何伯紅

（合肥職業(yè)技術(shù)學院，安徽 巢湖 238000）

隨著醫(yī)學的發(fā)展、各種有創(chuàng)診療技術(shù)的推廣及化療藥物的廣泛應用，護理人員在日常工作中經(jīng)常暴露于各種職業(yè)危害中。針對職業(yè)損傷因素可能對機體造成的各種傷害，進行必要的職業(yè)防護有利于保護護士在護理工作中免受職業(yè)損傷，或?qū)p傷程度降到最低。本研究旨在調(diào)查高職護理實習生職業(yè)防護行為，分析影響護生職業(yè)防護行為的相關(guān)因素，以期為高職護生針對性進行職業(yè)防護培訓提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取合肥職業(yè)技術(shù)學院2015級護理畢業(yè)生200名。納入標準：已完成大專3年的學習，并在第三年完成8～10個月的臨床實習；自愿參加本次調(diào)查；既往和目前無精神疾病及意識障礙者。

1.2 研究工具

1.2.1 護士職業(yè)防護知識問卷 問卷包括職業(yè)防護相關(guān)知識15個問題，采用單項選擇回答，評分方法為每答對1題計1分，總分為15分。

1.2.2 護士職業(yè)防護態(tài)度問卷 此問卷包括基本防護態(tài)度、生物性因素的防護態(tài)度、物理性因素的防護態(tài)度、化學性因素的防護態(tài)度、心理社會性因素的防護態(tài)度5個維度，共30個條目。計分方法：采用5分制評分，5分表示非常重要，4分表示比較重要，3分表示不確定，2分表示不太重要，1分表示根本不重要，各條目分相加得出總分。

1.2.3 護士職業(yè)防護行為問卷 問卷從基本防護行為、生物性因素的防護行為、物理性因素的防護行為、化學性因素的防護行為、心理社會性因素的防護行為5個方面共36個問題進行測量。問卷總分范圍為36～180分，采用Likert 5級評分法，5分表示一直如此，4分表示經(jīng)常，3分表示有時，2分表示偶爾，1分表示從不。得分越高意味著職業(yè)防護行為越好。

正式調(diào)查前由4名臨床護理專家和2名統(tǒng)計學專家針對問卷各題目的適用性、明確性及其涵蓋面，逐題進行審閱和修改，最終測得職業(yè)防護知識、態(tài)度、行為問卷的內(nèi)容效度（CVI）值分別為0.80、0.83、0.83。同時對50例研究對象進行2次預實驗，計算出職業(yè)防護行為克隆巴赫信度（Cronbach’s α）系數(shù)為0.782，問卷重測信度為0.803；職業(yè)防護態(tài)度問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.783，重測信度為0.765；職業(yè)防護知識問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.737，重測信度為0.745，問卷信效度均較好。

1.3 收集資料與統(tǒng)計學處理

經(jīng)過培訓的調(diào)查員在征得調(diào)查對象的同意后，集中發(fā)放問卷，向被調(diào)查者詳細說明填寫方法，由其獨立完成。本次共發(fā)放問卷200份，收回有效問卷200份，有效問卷回收率100%。收回的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，采用兩個獨立樣本t檢驗對一般資料進行統(tǒng)計學分析，用Pearson相關(guān)分析分析職業(yè)防護知識、態(tài)度與行為之間的關(guān)系，采用非條件Logistic回歸分析影響職業(yè)防護行為的主要因素。

2 結(jié)果

2.1 高職護理實習生職業(yè)防護知識得分

結(jié)果顯示：高職護理實習生職業(yè)防護知識得分為（11.01±2.495）分，得分指標為73.4%。

2.2 高職護理實習生職業(yè)防護態(tài)度得分

此次調(diào)查高職護理實習生職業(yè)防護態(tài)度得分為（135.40±10.133）分。為便于比較各維度的得分情況，計算出各維度的得分指標，即各維度的平均分/各維度最高得分之和×100%。結(jié)果顯示，得分指標較低的是基礎(chǔ)防護態(tài)度，為78.0%，化學性因素和生物性因素的防護態(tài)度得分指標較高，分別為94.2%和92.3%。見表1。

表1 高職護理實習生職業(yè)防護態(tài)度得分

2.3 高職護理實習生職業(yè)防護行為得分

高職護理實習生職業(yè)防護行為總得分（167.10±12.212）分。結(jié)果顯示：對化學性因素的防護行為最佳，其次為基礎(chǔ)防護行為，而對物理性因素的防護行為最差。見表2。

表2 高職護理實習生職業(yè)防護行為得分

2.4 高職護理實習生職業(yè)防護行為的單因素分析

（1）Pearson相關(guān)性分析結(jié)果。職業(yè)防護行為總分與職業(yè)防護知識得分及態(tài)度呈顯著正相關(guān)（P＜0.01），Pearson相關(guān)系數(shù)r分別為0.794、0.975。（2）t檢驗分析結(jié)果。對不同的社會人口學特征進行統(tǒng)計學分析，結(jié)果顯示：實習醫(yī)院的級別、是否接受過職業(yè)防護培訓對高職護理實習生職業(yè)防護行為的影響比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），而性別、生源地、是否獨生子女及實習時間對高職護理實習生職業(yè)防護行為的影響比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表 3。

表3 不同社會人口學特征護生的職業(yè)防護行為得分（x±s，分）

2.5 高職護理實習生職業(yè)防護行為的多因素分析

把單因素分析有顯著性差異的變量（實習醫(yī)院的級別、是否接受過職業(yè)防護培訓、職業(yè)防護知識及態(tài)度）引入非條件Logistic回歸方程，引入水平為0.05，用向后逐步回歸法進行分析。結(jié)果顯示，用職業(yè)防護知識及態(tài)度對回歸方程進行檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。表明在高職護理實習生職業(yè)防護行為的影響因素中，以上2個因素對其影響較大。見表4。

表4 影響因素的Logistic逐步回歸模型的變量與參數(shù)

3 討論

3.1 高職護生職業(yè)防護行為

護理職業(yè)防護行為是指在護理工作中采取多種有效措施，保護護士免受職業(yè)損傷因素（包括生物性、化學性、物理性、心理社會性因素等）的侵襲或?qū)⑵渌軅档阶畹统潭萚1]。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高職護生職業(yè)防護行為總得分為（167.10±12.212）分，得分率92.8%，表明高職護生的職業(yè)防護行為總體較為規(guī)范，尤其是對化學性因素的防護行為最佳，這與陳燕等[2]的調(diào)查結(jié)果有所不同，對物理性和心理社會性因素的防護行為較差。分析原因主要包括：（1）醫(yī)院未配備相應的防護用具，如在使用紫外線消毒時佩戴護目鏡等。（2）自身不重視，如折斷安剖時，未用紗布或棉球包裹安剖頸部等。（3）部分帶教教師操作不規(guī)范。（4）護理人際關(guān)系的特殊性及工作環(huán)境的復雜性，決定醫(yī)護人員會經(jīng)常遭受暴力侵犯，從而危害其職業(yè)健康。

3.2 影響高職護生職業(yè)防護行為的因素

3.2.1 職業(yè)防護知識 本研究顯示，高職護生職業(yè)防護知識總得分為（11.01±2.495）分，得分指標為73.4%。多因素分析結(jié)果表明，高職護生職業(yè)防護知識水平對職業(yè)防護行為影響較大（P＜0.01）。KAP理論認為[3]：行為改變是目標，為達到行為改變，必須有“知”（知識和學習）作為基礎(chǔ)，有“信”（正確的信念和積極的態(tài)度）作為動力，知識是行為改變的前提條件。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高職護生的職業(yè)防護知識得分不高，處于一般水平，這可能與現(xiàn)行的職業(yè)防護教育有關(guān)。目前，我國護理專業(yè)學生培養(yǎng)體系中尚無職業(yè)防護課程，只是將其相關(guān)內(nèi)容納入護理學基礎(chǔ)這門課程中，以致護生得不到持續(xù)系統(tǒng)的職業(yè)防護教育，職業(yè)防護知識缺乏，加大了護生職業(yè)暴露的危險性。因此，應加強護生的職業(yè)防護教育，提高其職業(yè)防護能力。

3.2.2 職業(yè)防護態(tài)度 本研究顯示，高職護生職業(yè)防護態(tài)度總得分（135.40±10.133）分，得分指標較低的是基礎(chǔ)防護態(tài)度和心理社會性因素的防護態(tài)度，而化學性因素和生物性因素的防護態(tài)度得分指標較高，這與職業(yè)防護行為的調(diào)查結(jié)果基本一致。職業(yè)防護態(tài)度是影響職業(yè)防護行為的重要因素，高職護生的職業(yè)防護態(tài)度越積極，其防護行為就越好。基礎(chǔ)防護態(tài)度與心理社會性的防護態(tài)度不積極，一方面可能是護生對基礎(chǔ)防護和心理社會性因素認識不清，導致其防護意識不強；另一方面也與護生缺乏臨床工作經(jīng)驗、技術(shù)不嫻熟有關(guān)。由上可知，要改變高職護生的職業(yè)防護行為，不僅要強化職業(yè)防護知識的普及和培訓，更要使護生形成正確的職業(yè)防護態(tài)度，有較強的意識理念才能在日常工作中養(yǎng)成良好的防護習慣。

3.3 護理對策

護生作為護理專業(yè)的后備力量，是醫(yī)院未來發(fā)展的主力軍，如何讓護生在實習期間加強職業(yè)防護、順利完成實習是非常值得探討的問題。從本研究可以看出，高職護生職業(yè)防護知識水平一般、職業(yè)防護行為依從性欠佳、職業(yè)防護態(tài)度還需進一步加強，而高職護生的職業(yè)防護知識水平和防護態(tài)度對其職業(yè)防護能力及職業(yè)防護效果影響較為顯著。因此，必須加強對高職護生職業(yè)防護知識的培訓，增強其職業(yè)防護意識，提高其職業(yè)防護能力。目前大多數(shù)高職類院校護理專業(yè)對職業(yè)防護的教學內(nèi)容涉及較少，護生在實習前對全面規(guī)范的職業(yè)防護知識及相關(guān)技能了解較少。筆者認為，學校應充分利用其教育職能，為護理專業(yè)學生開設(shè)護士職業(yè)防護課程，開展系統(tǒng)的職業(yè)防護教育和培訓，培養(yǎng)護生的自我防護能力，使其在進入臨床實習后能有效防范職業(yè)危害的發(fā)生。另外，部分臨床帶教教師的不規(guī)范操作或護生自身防護意識的不足，也會導致護生對職業(yè)防護措施的不重視，進而影響其職業(yè)防護行為。因此，一方面要完善臨床護理帶教人員的管理制度，加強對其的職業(yè)防護教育和安全培訓，使其能遵循正規(guī)操作流程規(guī)范帶教；另一方面對待部分防護意識不強的護生，應針對性地進行個性化教育，強化其職業(yè)防護意識，促使其對職業(yè)防護的依從。

隨著社會發(fā)展及人們健康安全意識的提高，臨床醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護越來越受到重視，護生作為職業(yè)危害的高危人群，其職業(yè)防護更應受到關(guān)注。