許利瓊

（吉安職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江西 吉安 343400）

職業(yè)倦怠最早由美國(guó)精神病學(xué)家Freudenberger提出，用以描述工作中個(gè)體所體驗(yàn)到的諸如情緒衰竭、身心疲勞、工作投入度降低、工作成就感下降等消極狀態(tài)[1]。實(shí)習(xí)護(hù)生是未來(lái)護(hù)理行業(yè)的主力軍，近年來(lái)，越來(lái)越多的護(hù)生因?qū)嵙?xí)過(guò)程中無(wú)法應(yīng)對(duì)從護(hù)生到護(hù)士角色的改變而產(chǎn)生職業(yè)倦怠[2]。這種現(xiàn)象直接導(dǎo)致護(hù)生畢業(yè)后改變從業(yè)方向，使護(hù)理人才流失。目前國(guó)外對(duì)護(hù)理人員的研究較多，而國(guó)內(nèi)大部分研究主要針對(duì)高校護(hù)理教師和專科護(hù)士[3-4]，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)倦怠的研究罕見(jiàn)報(bào)道。本研究旨在探討實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)倦怠水平及其影響因素，為降低實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)倦怠水平、提高護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量、減少護(hù)理人才流失提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣、自愿參與的方法，選取2017年8月至2018年6月在江西省吉安市4所綜合性醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生為研究對(duì)象，共200名。其實(shí)習(xí)時(shí)間均大于8個(gè)月，年齡17～24歲，平均年齡（19.9±1.3）歲；男性 13名，女性 187名；學(xué)歷：中專 11例，大專154例，本科及以上35例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）一般情況問(wèn)卷。包括實(shí)習(xí)護(hù)生的性別、年齡、家庭背景、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時(shí)間、夜班頻率等。（2）職業(yè)倦怠量表。該量表由22道題目組成，共包括3個(gè)維度：情感衰竭、去人格化和低個(gè)人成就感。其中情感衰竭用來(lái)評(píng)價(jià)工作壓力過(guò)大所致情緒反應(yīng)；去人格化評(píng)價(jià)壓力所致受試者對(duì)服務(wù)對(duì)象的態(tài)度及感覺(jué)；低個(gè)人成就感評(píng)價(jià)壓力所致對(duì)自己工作的看法。情感衰竭和去人格化得分越高、低個(gè)人成就感得分越低說(shuō)明職業(yè)倦怠感越強(qiáng)。（3）一般自我效能感量表（General Self Efficacy Scale，GSES）。采用王才康等[5]2001年翻譯修訂的中文版量表，共10個(gè)條目。結(jié)果只統(tǒng)計(jì)總量表分，把10個(gè)項(xiàng)目的得分加起來(lái)除以10即為總量表分，得分范圍為10～40分，得分越高表示受試者自我效能感越強(qiáng)。一般自我效能感量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為 0.82。（4）幸福感指數(shù)量表[6]。該量表包含兩個(gè)

部分：總體情感指數(shù)（8個(gè)條目）和生活滿意度（1個(gè)條目），采用7點(diǎn)計(jì)分法。前8項(xiàng)權(quán)重為1，后一項(xiàng)權(quán)重為1.1。計(jì)分方法為前8項(xiàng)的平均分+最后一項(xiàng)的得分×1.1=總分。該量表得分的最小值為2.1分，最大值為14.7分。

1.2.2 資料收集方法 在經(jīng)過(guò)相關(guān)部門同意及研究對(duì)象知情同意后，由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明本研究的目的及填寫要求，以不記名方式填寫問(wèn)卷，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷215份，回收有效問(wèn)卷200份，有效問(wèn)卷回收率為93%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入。運(yùn)用SPSS 18.0軟件對(duì)一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，相關(guān)分析用Pearson分析，對(duì)影響因素采用多元逐步回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)倦怠各維度、主觀幸福感與一般自我效能感得分（見(jiàn)表1）

表1顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生情感衰竭和去人格化維度得分分別為（25.96±10.90）分和（11.43±7.65）分，處于較高水平；而低個(gè)人成就感維度得分為（27.04±10.31）分，低于國(guó)內(nèi)常模，處于較低水平。實(shí)習(xí)護(hù)生主觀幸福感得分為（9.59±2.59）分，處于中低水平；一般自我效能感得分（2.51±0.55）分，也低于國(guó)內(nèi)常模。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)倦怠感各維度、主觀幸福感與一般自我效能得分（x±s，分）

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)倦怠各維度與各影響因素的相關(guān)性分析（見(jiàn)表2）

結(jié)果顯示，情感衰竭和去人格化與主觀幸福感、一般自我效能感、性別呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05或P＜0.01），與實(shí)習(xí)時(shí)間、是否自愿選擇本專業(yè)、學(xué)歷呈正相關(guān)（P＜0.05或P＜0.01），低個(gè)人成就感則剛好相反，但與學(xué)歷無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05）。去人格化還與年齡呈正相關(guān)（P＜0.01）。

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)倦怠各維度與各影響因素的相關(guān)性分析

2.3 影響實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)倦怠的多元回歸分析（見(jiàn)表3）

將職業(yè)倦怠各維度分別作為因變量，將主觀幸福感、一般自我效能感、年齡、性別、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時(shí)間及是否自愿選擇本專業(yè)作為自變量，采用逐步回歸的方法（α入=0.05，α出=0.10），探討影響實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)倦怠的主要因素。

表3 影響實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)倦怠的多元回歸分析

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)倦怠現(xiàn)狀

本研究顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生情感衰竭和去人格化得分較國(guó)內(nèi)常模高，而低個(gè)人成就感得分低于國(guó)內(nèi)常模，說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生普遍存在職業(yè)倦怠，這與相關(guān)研究[7-8]結(jié)果相一致。從情感衰竭到去人格化再到低個(gè)人成就感，實(shí)習(xí)護(hù)生的心理也從一開(kāi)始出現(xiàn)煩躁、敏感等不良情緒到表現(xiàn)出對(duì)實(shí)習(xí)積極性不高，不能及時(shí)完成帶教教師安排的任務(wù)，直至對(duì)整個(gè)護(hù)理行業(yè)失去信心，產(chǎn)生畢業(yè)后改行的想法。因此，在臨床上除了要注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)及操作技能，還要關(guān)注其心理，采取針對(duì)性干預(yù)措施，以防其產(chǎn)生職業(yè)倦怠[9]。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)倦怠的影響因素分析

職業(yè)倦怠分為情感衰竭、去人格化、低個(gè)人成就感3個(gè)維度，本研究將同為三者的影響因素稱為共性影響因素，有主觀幸福感。若不滿足這一條件，則稱為特異性影響因素，包括一般自我效能感、性別、是否自愿選擇本專業(yè)。

3.2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)倦怠感的共性影響 本研究中主觀幸福感為實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)倦怠的共性影響因素，主觀幸福感與職業(yè)倦怠呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），低主觀幸福感容易導(dǎo)致高職業(yè)倦怠感，這與王婷等[10]的研究結(jié)果一致。主觀幸福感主要包含個(gè)人因素和社會(huì)因素，臨床管理者和教育者可以通過(guò)改變實(shí)習(xí)護(hù)生的社會(huì)因素來(lái)提高其主觀幸福感，從而降低職業(yè)倦怠，如對(duì)優(yōu)秀實(shí)習(xí)護(hù)生制訂相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)措施，協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系，給予更多人文關(guān)懷等。

3.2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)倦怠的特異性影響 本研究結(jié)果顯示，一般自我效能感得分與情感衰竭呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），一般自我效能感是情感衰竭的影響因素，這與Rees等的研究結(jié)果存在差異[11]，可能與國(guó)外專門設(shè)立了提高實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)陌生環(huán)境適應(yīng)技能的課程，使研究對(duì)象間一般自我效能感差異較小有關(guān)。一般自我效能感是個(gè)體應(yīng)對(duì)新事物和挑戰(zhàn)時(shí)表現(xiàn)出的自信心，一般自我效能感高的實(shí)習(xí)護(hù)生面對(duì)新的臨床挑戰(zhàn)能夠選擇合適的方法、積極的心態(tài)，從挑戰(zhàn)中學(xué)習(xí)更多知識(shí)和技能。只有對(duì)自己有足夠的信心，才能使自己得到提高。本研究中實(shí)習(xí)護(hù)生去人格化受性別和是否自愿選擇本專業(yè)的影響。男性去人格化得分高于女性，可能是因?yàn)樽o(hù)理行業(yè)主要以女性為主，目前男護(hù)生逐漸增多，但大部分人對(duì)男護(hù)生還存在一定偏見(jiàn)。在醫(yī)院，實(shí)習(xí)護(hù)生會(huì)接觸來(lái)自不同行業(yè)的患者及其家屬，在平時(shí)的交流中他們可能表達(dá)了對(duì)男護(hù)生這個(gè)角色的不認(rèn)可，使男護(hù)生更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，認(rèn)為這個(gè)行業(yè)并不適合自己。自愿選擇護(hù)理專業(yè)的護(hù)生去人格化得分相對(duì)較低，表明自愿選擇本專業(yè)的實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)倦怠低于非自愿的護(hù)生。興趣是學(xué)習(xí)的動(dòng)力，對(duì)于非自愿選擇護(hù)理專業(yè)的護(hù)生，可能心理上對(duì)學(xué)習(xí)本專業(yè)知識(shí)存在抵觸，直接導(dǎo)致其在臨床碰到問(wèn)題不能及時(shí)采取有效措施，在實(shí)習(xí)期間也不能好好變現(xiàn)，得不到患者和帶教教師的認(rèn)可，從而厭倦實(shí)習(xí)，產(chǎn)生負(fù)性情緒，最終造成職業(yè)倦怠。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究初步探討了實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及其影響因素，結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)倦怠處于較高水平，主要影響因素為主觀幸福感、一般自我效能感、性別和是否自愿選擇本專業(yè)。這提示實(shí)習(xí)護(hù)生的心理健康需要得到社會(huì)關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決，以避免產(chǎn)生職業(yè)倦怠，減少護(hù)理人才流失，提高實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量和效率。