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摘 要：在深化醫(yī)療改革的背景下，省級醫(yī)院的經(jīng)營運作面臨嚴峻的挑戰(zhàn)，既要承擔起為社會公眾提供醫(yī)療服務的基本職責，還要提升醫(yī)療科研水平以及給予縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療技術(shù)支持。在市場經(jīng)濟體制下，省級醫(yī)院必須優(yōu)化自身管理體系、加強財務風險防范，才能更好地履行為社會公眾服務的職能，提升綜合實力?；诖?，對財務管理的概念及意義進行闡述，結(jié)合省級醫(yī)院財務管理的實際剖析可能潛在的風險點。最后，以加強省級醫(yī)院財務管理為主線，提出風險點防范對策，以期能夠探索出提升省級醫(yī)院優(yōu)化財務管理體系的有效路徑，并為實踐提供有益參考。

關鍵詞：省級醫(yī)院;財務管理;風險點;防范對策

中圖分類號：F275 ? ? ? ?文獻標志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2019）03-0106-02

隨著深化醫(yī)療體制改革，省級醫(yī)院要突破傳統(tǒng)的管理觀念，防范財務風險，促進醫(yī)療服務、醫(yī)療科研的有序進行。加強財務管理工作，有助于提高資金使用效率，降低運營成本，促進醫(yī)院的穩(wěn)定運行，更快地適應市場經(jīng)濟體制。

一、財務管理的概念及意義

財務管理（Financial Management）的核心在于“管理”二字，對單位資金運作實施全過程的控制，促進戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。從資金籌集、投資、營運、分配，都必須遵循財經(jīng)法規(guī)制度，實施財務管理，加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和配置，有效防范財務風險，從而降低成本、提高資金使用效率，提高單位的運行效率。

隨著市場化體制的不斷深入，各行各業(yè)都面臨著激烈的競爭格局，加強財務管理有助于構(gòu)建科學的內(nèi)部約束機制，通過剛性約束完善治理結(jié)構(gòu)，防范財務風險。財務管理涉及面廣，幾乎貫穿于單位經(jīng)營運作的全過程，實施財務管理創(chuàng)新，能夠有效抵抗市場風險，增強核心競爭力。

二、省級醫(yī)院財務管理的風險點分析

在新醫(yī)改背景下，增加了省級醫(yī)院財務管理工作的復雜性與嚴峻性，潛在的風險點主要表現(xiàn)為以下幾方面。

（一）成本管理體系不健全，成為潛在財務風險點

省級醫(yī)院每日就診的病患數(shù)量巨大，地處縣鄉(xiāng)一級的重病患也會選擇到省級醫(yī)院就診，由此，需要采購大量的藥品、醫(yī)療器械，以滿足醫(yī)院的穩(wěn)定運行。除此之外，還有醫(yī)療設備維護、檢修以及人員的薪酬等支出。省級醫(yī)院在經(jīng)營運作中，需要大量的成本投入，一旦大量物資積壓，勢必會降低經(jīng)濟收益，甚至影響其資金運作的良性循環(huán)。成本支出必須在可控范圍內(nèi)，否則會影響資金鏈條的穩(wěn)固性，給省級醫(yī)院的財務管理帶來了壓力，成為潛在的風險點。

（二）內(nèi)部控制執(zhí)行不完善，成為潛在財務風險點

省級醫(yī)院大多意識到內(nèi)部控制的重要性，制定了內(nèi)控制度，如在重要財務崗位的設置上，嚴格遵循不相容崗位分離制度。但在具體的執(zhí)行過程中，存在一些缺陷，成為潛在的財務風險點。例如，一些省級醫(yī)院未設置內(nèi)部審計部門，或內(nèi)審部門未發(fā)揮應有的作用，無法對財務管理進行有效的監(jiān)督與制衡。尤其是一些省級醫(yī)院不重視內(nèi)審部門的建設，審計人員與財務人員交叉，失去了獨立性與權(quán)威性，無法全面審視醫(yī)院的財務運行，易引發(fā)財務風險。

（三）領導者財務管理意識淡薄，成為潛在財務風險點

省級醫(yī)院的領導者在管理中，更關注醫(yī)療水平的提升、綜合競爭力的增強，但在財務管理方面的意識淡薄。在制定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略時，大多未將財務管理建設納入其中，甚至認為財務管理屬于后勤部門，僅是負責收費、采購藥品、發(fā)放工資。領導者對財務管理的不重視，導致醫(yī)療工作者對財務工作也不配合，甚至存在虛報的現(xiàn)象，如年末各部門盤點固定資產(chǎn)時往往流于形式，對固定資產(chǎn)的損毀不上報，導致財務數(shù)據(jù)不準確。

（四）存在外部風險影響，增加了潛在的財務風險

在實施新醫(yī)改以來，醫(yī)藥行業(yè)也打破了過去的壟斷、不透明，進入到市場化體制。省級醫(yī)院要獲得長足的發(fā)展，勢必需要盡快適應市場化經(jīng)濟，加強對外物資的采購工作、加強與外部的溝通協(xié)調(diào)。目前，除了因醫(yī)療改革給省級醫(yī)院的財務管理造成沖擊與風險外，在其經(jīng)營過程中采購物資需要與供應商對接，對質(zhì)量、品質(zhì)、價格、售后服務等進行市場化甄別，由此也可能增加潛在的財務風險。同時，近年來醫(yī)患矛盾明顯，盡管省級醫(yī)院的醫(yī)療水平不斷提升，但難免可能會出現(xiàn)醫(yī)療事故賠償?shù)取?/p>

（五）財務人員專業(yè)素養(yǎng)不高，可能引發(fā)財務風險

省級醫(yī)院在人才隊伍建設過程中，更注重職業(yè)醫(yī)生的培養(yǎng)，往往忽略了財務人員專業(yè)水平的提升。目前，省級醫(yī)院的財務人員中，一部分是過去上級部門分配或中途調(diào)入的，一部分是近年來高?；蛏鐣衅傅?，大多數(shù)接受過相關專業(yè)的學習。但近年來財政部、稅務總局頻繁出臺相關政策，財會工作變化較大，往往需要相關人員不斷學習新準則、新法規(guī)，醫(yī)院幾乎未自行組織過財會人員的相關培訓，偶有財政部門組織的培訓，往往時間短、效果差。同時，部分財會人員職業(yè)道德缺失，近年來醫(yī)院財務人員挪用資金等案例也頻頻發(fā)生，因財務防控不完善可能引發(fā)風險。

三、省級醫(yī)院財務管理的風險防范對策

省級醫(yī)院要保證穩(wěn)定運行，不僅依靠職業(yè)醫(yī)生醫(yī)術(shù)精湛，還需要完善的財務管理體系。由此，結(jié)合潛在的財務風險點提出相應的防范對策。

（一）優(yōu)化成本管理體系，提高資金規(guī)劃水平

省級醫(yī)院在運行中必須優(yōu)化成本管理體系，合理規(guī)劃、使用資金，保障日常工作的穩(wěn)定運行。采購部門每年根據(jù)醫(yī)院業(yè)務的需求，進行科學預算并報至財會部門，加大預算執(zhí)行力度，避免出現(xiàn)盲目采購、資金占用的情況。財務部門制定資金流量表，提高運營資金規(guī)劃水平，提高成本管理質(zhì)量。尤其是面對采購物資供求關系、價格的市場化變化，應制定靈活的成本管理體系，積極采取相應措施，避免藥品積壓、醫(yī)療設備過快淘汰等。

（二）完善內(nèi)部控制制度，加大內(nèi)控執(zhí)行力度

省級醫(yī)院的內(nèi)部控制并非只關系財務部門，各部門間要加強聯(lián)系與協(xié)調(diào)，共同加大內(nèi)控執(zhí)行力度。如在年終資產(chǎn)盤點時，各部門積極配合財務部門登記資產(chǎn)，日常做好資產(chǎn)的監(jiān)管工作，防范不必要的毀損。完善內(nèi)部審計制度，注重內(nèi)審部門的獨立性，充分發(fā)揮對財務管理工作的內(nèi)部監(jiān)督職能，有效防范財務風險。尤其是審計不能僅是事后審計，應加強事前、事中的風險防范工作，在內(nèi)控監(jiān)管節(jié)點設立預警機制，提高全員防范風險的能力。

（三）管理層更新管理理念，重視財會人員素養(yǎng)提升

省級醫(yī)院的管理層要重視財務管理工作，意識到加強內(nèi)控建設的重要性，完善內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)。更新管理理念，設立獨立的內(nèi)部審計部門并授權(quán)，有計劃、有步驟地開展風險防范工作。優(yōu)化管理意識，明確將財務管理工作貫穿于醫(yī)院運行的全過程，將其納入到醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃中。重視財會人員素養(yǎng)的提升，采用多渠道培養(yǎng)的模式，促使其成為防范財務風險的“主力軍”，如鼓勵在職培訓、考取職業(yè)資格證書等。

（四）加強外部風險防范，消除財務風險隱患

省級醫(yī)院在日常的運營中，不可避免地要參與市場競爭、市場采購，與外部的聯(lián)系日趨緊密、頻繁，由此，可設立外部風險評價體系。如在采購藥品、設備時，選擇優(yōu)質(zhì)供應商并建立長期的合作關系，減少因供需關系、價格波動等外部因素造成的財務波動。加強部門間的聯(lián)動機制，將內(nèi)部控制、風險防范納入到部門績效考核中，調(diào)動全員性參與，積極消除財務風險隱患。

四、結(jié)語

在新醫(yī)療改革背景下，省級醫(yī)院財務管理工作不可避免地受到了沖擊，優(yōu)化財務管理體系，加強內(nèi)部控制已迫在眉睫。因此，應找準財務管理的風險點，優(yōu)化成本管理，加強內(nèi)控執(zhí)行，更新管理理念，加強外部風險防范，這有助于促進省級醫(yī)院的穩(wěn)定運行，更好地為社會公眾提供醫(yī)療服務。

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