車 敏，陳麗平，林 炫，羅海華，江 凌

（高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200）

抗菌藥物是目前臨床運(yùn)用廣泛的一大類藥品，能顯著增強(qiáng)手術(shù)安全性和減少感染，促進(jìn)患者手術(shù)切口愈合。但隨著細(xì)菌譜不斷擴(kuò)大，我國抗菌藥物的使用也出現(xiàn)混亂現(xiàn)象，其中又以圍手術(shù)期不合理應(yīng)用最為突出[1]。在此情況下，國家衛(wèi)計(jì)委已連續(xù)多年開展“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”，用于加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物臨床應(yīng)用管理[2]。本研究采用回顧性分析法，將我院婦科圍手術(shù)期患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況進(jìn)行總結(jié)，為我院婦科圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用提供參考，促使醫(yī)院抗菌藥物的使用趨于規(guī)范，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2018年7月期間我院363例婦科手術(shù)治療患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況，其中Ⅰ類切口37例、Ⅱ類切口298例、Ⅲ類切口28例。

1.2 方法

回顧性分析患者的臨床資料，包括患者年齡、疾病類型、手術(shù)類型、切口類型、手術(shù)時(shí)間、抗菌藥物的使用情況以及抗菌藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)等。

抗菌藥物的使用標(biāo)準(zhǔn)參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]和《中華人民共和國藥典臨床用藥須知·第二部》[4]等，見表1。

表1 預(yù)防性抗菌藥物合理使用判斷標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期患者抗菌藥物用藥時(shí)間分布（見表2）

363例患者均使用抗菌藥物，應(yīng)用率為100.00%?；颊哂盟帟r(shí)間 2 h～21 d，平均用藥時(shí)間（5.65±2.34）d。363 例使用抗菌藥物患者中，合理使用抗菌藥物313例，合理使用率為86.23%。

2.2 圍手術(shù)期抗菌藥物使用種類

表2 圍手術(shù)期患者抗菌藥物用藥時(shí)間分布[n（%）]

回顧過往婦科圍手術(shù)期抗菌藥物使用種類，我院婦科術(shù)前使用的抗菌藥物主要為第二代頭孢菌素，其次為第三代頭孢菌素。術(shù)后使用的抗菌藥物主要為第二代頭孢菌素，其次為第三代頭孢菌素?？傮w范圍內(nèi)，我院婦科圍手術(shù)期抗菌藥物使用主要為第二代頭孢菌素，其次為第三代頭孢菌素，見表3。

表3 圍手術(shù)期抗菌藥物使用種類

2.3 圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況（見表4）

由表4可見，我院圍手術(shù)期抗菌藥物使用方式以二聯(lián)使用為主，其次為三聯(lián)用藥，單獨(dú)使用和四聯(lián)及以上用藥較少。

表4 圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況（人）

3 討論

圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物是降低術(shù)后感染的有效措施之一，但圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用也是影響預(yù)防效果的重要因素。婦科手術(shù)患者在術(shù)前30 min至2 h內(nèi)即應(yīng)給予預(yù)防性用藥，若手術(shù)時(shí)間超過3 h則應(yīng)在3 h后或大出血（≥1 500 ml）后給予第二次抗菌藥物。手術(shù)前后，抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間必須包括整個(gè)手術(shù)時(shí)間和術(shù)后4 h，但其總用藥時(shí)間不超過24 h，個(gè)別情況如手術(shù)時(shí)間過長或手術(shù)復(fù)雜則可延長至48 h[5]。此外，不同婦科手術(shù)切口使用抗生素的方法也有顯著差異，如Ⅰ類手術(shù)切口不建議使用抗生素，Ⅱ類和Ⅲ類手術(shù)切口的手術(shù)則應(yīng)在手術(shù)前30 min內(nèi)或在誘導(dǎo)麻醉期給藥，手術(shù)后根據(jù)實(shí)際情況再給藥一次[6]。在殺滅手術(shù)中入侵切口細(xì)菌的前提下，避免不必要的浪費(fèi)，給患者身體及經(jīng)濟(jì)造成不必要的負(fù)擔(dān)。我院嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用抗生素，363例患者均使用抗菌藥物，應(yīng)用率為100.00%。其中Ⅰ類手術(shù)切口用藥率為100.00%，Ⅱ類和Ⅲ類手術(shù)切口手術(shù)用藥率分別為97.99%和100.00%，可見我院婦科預(yù)防性使用抗菌藥物不合理。其次，研究中患者最短用藥時(shí)間2 h，最長用藥時(shí)間 21 d，平均用藥時(shí)間（5.65±2.34）d。363例使用抗菌藥物患者中合理使用抗菌藥物313例，合理使用率為86.23%?？梢娢以簨D科圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物存在抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、用藥時(shí)間過長等不合理狀況，醫(yī)院需進(jìn)一步規(guī)范婦科圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的應(yīng)用。

原則上應(yīng)選擇廣譜、有效、能殺滅大多數(shù)致病菌的抗菌藥物，同時(shí)還需兼顧患者經(jīng)濟(jì)情況。在這種條件下，頭孢菌素是最符合患者需求的[7]。但本研究分析顯示，在總體范圍內(nèi)，第二代頭孢菌素是我院婦科醫(yī)師的首選藥物，其次為第三代頭孢菌素。青霉素類、喹諾酮類、抗厭氧菌藥物、大環(huán)內(nèi)酯類等抗菌藥物的使用率較低。由此可見，我院婦科圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物存在藥物選擇不合理的狀況。對(duì)于預(yù)防性感染和病因未明的感染，臨床建議聯(lián)合使用抗菌藥物，其中以具有協(xié)同作用的二聯(lián)用藥最佳[8]。但本研究中顯示，雖然我院圍手術(shù)期抗菌藥物使用方式以二聯(lián)用藥為主，但僅占43.25%。由此可見，我院婦科圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素存在藥物選擇和使用均不合理的現(xiàn)狀。

綜上所述，我院婦科圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素存在用藥時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)、用藥時(shí)間過長、聯(lián)合用藥不合理等特點(diǎn)，醫(yī)院需規(guī)范婦科圍手術(shù)期患者抗菌藥物的用藥制度，減少細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。