關(guān)雅心，王思達(dá) ，付景云，念 馨 ，趙 娟 ，吳 斌 *

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650031；2.南京航空航天大學(xué)，江蘇 南京 210016）

內(nèi)分泌是內(nèi)科學(xué)的重要組成部分。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病較其他系統(tǒng)疾病更加復(fù)雜抽象，學(xué)生理解困難、興趣不高，這大大增加了內(nèi)分泌教學(xué)的難度。近年來，甲狀腺、糖尿病患者日趨增多，提示醫(yī)學(xué)生學(xué)好內(nèi)分泌學(xué)課程十分重要，而如何提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性、積極性成為擺在教師面前的首要問題。傳統(tǒng)內(nèi)分泌慢性病教學(xué)是教師先講，然后學(xué)生記筆記，這種教學(xué)法傳遞的信息量大，但不能充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，不利于學(xué)生思維能力和自學(xué)能力的培養(yǎng)。本研究將PBL教學(xué)與患者健康教育運用于內(nèi)分泌慢性病教學(xué)中，探討兩種教學(xué)方法的效果，以期提高內(nèi)分泌慢性病教學(xué)質(zhì)量，為教學(xué)改革提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

以2017年1月至2018年7月在我院內(nèi)分泌科實習(xí)的學(xué)生67人為研究對象，隨機抽取其中56人為PBL組，進行PBL教學(xué)，再從這56人中抽取12人為健康教育組，在PBL教學(xué)的基礎(chǔ)上對患者進行健康教育，剩余11人為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。

1.2 方法

實習(xí)教學(xué)結(jié)束后對所有學(xué)生進行內(nèi)分泌慢性病考試，統(tǒng)計考試成績。全部數(shù)據(jù)經(jīng)整理后錄入計算機，采用SPSS統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析?？荚嚦煽儾环险龖B(tài)分布，故采用秩和檢驗方法進行統(tǒng)計。統(tǒng)計學(xué)檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

PBL組、健康教育組內(nèi)分泌慢性病考試成績均高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。但PBL組、健康教育組考試成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 3組內(nèi)分泌慢性病考試成績比較（x±s，分）

表2 各組考試分?jǐn)?shù)統(tǒng)計

3 討論

3.1 PBL教學(xué)效果較好

從考試結(jié)果可以看出，PBL組、健康教育組內(nèi)分泌慢性病考試成績均高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但PBL組、健康教育組考試成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。以上結(jié)果說明PBL教學(xué)能使學(xué)生對內(nèi)分泌慢性病相關(guān)知識的認(rèn)識更深入、記憶更深刻，教學(xué)效果較好。

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（Problem-Based Learning，PBL）是以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，其與傳統(tǒng)以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL強調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主。PBL將學(xué)習(xí)與問題掛鉤，強調(diào)把學(xué)習(xí)置入復(fù)雜、有意義的問題情景中，通過學(xué)生的自主探究和合作學(xué)習(xí)來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能[1]。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性。正是這樣的互動教育，提高了學(xué)生對內(nèi)分泌慢性病知識的學(xué)習(xí)興趣，故而在進行了PBL學(xué)習(xí)后，學(xué)生學(xué)習(xí)成績普遍提高。

3.2 對患者進行健康教育的教學(xué)效果未達(dá)到預(yù)期

PBL組與健康教育組內(nèi)分泌慢性病考試成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示對患者進行健康教育并沒有對學(xué)生內(nèi)分泌慢性病的學(xué)習(xí)起到明顯幫助作用。學(xué)生進行健康教育花費了更多的時間和精力后，考試分?jǐn)?shù)并沒有明顯提高。

進行患者健康教育的初衷是讓學(xué)生在對患者進行健康教育的過程中學(xué)會如何與患者相處，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，在掌握相關(guān)知識的同時掌握交流技巧，從而在今后的工作中改善醫(yī)患關(guān)系。而本次教學(xué)研究結(jié)果并不盡如人意，經(jīng)過分析，考慮有以下幾點原因。首先，患者想知道的信息與學(xué)生需要掌握的知識不一樣。例如，患者想知道糖尿病患者應(yīng)該怎么吃、吃什么以及如何減肥等。而課程中需要學(xué)生掌握的知識主要為1、2型糖尿病的區(qū)別以及糖尿病的診斷和治療，而對于糖尿病患者應(yīng)該怎么吃、吃什么以及如何減肥卻沒有提及。這種知識的錯位增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的挫敗感，認(rèn)為自己所學(xué)內(nèi)容沒有多大用處。同時，患者想要知道的內(nèi)容也不是考試常考內(nèi)容，所以在對患者進行了健康教育后，考試成績并沒有提高。其次，患者和學(xué)生之間沒有建立信任關(guān)系。患者認(rèn)為年輕醫(yī)學(xué)生沒有經(jīng)驗，不予配合，使學(xué)生很沮喪，降低了與患者溝通交流的積極性。同時，學(xué)生在與患者溝通時，對不知道答案的問題常常表現(xiàn)出不確定、不自信，這也是讓患者不信任的原因。因此，如何在短時間內(nèi)取得患者的信任成為本次教學(xué)最大的難點和障礙。

4 解決方法

4.1 在教學(xué)中引入營養(yǎng)學(xué)知識

在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，慢性病患者更關(guān)心自身飲食問題，提問的重點也常常與飲食有關(guān)，究其原因，患者能夠自己控制的只有飲食，但臨床教學(xué)很少提到營養(yǎng)學(xué)內(nèi)容。在臨床學(xué)習(xí)中，可以將臨床營養(yǎng)學(xué)內(nèi)容作為重點引入，邀請營養(yǎng)科醫(yī)生及教師為醫(yī)學(xué)生講述具體的飲食控制內(nèi)容。我國正在進行的醫(yī)療改革重點便是加強社區(qū)醫(yī)療建設(shè)，目前培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生有很大一部分將去基層醫(yī)院工作，對于慢性病的臨床工作，除了慢性病引起的急性并發(fā)癥的處理，慢性病的健康教育將會是他們工作的重點，所以掌握這方面的知識與技能能為他們今后的醫(yī)療工作打下堅實的基礎(chǔ)。

4.2 在臨床教學(xué)中使用標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）進行溝通訓(xùn)練

目前，傳統(tǒng)臨床教學(xué)面臨諸多困難，而SP的應(yīng)用為臨床教學(xué)提供了一個新的方式[2]?？梢赃x取配合的、愿意長期與我科合作的患者作為標(biāo)準(zhǔn)化病人，甚至讓帶教教師作為標(biāo)準(zhǔn)化病人，對實習(xí)學(xué)生進行溝通技能訓(xùn)練。標(biāo)準(zhǔn)化病人熟記腳本內(nèi)容，在不偏離臨床實際的情況下進行適當(dāng)發(fā)揮，比如模擬患者的痛苦表情、悲觀抑郁情緒、反復(fù)詢問同樣的問題、回答問題答非所問、不配合醫(yī)師問診等，以此訓(xùn)練實習(xí)學(xué)生的溝通技能和應(yīng)變能力[3]。同時將臨床中患者常提的問題進行提煉整合，在SP訓(xùn)練中使用。

4.3 制訂標(biāo)準(zhǔn)化健康教育處方

根據(jù)具體的內(nèi)分泌慢性病制訂標(biāo)準(zhǔn)化健康教育處方[4]，詳細(xì)講解飲食、運動、藥物等方面的指導(dǎo)知識，做成小冊子，讓實習(xí)生熟知，在患者住院時對患者進行一對一講解，不僅可以使健康教育規(guī)范化，同時也能增加實習(xí)學(xué)生與患者之間的信任度。

綜上所述，通過PBL教學(xué)能提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，加強對內(nèi)分泌慢性病知識的理解和記憶，提高解決問題能力。但臨床醫(yī)學(xué)生還需提高醫(yī)患溝通能力，才能更好地在今后的臨床工作中管理慢性病患者。