(yè)貢獻(xiàn)都很寶貴。本研究提出的“參與共治”模式，使臨床護(hù)士參與實踐決策的制訂，通過積極參與醫(yī)院及護(hù)理管理研討會，制訂與護(hù)理?？品?wù)、質(zhì)量改進(jìn)及與護(hù)理實踐有關(guān)的決策，討論分析典型護(hù)理不良事件的發(fā)生原因，從而達(dá)到提高護(hù)理人員防范意識的目的，使護(hù)理人員能夠更加深入而廣泛地改進(jìn)工作中的失誤，提高護(hù)理安全質(zhì)量。

3.4 “參與共治”在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用成效

“參與共治”模式在我院推廣應(yīng)用后，我院護(hù)理安全事件發(fā)生率顯著下降，主動上報率也顯著上升（P＜0.05）。究其原因，“參與共治”模式使臨床護(hù)理人員從臨床一線角度切實改進(jìn)工作流程、完善相關(guān)制度，一方面，厘清了護(hù)理人員的思路，有助于管理者了解護(hù)理安全事件發(fā)生的原因，從根源上徹底解決問題，杜絕類似不良事件再次發(fā)生；另一方面，有利于護(hù)理人員自覺上報不良事件，形成了人人參與安全、討論安全的氛圍。同時，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，“參與共治”模式顯著降低了護(hù)理投訴率，其根本原因在于護(hù)士在面對護(hù)理安全事故時，可以迅速做出反應(yīng)，處理問題有條理、不欺瞞，患者對處理結(jié)果有所理解，因而投訴率下降。

4 結(jié)語

“參與共治”模式在我院護(hù)理安全管理中應(yīng)用取得了一定效果，但其實施過程依然有許多程序需要細(xì)化改善：（1）目前的小組人數(shù)過多，不能保證每個人在小組活動中積極參與。因此，護(hù)理部計劃在2018年增加組數(shù)，減少每組人數(shù)，保證護(hù)理安全教育質(zhì)量。（2）改變以往每科抽人的方式參與護(hù)理部檢查，集中讓每科入科兩年以下的護(hù)士參與。