黃芬

摘要：公立醫(yī)院如何轉(zhuǎn)變現(xiàn)有的財務(wù)管理模式，構(gòu)建新型的管理平臺，已經(jīng)成了醫(yī)改改革的焦點，在醫(yī)療改革的背景下，如何處理新制度面臨的問題，提出應(yīng)對的措施和政策。

關(guān)鍵詞：新財會制度;醫(yī)院;財務(wù)管理平臺

在現(xiàn)代化的發(fā)展當(dāng)中，原有的醫(yī)療制度已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代社會的發(fā)展需求，一些財務(wù)管理的模式已經(jīng)落后，為了適應(yīng)當(dāng)今時代發(fā)展的潮流和醫(yī)院內(nèi)部管理模式的更新，減少管理模式的一些缺點和不足，制定了相關(guān)的新醫(yī)療制度，催生了新制度的產(chǎn)生和發(fā)展。

一、醫(yī)院施行新制度的背景

（一）新醫(yī)改催生新制度

新的醫(yī)療改革促進(jìn)了新的醫(yī)療制度的產(chǎn)生，在中央下達(dá)改革醫(yī)療衛(wèi)生體制的文件當(dāng)中，明確要求“進(jìn)一步完善財務(wù)、會計管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)管和運行監(jiān)督”。醫(yī)院在很大程度上來說是以服務(wù)病人為中心的公益性單位，它具有很多的特點，如：“具有相當(dāng)客觀的資金規(guī)模，業(yè)務(wù)活動也相當(dāng)?shù)凝嫶蠛头泵Α?。因此，國家相關(guān)部門非常重視這個改革，提出了嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制;定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測算，科學(xué)考評醫(yī)療服務(wù)效率;全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督。為適應(yīng)財政預(yù)算管理體制改革的新要求，明確了雙體系、雙基礎(chǔ)、雙報告的具體內(nèi)容。所以，醫(yī)院迫切需要建立全面的、適應(yīng)醫(yī)院管理要求的醫(yī)院財務(wù)制度，真實反映醫(yī)院財務(wù)信息，發(fā)揮參謀助手、效益管理及監(jiān)督職能等作用。這方面的改革不僅能夠提高醫(yī)院的行政效率和醫(yī)療水平，這種做法也是深化醫(yī)療改革管理機(jī)制的重要舉措。

（二）落實醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的基礎(chǔ)

新的醫(yī)療政策嚴(yán)格的要求醫(yī)院采用藥品時，要進(jìn)行成本核算的方法，為各個方面的藥品加成做好堅實的第一步。并且還能強(qiáng)化管理的基礎(chǔ)功能工作，在最大程度上強(qiáng)化藥品的管理成本，為醫(yī)院的各項工作做好良好的鋪墊，進(jìn)一步的規(guī)范醫(yī)院的收費和財政補(bǔ)償?shù)墓ぷ鳌?/p>

（三）加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制的手段

新的醫(yī)療制度，進(jìn)一步的夯實了固定資產(chǎn)價值，要求醫(yī)院固定資產(chǎn)要按資金來源按月統(tǒng)計并計提折舊，規(guī)范資產(chǎn)分類和實物管理，這種制度真實的反映了醫(yī)院運行的成本和固定資產(chǎn)凈值。在一定程度上揭示了醫(yī)院在工作當(dāng)中的狀況，這項新的政策，將成為政府和群眾監(jiān)督和觀察醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行情況及資產(chǎn)狀況的有力手段。

二、施行新財務(wù)制度的意義

（一）完善醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制

國家制定的新的醫(yī)療制度在強(qiáng)化成本管理這一點明確地給出了嚴(yán)格的要求和指示，對成本的對象核算、資金的開支范圍、成本的分布情況和分?jǐn)偭鞒痰榷喾N方面同樣的給出了明確的規(guī)定。作為醫(yī)院我們要大力的完善醫(yī)療的業(yè)務(wù)成本核算，這將有利于全面的提升醫(yī)院的核算和管理的水平，并且為政府的有關(guān)部門的服務(wù)提供了一些依據(jù)，在一定程度上完善了醫(yī)療收費的補(bǔ)償機(jī)制。

（二）強(qiáng)化政府監(jiān)管力度

要想成功的執(zhí)行一項新的決策和制度，作為有關(guān)部門應(yīng)該大力的強(qiáng)化監(jiān)督制度，進(jìn)一步的督促這項制度的實行和實施。新的醫(yī)療制度進(jìn)一步的完善了醫(yī)院的財政補(bǔ)償，使得醫(yī)院的財務(wù)報表和資金的流動更加的透明真實，還確立財務(wù)管理和預(yù)算管理的新的任務(wù)和目標(biāo)，不僅滿足了政府對醫(yī)院的有效監(jiān)督，而且又能滿足醫(yī)療業(yè)務(wù)的成本核算和對控制醫(yī)院高額成本的基本要求。

（三）提升醫(yī)院運行管理水平

新生的醫(yī)療制度改變了某些平臺的運行模式，從而產(chǎn)生了新的平臺運營，新制度對醫(yī)院的各個方面都做出了規(guī)定，例如：財務(wù)管理、成本的核算等諸多方面。但由于醫(yī)院的某些應(yīng)用系統(tǒng)無法滿足于當(dāng)今時代新制度的要求，所以作為剛剛催生的新平臺一定要建立和醫(yī)院相適應(yīng)的運營體系和要求，打造一個創(chuàng)新的核算制度，建立醫(yī)院的運營的管理體系的基礎(chǔ)工作。并且還要根據(jù)國家的規(guī)定要求，以醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)為主題的基本思路來進(jìn)行構(gòu)建運營的管理體系，以實現(xiàn)彈性的管理基礎(chǔ)。不僅如此，作為新的平臺，我們要努力的提升醫(yī)院的信息化管理的模式和水平，努力的解決財務(wù)與各個應(yīng)用之間溝通機(jī)制的問題和不足，使得一些最基本的小問題在這新興的平臺上得到解決。

（四）新制度凸顯雙重作用

在經(jīng)過新舊制度的聯(lián)系和結(jié)合之后，我們在一定程度上了解到了醫(yī)院按照標(biāo)化工作量進(jìn)行基本家庭的成本核算和補(bǔ)償?shù)囊罁?jù)，以及怎么調(diào)整服務(wù)價格和各種付費的基礎(chǔ)。政府在投入的資金和績效方面的問題時也越加的清晰明了，也促進(jìn)了政府和有關(guān)部門的監(jiān)管力度進(jìn)一步的加大，提高對醫(yī)院的審計力度。

三、對于醫(yī)院實施新財務(wù)制度所要面臨的挑戰(zhàn)

（一）醫(yī)院財務(wù)管理力量薄弱

根據(jù)當(dāng)前情況來看，醫(yī)院最薄弱的環(huán)節(jié)大多數(shù)是醫(yī)院的財務(wù)管理這一部分。因為經(jīng)濟(jì)活動遍布于醫(yī)院的活動的每個角落，但是普遍存在一個問題就是醫(yī)院的管理者對管理知識的欠缺，術(shù)業(yè)有專攻，醫(yī)院大都是治病的專家，對一些財務(wù)上的管理相對來說還有些生疏和不足，再加上醫(yī)院的運營越來越復(fù)雜多樣化，因此，醫(yī)院的財務(wù)管理更應(yīng)該更上一個水平。而新的醫(yī)療制度就和原有的醫(yī)療制度有著明顯的不同，新的制度要求管理財務(wù)工作的人員熟練的掌握核算單元和財務(wù)報表等一些扎實的經(jīng)濟(jì)知識，為管理決策層提供準(zhǔn)確有用的財務(wù)信息。

（二）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算單元劃分過于寬泛

為了使醫(yī)院的內(nèi)部管理更加有效地實行，醫(yī)院早已開展了有關(guān)工作的核算，但由于收費部門口徑過于廣泛和復(fù)雜，不能準(zhǔn)確的核算出有關(guān)部門的總成本和床日、醫(yī)療項目、出院人數(shù)的單項成本。

（三）人力資源精細(xì)管理難度巨大

醫(yī)院主要的教研、醫(yī)療人才的資源大都分布在門診和住院，人力在科室和同類科室之間流動。因此這些人力資源在業(yè)務(wù)這一部分占有相當(dāng)?shù)馁Y金費用，如何把這些費用按照出勤的情況來分?jǐn)偸且粋€十分難解決的問題。

四、醫(yī)院以實施新制度為主要目的構(gòu)建財務(wù)管理平臺

（一）設(shè)立總會計師，加強(qiáng)財務(wù)管理

新的制度對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理和財務(wù)部門的管理提出了更加高的標(biāo)準(zhǔn)和要求，主要強(qiáng)調(diào)“用專業(yè)的人去做專業(yè)的事情”，這在很大程度上表明了國家對醫(yī)院財務(wù)管理的重視;按照醫(yī)改要求明確規(guī)定醫(yī)院實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理體制，醫(yī)院的財務(wù)活動在醫(yī)院負(fù)責(zé)人及總會計師領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財務(wù)部門統(tǒng)一管理。因此，醫(yī)院更要加快腳步，培養(yǎng)和引進(jìn)更加專業(yè)的財務(wù)人員，組成一支強(qiáng)有力的管理隊伍，來促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理部門的正確化和專業(yè)化。

（二）根據(jù)新制度要求全面升級現(xiàn)有的信息系統(tǒng)

新的制度在很多方面都做出了改變，對現(xiàn)有的信息系統(tǒng)有了更多的要求，主要就是建立健全公立醫(yī)院全面預(yù)算管理、成本管理、財務(wù)報告、信息公開以及內(nèi)部和第三方審計機(jī)制;同時要滿足政府會計制度新要求，單位財務(wù)核算全面轉(zhuǎn)向權(quán)責(zé)發(fā)生制與收付實現(xiàn)制相結(jié)合的雙體系核算模式，對納入預(yù)算管理范疇的資金收支的同一筆會計業(yè)務(wù)，需要進(jìn)行平行記賬，即同時進(jìn)行財務(wù)會計和預(yù)算會計的核算。在資金的收入和支出的透明度、藥品成本的核算和方法、進(jìn)行各個材料的分類、藥品物價的調(diào)整和變動以及財務(wù)報表格式的變動等。

（三）建立規(guī)范化、一體化、可拓展的精細(xì)財務(wù)管理體系

醫(yī)院要嚴(yán)格的建立相應(yīng)的管理體系和改進(jìn)財務(wù)管理的模式，進(jìn)一步的跟緊新的醫(yī)療制度的產(chǎn)生和發(fā)展，并且要對各個部門進(jìn)行合理的改造和整合。面對科室，應(yīng)該計劃他們的核算成本和預(yù)算體系，建立有效的運營管理體系。面對工作崗位，我們要有力的進(jìn)行整合人力資源，嚴(yán)格地按照成本的核算和績效的管理來對他們進(jìn)行要求，合理的分配資金，并且對待付費方式規(guī)范并梳理所有的醫(yī)療項目收費明晰情況，為項目的成本核算奠定一定的基礎(chǔ)。

五、結(jié)束語

新的制度的改革是我國在醫(yī)療改革的重大突破的和全新的創(chuàng)新，新制度的實施，涉及到了醫(yī)院內(nèi)部當(dāng)中的各個方面，這更需要醫(yī)院在管理方面做出準(zhǔn)確、長遠(yuǎn)的決策，在醫(yī)院環(huán)境的內(nèi)部和外部環(huán)境中，要互相的協(xié)調(diào)各部門之間的利益，有效地控制醫(yī)療業(yè)務(wù)的成本，全面的打造節(jié)約型醫(yī)院，并且要高度的重視財務(wù)管理這一方面，注重對財務(wù)人員隊伍的培養(yǎng)和建設(shè)，從根本上促進(jìn)醫(yī)院的良好發(fā)展。

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