張媛媛

（安慶醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，安徽 安慶 246052）

肺部聽(tīng)診教育存在課堂學(xué)習(xí)時(shí)間短與聽(tīng)診技能要求高的矛盾，學(xué)生對(duì)肺部聽(tīng)診的實(shí)操練習(xí)適應(yīng)不良，難以實(shí)現(xiàn)聽(tīng)診技能的內(nèi)化。智慧課堂順應(yīng)高校學(xué)生的碎片化學(xué)習(xí)方式，以學(xué)習(xí)者為中心實(shí)行個(gè)性化教學(xué)，通過(guò)創(chuàng)設(shè)結(jié)構(gòu)良好的媒體素材和協(xié)同工作的學(xué)習(xí)群體，應(yīng)用智慧課堂教學(xué)平臺(tái)推送信息并記錄學(xué)習(xí)軌跡，為學(xué)習(xí)者提供合理適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)內(nèi)容與立體化的學(xué)習(xí)資源、不同學(xué)習(xí)場(chǎng)景的對(duì)接支持以及移動(dòng)學(xué)習(xí)體驗(yàn)，旨在提升學(xué)習(xí)者的認(rèn)知水平和素養(yǎng)以及解決問(wèn)題、交流、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力[1]。

當(dāng)前，微課、翻轉(zhuǎn)課堂、慕課等新教學(xué)形態(tài)雖初露端倪，但距離常態(tài)化與深度應(yīng)用尚有較大距離[2]。肺部聽(tīng)診智慧課堂對(duì)上述新興教學(xué)形態(tài)進(jìn)行了重塑和升級(jí)：包括提升學(xué)習(xí)資源質(zhì)量、優(yōu)化教法生態(tài)、循證評(píng)估和精準(zhǔn)教學(xué)、應(yīng)用驅(qū)動(dòng)學(xué)習(xí)、創(chuàng)建智慧學(xué)習(xí)生態(tài)和提升教師信息化教學(xué)能力（包括利用信息技術(shù)優(yōu)化課堂教學(xué)和改變學(xué)習(xí)方式的能力），旨在通過(guò)沉浸式、情境化、交互式的內(nèi)容組織及本土化的知識(shí)建構(gòu)為在線開(kāi)放課程發(fā)展尋找新方向[3]。

1 創(chuàng)建肺部聽(tīng)診智慧課堂

1.1 課堂設(shè)計(jì)

基于學(xué)習(xí)者的經(jīng)驗(yàn)、創(chuàng)新實(shí)踐能力與臨床崗位體檢技能要求，增刪、分解、凝練并重組肺部聽(tīng)診智慧課堂教學(xué)內(nèi)容。課前利用網(wǎng)絡(luò)資源將標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的聽(tīng)診技能呈現(xiàn)給學(xué)習(xí)者；課堂上著力應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，SP）創(chuàng)設(shè)情境，注重所創(chuàng)設(shè)的情境與學(xué)生已有經(jīng)驗(yàn)一致，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使其在積極主動(dòng)投入學(xué)習(xí)的同時(shí)，反思學(xué)習(xí)過(guò)程與方法[4]。

肺部聽(tīng)診智慧課堂試點(diǎn)40分鐘，課堂內(nèi)容擇優(yōu)參與構(gòu)成“微學(xué)習(xí)”素材庫(kù)，見(jiàn)表1。試點(diǎn)內(nèi)容可推廣至體格檢查其他部分。

肺部聽(tīng)診智慧課堂應(yīng)用媒體素材進(jìn)行通識(shí)性和定義性的知識(shí)、技能講授，有利于課堂面對(duì)面的教學(xué)時(shí)間向體檢實(shí)操練習(xí)及糾正傾斜，學(xué)習(xí)活動(dòng)中生成的資源擇優(yōu)納入素材庫(kù)[5-6]。課堂具體設(shè)計(jì)如下。

（1）智慧課堂錄制視頻時(shí)長(zhǎng)約40分鐘，考慮到學(xué)習(xí)者的注意力難以長(zhǎng)時(shí)間維持，后期制作將導(dǎo)學(xué)模塊、教學(xué)模塊、交互模塊的進(jìn)階流程設(shè)計(jì)為“游戲闖關(guān)”形式。“闖關(guān)”式交互練習(xí)極大地增強(qiáng)了學(xué)生的觀看興趣和學(xué)習(xí)效能感。

表1肺部聽(tīng)診智慧課堂時(shí)程設(shè)計(jì)

（2）教師設(shè)計(jì)好學(xué)習(xí)任務(wù)予以“導(dǎo)學(xué)”，導(dǎo)學(xué)內(nèi)容不僅融合了知識(shí)點(diǎn)，而且任務(wù)設(shè)置具有彈性和靈活性。

（3）引入SP實(shí)現(xiàn)情境教學(xué)，SP參與理論實(shí)踐一體化教學(xué)、隨堂評(píng)價(jià)及綜合訓(xùn)練。

（4）聽(tīng)診練習(xí)應(yīng)用以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（Team-Based Learning，TBL）模式，激發(fā)每名學(xué)習(xí)者的主動(dòng)學(xué)習(xí)熱情，集體學(xué)習(xí)與個(gè)人學(xué)習(xí)交替，穿插分組練習(xí)、小組交叉練習(xí)等，以小組為單位匯報(bào)并提交“學(xué)研創(chuàng)”作品（如咳嗽病例問(wèn)診及肺部聽(tīng)診視頻）進(jìn)行評(píng)價(jià)，構(gòu)建了全面、客觀、標(biāo)準(zhǔn)的多維評(píng)價(jià)系統(tǒng)[7]。

（5）學(xué)習(xí)者應(yīng)用肺部聽(tīng)診技能對(duì)SP病例進(jìn)行診斷，智慧課堂予以引導(dǎo)并展示。為實(shí)現(xiàn)診斷目標(biāo)，學(xué)習(xí)者必須溫習(xí)呼吸系統(tǒng)解剖、生理等基礎(chǔ)知識(shí)，有助于學(xué)習(xí)者在不同維度關(guān)聯(lián)、內(nèi)化理論知識(shí)，提高聽(tīng)診能力。肺部聽(tīng)診智慧課堂設(shè)計(jì)見(jiàn)圖1。

通過(guò)導(dǎo)學(xué)案驅(qū)動(dòng)、情境教學(xué)、活動(dòng)設(shè)計(jì)等多種策略，實(shí)現(xiàn)深度學(xué)習(xí)，提高了學(xué)習(xí)效能[8]。肺部聽(tīng)診智慧課堂的建設(shè)需持續(xù)完善素材庫(kù)、知識(shí)檢索系統(tǒng)、演示/虛擬/仿真實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)、試題庫(kù)系統(tǒng)、在線自測(cè)/考試系統(tǒng)、學(xué)習(xí)交流工具等，并融合于“微學(xué)習(xí)”云平臺(tái)的構(gòu)建。

1.2 技術(shù)條件

根據(jù)智慧課堂資源共享、實(shí)時(shí)內(nèi)容推送、情景采集、智能學(xué)習(xí)分析、互動(dòng)交流、反饋評(píng)價(jià)、移動(dòng)互聯(lián)的技術(shù)特征，肺部聽(tīng)診智慧課堂技術(shù)方面需要解決創(chuàng)設(shè)結(jié)構(gòu)良好的媒體素材、信息推送、學(xué)習(xí)軌跡記錄三大核心問(wèn)題[9]。為此我們引入云課堂作為智慧課堂教學(xué)平臺(tái)。

圖1 肺部聽(tīng)診智慧課堂設(shè)計(jì)

1.2.1 創(chuàng)設(shè)結(jié)構(gòu)良好的媒體素材（1）融合校本實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教材，委托傳媒學(xué)院專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行拍攝，場(chǎng)地為診斷實(shí)訓(xùn)中心、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（OSCE）站點(diǎn)及中心監(jiān)控室，設(shè)備包括心肺聽(tīng)診教學(xué)及錄播系統(tǒng)、攝像設(shè)備等。后期制作主要有視頻剪輯、錄屏和合成、動(dòng)畫(huà)制作、測(cè)驗(yàn)及作業(yè)互評(píng)標(biāo)準(zhǔn)制訂。（2）在創(chuàng)建媒體素材時(shí)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與的積極性，鼓勵(lì)學(xué)生參與肺部聽(tīng)診的實(shí)地取景及拍攝，并應(yīng)用于智慧課堂教學(xué)中，以解決學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)主動(dòng)性欠缺的難題。

1.2.2 信息推送 智慧課堂為學(xué)習(xí)者提供個(gè)性化的學(xué)習(xí)推薦服務(wù)，并提供智能導(dǎo)學(xué)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方式，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化干預(yù)指導(dǎo)。（1）智慧課堂上線并維護(hù)。定期將視頻提交平臺(tái)，通過(guò)云課堂平臺(tái)提醒、微信及QQ群等形式通知學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容，督促學(xué)生按照進(jìn)度完成學(xué)習(xí)，實(shí)時(shí)論壇互動(dòng)、線上答疑和討論，敦促作業(yè)互評(píng)，記錄學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)。（2）云課堂平臺(tái)能自適應(yīng)于各種移動(dòng)終端。應(yīng)用響應(yīng)式Web自適應(yīng)設(shè)計(jì)技術(shù)，通過(guò)液態(tài)圖片設(shè)計(jì)、彈性布局和媒體查詢(xún)，使網(wǎng)頁(yè)、應(yīng)用軟件能兼容多個(gè)終端，優(yōu)化了移動(dòng)環(huán)境下（智能手機(jī)、平板電腦）的推送內(nèi)容及呈現(xiàn)方式，減少了移動(dòng)平臺(tái)因屏幕有限所導(dǎo)致的內(nèi)容及圖文割裂。

1.2.3 學(xué)習(xí)軌跡記錄 云課堂平臺(tái)采集并分析學(xué)習(xí)行為數(shù)據(jù)，“積分模塊”記錄學(xué)習(xí)者在各個(gè)活動(dòng)環(huán)節(jié)的對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)權(quán)重，積分與平時(shí)成績(jī)掛鉤，每個(gè)班級(jí)排名前10位的學(xué)生積分實(shí)時(shí)推送至首頁(yè)，激發(fā)學(xué)生之間相互趕超的學(xué)習(xí)熱情。學(xué)生得以認(rèn)識(shí)自己成績(jī)與班級(jí)平均水平的差距，有助于其針對(duì)性學(xué)習(xí)。云課堂有助于教學(xué)管理者建立學(xué)習(xí)者模型，分析學(xué)生的在線學(xué)習(xí)表現(xiàn)，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)智慧課堂設(shè)計(jì)的問(wèn)題[10]。

云課堂平臺(tái)學(xué)生端記錄和分析學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程數(shù)據(jù)，促進(jìn)其掌控自身學(xué)習(xí)行為，完成學(xué)習(xí)后，學(xué)生會(huì)獲得相應(yīng)反饋及后續(xù)學(xué)習(xí)資源的推薦。平臺(tái)教師端可查看學(xué)生的個(gè)性化信息和學(xué)生群體特征信息，以便把握學(xué)生的個(gè)體差異和群體規(guī)律，“數(shù)據(jù)匯總”從班級(jí)整體的角度記錄學(xué)習(xí)軌跡，包括各環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)時(shí)間、視頻觀看時(shí)間、視頻問(wèn)題回答情況、內(nèi)容結(jié)束后的練習(xí)以及論壇交互分析。智能化的管理與評(píng)價(jià)機(jī)制，根據(jù)學(xué)習(xí)者的特征及興趣，實(shí)施精準(zhǔn)教學(xué)。

2 肺部聽(tīng)診的智慧課堂的應(yīng)用

2.1 肺部聽(tīng)診智慧課堂的受眾

除醫(yī)學(xué)生（包括全日制在校生、已實(shí)習(xí)或畢業(yè)的醫(yī)學(xué)及相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)生、成人教育類(lèi)學(xué)生）外，還包括從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的人員及對(duì)肺部聽(tīng)診知識(shí)有需求的社會(huì)公眾（如掌握肺部聽(tīng)診技能有助于家庭照顧呼吸道感染患者、心衰患者等）。

2.2 教學(xué)目標(biāo)的重構(gòu)

肺部聽(tīng)診內(nèi)容實(shí)操性強(qiáng)，需要合理編排教學(xué)內(nèi)容，遵循“以崗位需求為導(dǎo)向”的醫(yī)療人才培養(yǎng)理念，將現(xiàn)實(shí)學(xué)習(xí)和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)融為一體，通過(guò)開(kāi)放網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、移動(dòng)終端，推動(dòng)校內(nèi)校際共享、線上線下融合，形成信息化環(huán)境下的高校教育教學(xué)新模式。

（1）為學(xué)生提供了任意時(shí)間、任意地點(diǎn)、任意方式、任意步調(diào)的學(xué)習(xí)訴求。

（2）肺部聽(tīng)診智慧課堂評(píng)價(jià)是基于學(xué)習(xí)全程的記錄，貫穿于課程教學(xué)，構(gòu)成微學(xué)習(xí)與及時(shí)強(qiáng)化（通過(guò)完成度和內(nèi)嵌問(wèn)題的形式量化）、體檢練習(xí)（與教師視頻所提要求完成度相關(guān)）、體檢練習(xí)與測(cè)驗(yàn)（SP隨堂“微點(diǎn)評(píng)”）、協(xié)作活動(dòng)貢獻(xiàn)分（小組匯報(bào)并提交“學(xué)研創(chuàng)”作品）、快速進(jìn)步分（“微測(cè)試”與“微作業(yè)”量化）、考試等多維度評(píng)價(jià)體系。

（3）教育模式靈活、多樣，加強(qiáng)理論與實(shí)踐一體化教學(xué)，學(xué)習(xí)者“學(xué)中做”“做中學(xué)”；SP參與教學(xué)常態(tài)化，融合案例教學(xué)及情境教學(xué)，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)者與臨床“零距離”；網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)與醫(yī)學(xué)新知識(shí)、新技術(shù)同步化。

（4）肺部聽(tīng)診智慧課堂的建設(shè)及開(kāi)放，為臨床及相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)生助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考證提供了便利，有助于培養(yǎng)臨床醫(yī)師的規(guī)范化物理診斷技能。

2.3 創(chuàng)新教學(xué)模式：融創(chuàng)式智慧教學(xué)模式[6]

以智慧提升為核心，融合多種方式方法和手段。

（1）現(xiàn)實(shí)學(xué)習(xí)和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的融合：實(shí)現(xiàn)了課程教育的“線上線下融合”，智慧課堂提倡“微學(xué)習(xí)”，學(xué)習(xí)者能隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)。

（2）學(xué)習(xí)、研究和創(chuàng)造的融合：學(xué)、研、創(chuàng)的融合使學(xué)習(xí)者學(xué)得深、活、通（不同學(xué)科內(nèi)容的融通，如呼吸系統(tǒng)解剖、生理及物理診斷肺部聽(tīng)診技能的融通）、新、實(shí)（與實(shí)踐、社會(huì)緊密聯(lián)系）、多，除了學(xué)知識(shí)，還能學(xué)方法，學(xué)創(chuàng)新精神與思維。

（3）多種教學(xué)方式的融合：根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)選擇采用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)模式，如TBL模式、案例教學(xué)模式（CTM）、思維導(dǎo)圖模式、情景教學(xué)模式及翻轉(zhuǎn)課堂模式等，引導(dǎo)學(xué)生參與教學(xué)過(guò)程，提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

（4）理論與實(shí)踐的融合：理實(shí)一體化教學(xué)避免了與臨床衛(wèi)生服務(wù)脫節(jié)導(dǎo)致“用不上”的尷尬，培養(yǎng)扎實(shí)的臨床技能。

（5）產(chǎn)學(xué)研融合：肺部聽(tīng)診智慧課堂試點(diǎn)內(nèi)容可推廣至體格檢查其他部分，借助網(wǎng)絡(luò)手段，充分利用校內(nèi)外、國(guó)內(nèi)外的平臺(tái)、資源和專(zhuān)家，促進(jìn)和兄弟院校、附屬及教學(xué)醫(yī)院的交流，融合見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)與教學(xué)培訓(xùn)。