文豪

摘 要：在深化醫(yī)療改革的背景下，省級醫(yī)院的經(jīng)營運(yùn)作面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，既要承擔(dān)起為社會公眾提供醫(yī)療服務(wù)的基本職責(zé)，還要提升醫(yī)療科研水平以及給予縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療技術(shù)支持。在市場經(jīng)濟(jì)體制下，省級醫(yī)院必須優(yōu)化自身管理體系、加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范，才能更好地履行為社會公眾服務(wù)的職能，提升綜合實(shí)力?；诖?，對財(cái)務(wù)管理的概念及意義進(jìn)行闡述，結(jié)合省級醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)際剖析可能潛在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。最后，以加強(qiáng)省級醫(yī)院財(cái)務(wù)管理為主線，提出風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)防范對策，以期能夠探索出提升省級醫(yī)院優(yōu)化財(cái)務(wù)管理體系的有效路徑，并為實(shí)踐提供有益參考。

關(guān)鍵詞：省級醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn);防范對策

中圖分類號：F275 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2019）03-0106-02

隨著深化醫(yī)療體制改革，省級醫(yī)院要突破傳統(tǒng)的管理觀念，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療科研的有序進(jìn)行。加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作，有助于提高資金使用效率，降低運(yùn)營成本，促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)行，更快地適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制。

一、財(cái)務(wù)管理的概念及意義

財(cái)務(wù)管理（Financial Management）的核心在于“管理”二字，對單位資金運(yùn)作實(shí)施全過程的控制，促進(jìn)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。從資金籌集、投資、營運(yùn)、分配，都必須遵循財(cái)經(jīng)法規(guī)制度，實(shí)施財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和配置，有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，從而降低成本、提高資金使用效率，提高單位的運(yùn)行效率。

隨著市場化體制的不斷深入，各行各業(yè)都面臨著激烈的競爭格局，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理有助于構(gòu)建科學(xué)的內(nèi)部約束機(jī)制，通過剛性約束完善治理結(jié)構(gòu)，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)管理涉及面廣，幾乎貫穿于單位經(jīng)營運(yùn)作的全過程，實(shí)施財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新，能夠有效抵抗市場風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)核心競爭力。

二、省級醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)分析

在新醫(yī)改背景下，增加了省級醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的復(fù)雜性與嚴(yán)峻性，潛在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)主要表現(xiàn)為以下幾方面。

（一）成本管理體系不健全，成為潛在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)

省級醫(yī)院每日就診的病患數(shù)量巨大，地處縣鄉(xiāng)一級的重病患也會選擇到省級醫(yī)院就診，由此，需要采購大量的藥品、醫(yī)療器械，以滿足醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)行。除此之外，還有醫(yī)療設(shè)備維護(hù)、檢修以及人員的薪酬等支出。省級醫(yī)院在經(jīng)營運(yùn)作中，需要大量的成本投入，一旦大量物資積壓，勢必會降低經(jīng)濟(jì)收益，甚至影響其資金運(yùn)作的良性循環(huán)。成本支出必須在可控范圍內(nèi)，否則會影響資金鏈條的穩(wěn)固性，給省級醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理帶來了壓力，成為潛在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。

（二）內(nèi)部控制執(zhí)行不完善，成為潛在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)

省級醫(yī)院大多意識到內(nèi)部控制的重要性，制定了內(nèi)控制度，如在重要財(cái)務(wù)崗位的設(shè)置上，嚴(yán)格遵循不相容崗位分離制度。但在具體的執(zhí)行過程中，存在一些缺陷，成為潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。例如，一些省級醫(yī)院未設(shè)置內(nèi)部審計(jì)部門，或內(nèi)審部門未發(fā)揮應(yīng)有的作用，無法對財(cái)務(wù)管理進(jìn)行有效的監(jiān)督與制衡。尤其是一些省級醫(yī)院不重視內(nèi)審部門的建設(shè)，審計(jì)人員與財(cái)務(wù)人員交叉，失去了獨(dú)立性與權(quán)威性，無法全面審視醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)行，易引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）領(lǐng)導(dǎo)者財(cái)務(wù)管理意識淡薄，成為潛在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)

省級醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者在管理中，更關(guān)注醫(yī)療水平的提升、綜合競爭力的增強(qiáng)，但在財(cái)務(wù)管理方面的意識淡薄。在制定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略時(shí)，大多未將財(cái)務(wù)管理建設(shè)納入其中，甚至認(rèn)為財(cái)務(wù)管理屬于后勤部門，僅是負(fù)責(zé)收費(fèi)、采購藥品、發(fā)放工資。領(lǐng)導(dǎo)者對財(cái)務(wù)管理的不重視，導(dǎo)致醫(yī)療工作者對財(cái)務(wù)工作也不配合，甚至存在虛報(bào)的現(xiàn)象，如年末各部門盤點(diǎn)固定資產(chǎn)時(shí)往往流于形式，對固定資產(chǎn)的損毀不上報(bào)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。

（四）存在外部風(fēng)險(xiǎn)影響，增加了潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

在實(shí)施新醫(yī)改以來，醫(yī)藥行業(yè)也打破了過去的壟斷、不透明，進(jìn)入到市場化體制。省級醫(yī)院要獲得長足的發(fā)展，勢必需要盡快適應(yīng)市場化經(jīng)濟(jì)，加強(qiáng)對外物資的采購工作、加強(qiáng)與外部的溝通協(xié)調(diào)。目前，除了因醫(yī)療改革給省級醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理造成沖擊與風(fēng)險(xiǎn)外，在其經(jīng)營過程中采購物資需要與供應(yīng)商對接，對質(zhì)量、品質(zhì)、價(jià)格、售后服務(wù)等進(jìn)行市場化甄別，由此也可能增加潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，近年來醫(yī)患矛盾明顯，盡管省級醫(yī)院的醫(yī)療水平不斷提升，但難免可能會出現(xiàn)醫(yī)療事故賠償?shù)取?/p>

（五）財(cái)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)不高，可能引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

省級醫(yī)院在人才隊(duì)伍建設(shè)過程中，更注重職業(yè)醫(yī)生的培養(yǎng)，往往忽略了財(cái)務(wù)人員專業(yè)水平的提升。目前，省級醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員中，一部分是過去上級部門分配或中途調(diào)入的，一部分是近年來高校或社會招聘的，大多數(shù)接受過相關(guān)專業(yè)的學(xué)習(xí)。但近年來財(cái)政部、稅務(wù)總局頻繁出臺相關(guān)政策，財(cái)會工作變化較大，往往需要相關(guān)人員不斷學(xué)習(xí)新準(zhǔn)則、新法規(guī)，醫(yī)院幾乎未自行組織過財(cái)會人員的相關(guān)培訓(xùn)，偶有財(cái)政部門組織的培訓(xùn)，往往時(shí)間短、效果差。同時(shí)，部分財(cái)會人員職業(yè)道德缺失，近年來醫(yī)院財(cái)務(wù)人員挪用資金等案例也頻頻發(fā)生，因財(cái)務(wù)防控不完善可能引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

三、省級醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)防范對策

省級醫(yī)院要保證穩(wěn)定運(yùn)行，不僅依靠職業(yè)醫(yī)生醫(yī)術(shù)精湛，還需要完善的財(cái)務(wù)管理體系。由此，結(jié)合潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)提出相應(yīng)的防范對策。

（一）優(yōu)化成本管理體系，提高資金規(guī)劃水平

省級醫(yī)院在運(yùn)行中必須優(yōu)化成本管理體系，合理規(guī)劃、使用資金，保障日常工作的穩(wěn)定運(yùn)行。采購部門每年根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)的需求，進(jìn)行科學(xué)預(yù)算并報(bào)至財(cái)會部門，加大預(yù)算執(zhí)行力度，避免出現(xiàn)盲目采購、資金占用的情況。財(cái)務(wù)部門制定資金流量表，提高運(yùn)營資金規(guī)劃水平，提高成本管理質(zhì)量。尤其是面對采購物資供求關(guān)系、價(jià)格的市場化變化，應(yīng)制定靈活的成本管理體系，積極采取相應(yīng)措施，避免藥品積壓、醫(yī)療設(shè)備過快淘汰等。

（二）完善內(nèi)部控制制度，加大內(nèi)控執(zhí)行力度

省級醫(yī)院的內(nèi)部控制并非只關(guān)系財(cái)務(wù)部門，各部門間要加強(qiáng)聯(lián)系與協(xié)調(diào)，共同加大內(nèi)控執(zhí)行力度。如在年終資產(chǎn)盤點(diǎn)時(shí)，各部門積極配合財(cái)務(wù)部門登記資產(chǎn)，日常做好資產(chǎn)的監(jiān)管工作，防范不必要的毀損。完善內(nèi)部審計(jì)制度，注重內(nèi)審部門的獨(dú)立性，充分發(fā)揮對財(cái)務(wù)管理工作的內(nèi)部監(jiān)督職能，有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。尤其是審計(jì)不能僅是事后審計(jì)，應(yīng)加強(qiáng)事前、事中的風(fēng)險(xiǎn)防范工作，在內(nèi)控監(jiān)管節(jié)點(diǎn)設(shè)立預(yù)警機(jī)制，提高全員防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。

（三）管理層更新管理理念，重視財(cái)會人員素養(yǎng)提升

省級醫(yī)院的管理層要重視財(cái)務(wù)管理工作，意識到加強(qiáng)內(nèi)控建設(shè)的重要性，完善內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)。更新管理理念，設(shè)立獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門并授權(quán)，有計(jì)劃、有步驟地開展風(fēng)險(xiǎn)防范工作。優(yōu)化管理意識，明確將財(cái)務(wù)管理工作貫穿于醫(yī)院運(yùn)行的全過程，將其納入到醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃中。重視財(cái)會人員素養(yǎng)的提升，采用多渠道培養(yǎng)的模式，促使其成為防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的“主力軍”，如鼓勵在職培訓(xùn)、考取職業(yè)資格證書等。

（四）加強(qiáng)外部風(fēng)險(xiǎn)防范，消除財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)隱患

省級醫(yī)院在日常的運(yùn)營中，不可避免地要參與市場競爭、市場采購，與外部的聯(lián)系日趨緊密、頻繁，由此，可設(shè)立外部風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)體系。如在采購藥品、設(shè)備時(shí)，選擇優(yōu)質(zhì)供應(yīng)商并建立長期的合作關(guān)系，減少因供需關(guān)系、價(jià)格波動等外部因素造成的財(cái)務(wù)波動。加強(qiáng)部門間的聯(lián)動機(jī)制，將內(nèi)部控制、風(fēng)險(xiǎn)防范納入到部門績效考核中，調(diào)動全員性參與，積極消除財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)隱患。

四、結(jié)語

在新醫(yī)療改革背景下，省級醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作不可避免地受到了沖擊，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理體系，加強(qiáng)內(nèi)部控制已迫在眉睫。因此，應(yīng)找準(zhǔn)財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，優(yōu)化成本管理，加強(qiáng)內(nèi)控執(zhí)行，更新管理理念，加強(qiáng)外部風(fēng)險(xiǎn)防范，這有助于促進(jìn)省級醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)行，更好地為社會公眾提供醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] ?陳志忠.基于精細(xì)化管理的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制及思考探討[J].財(cái)經(jīng)界：學(xué)術(shù)版，2016，（3）：177.

[2] ?程燕玲，吳繼萍.新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系重構(gòu)[J].會計(jì)之友，2017，（20）：38-39.

[3] ?王光偉.區(qū)縣級醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，（28）.

[4] ?黃莉莉. 醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與內(nèi)部控制[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計(jì)，2018，（4）.