趙萍

南通市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 南通 226000

在非甲狀腺疾病中血清甲狀腺激素水平有變化，慢性心力衰竭除心臟病變外也存在一系列的神經(jīng)、內(nèi)分泌及代謝變化[1]，近年來心力衰竭時血清甲狀腺激素的變化引起國內(nèi)外的廣泛關(guān)注[2]。2016 年1 月—2017年12 月該院通過測定124 例慢性心力衰竭患者血清甲狀腺激素的水平，以探討心力衰竭時血清甲狀腺激素的變化及與心力衰竭嚴(yán)重程度的關(guān)系，旨在探討其與心力衰竭嚴(yán)重程度的相關(guān)性及檢測的臨床意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的124 例心力衰竭患者作為觀察組，經(jīng)查體、超聲心動圖檢測、實驗室檢查，患者均符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除急慢性炎癥、惡性腫瘤、肝腎功能異常、全身嚴(yán)重感染者、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病者、研究前3 個月內(nèi)服用非甾體類抗炎藥、類固醇激素者。 124 例患者男女比例64：60；年齡59～83（68.29±5.47）歲。 心功能Ⅱ級32 例（25.81%，32/124）、Ⅲ級52 例（41.94%，52/124）、Ⅳ級40 例（32.26%，40/124）。選取同期124 例健康體檢作為對照組，男女比例66：58；年齡42～77 歲（67.40±5.82）歲。 兩組知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對120 例心力衰竭患者進(jìn)行心力衰竭常規(guī)治療（強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、口服ACEI、營養(yǎng)心肌等），如果患者沒有顯著的水鈉潴留必要時應(yīng)用β-受體阻滯劑等治療則者給予小劑量?受體阻滯劑，若發(fā)現(xiàn)患者有大量胸水或腹水則及時進(jìn)行穿刺。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 心力衰竭患者與健康體檢人群甲狀腺激素比較

124 例慢性心力衰竭患者38 例（30.65%，38/124）存在不同程度血清甲狀腺激素異常，慢性心力衰竭組FT3（2.19±0.71）pg/mL 低于健康體檢組（4.13±0.92）pg/mL（t=5.08，P＜0.05），F(xiàn)T4、TSH 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.97，1.13，P＞0.05），見表1。

表1 慢性心力衰竭患者與健康體檢人群甲狀腺激素比較（±s）

表1 慢性心力衰竭患者與健康體檢人群甲狀腺激素比較（±s）

組別 F T 3（p g/m L） F T 4（p g/m L） T S H（u I U/m L）心力衰竭組（n=1 2 4）健康體檢組（n=1 2 4）t 值P 值2.1 9±0.7 1 4.1 3±0.9 2 5.0 8＜0.0 5 1.0 2±0.1 9 1.1 8±0.1 8 0.9 7＞0.0 5 4.1 1±1.2 2 3.8 5±1.0 3 1.1 3＞0.0 5

2.2 不同心功能分級慢性心力衰竭患者FT3、FT4，TSH 水平比較

不同心功能分級FT3、FT4比較具有顯著性差異，隨著心功能分級上升，F(xiàn)T3、FT4下降明顯（t=3.35，2.80，P＜0.05），TSH 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.86，P＞0.05），見表2。

表2 心力衰竭患者不同心功能分級甲狀腺激素水平比較

2.3 慢性心力衰竭死亡與存活組血清甲狀腺激素水平

124 例患者中死亡10 例，死亡組FT3（1.74±0.47）pg/mL、FT4（0.92±0.15）pg/mL 均 低 于 存 活 組（2.39±0.97）pg/mL、（1.16±0.22）pg/mL（t=3.48，2.97，P＜0.05），TSH 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.77，P＞0.05），見表3。

表3 慢性心力衰竭死亡與存活組血清甲狀腺激素水平比較（±s）

表3 慢性心力衰竭死亡與存活組血清甲狀腺激素水平比較（±s）

組別 F T 3（p g/m L） F T 4（p g/m L） T S H（u I U/m L）存活組（n=1 1 4）死亡組（n=1 0）t 值P 值2.3 9±0.9 7 1.7 4±0.4 7 3.4 8＜0.0 5 1.1 6±0.2 2 0.9 2±0.1 5 2.9 7＞0.0 5 4.0 3±1.2 5 4.4 3±1.2 3 0.7 7＞0.0 5

3 討論

心力衰竭患者日漸增多有心源性、腎源性等幾種情況，幾乎所有的心血管疾病最終結(jié)局都是心力衰竭，是心臟功能或心臟結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的心功能嚴(yán)重受損，造成患者心臟組織灌注不足，以至于病情呈進(jìn)行性惡化狀態(tài)[3]，心力衰竭的臨床治療需要通過早期診斷，評估患者心功能，繼而對患者預(yù)后狀況做出客觀判斷[4]。

正常甲狀腺病態(tài)綜合征，又稱低T3綜合征，是指重癥疾病患者中非甲狀腺疾病引起的甲狀腺功能異常，表現(xiàn)為血清游離三碘甲狀腺原氨酸降低，游離甲狀腺激素和促甲狀腺激素降低或在正常范圍內(nèi)[5]，已有研究示多種重癥疾病的患者正常甲狀腺病態(tài)綜合征與預(yù)后密切相關(guān)[6]。 充血性心力衰竭是心血管疾病的終末期表現(xiàn)和最重要的死因，其甲狀腺病態(tài)綜合征的發(fā)病率為19%～23%[7]，因此，探索正常甲狀腺病態(tài)綜合征與充血性心力衰竭病情相關(guān)性有重要的臨床意義[8]。 該文124 例慢性心力衰竭患者中38 例（30.65%，38/124）存在不同程度血清甲狀腺激素異常，慢性心力 衰 竭 組FT3（2.19±0.71）pg/mL 低 于 健 康 體 檢 組（4.13±0.92）pg/mL（P＜0.05），F(xiàn)T4、TSH 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），慢性心力衰竭血清甲狀腺激素水平改變的機(jī)制為：①缺氧：感染時患者體內(nèi)細(xì)胞因子增多，這些細(xì)胞因子抑制T3的合成，又抑制T4脫碘為T3，從而引起FT3水平下降[9]。 ②心力衰竭患者組織細(xì)胞T3受體上調(diào)；③由于長時間的慢性心功能衰竭，并發(fā)消化道淤血，從而影響食欲，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，另由于肝腎功能衰竭，蛋白質(zhì)合成不足，造成甲狀腺激素合成量降低。 臨床研究[10]發(fā)現(xiàn)心功Ⅲ級、Ⅳ級心力衰竭患者的血清TT3水平明顯低于心功能Ⅱ級，該文結(jié)果也顯示不同心功能分級FT3、FT4比較具有顯著性差異，隨著心功能分級上升，F(xiàn)T3、FT4下降明顯 （t=3.35，2.80，P＜0.05），TSH 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.86，P＞0.05），說明心力衰竭程度越重，F(xiàn)T3下降越明顯， 進(jìn)一步證實了心力衰竭患者存在甲狀腺激素代謝異常，F(xiàn)T3水平降低與心力衰竭嚴(yán)重程度有關(guān)[11]，F(xiàn)T3可作為心力衰竭患者病情評估判斷指標(biāo)。 進(jìn)一步觀察124 例患者中死亡10例，死亡組FT3（1.74±0.47）pg/mL、FT4（0.92±0.15）pg/mL 也顯著低于存活組（2.39±0.97）pg/mL、（1.16±0.22）pg/mL（P＜0.05），進(jìn)一步說明血清FT3、FT4濃度的變化與心力衰竭預(yù)后有的關(guān)系，監(jiān)測甲狀腺激素也可作為評價慢性心力衰竭病情和預(yù)后的重要參考依據(jù)[12]，與孟亞梅[13]報道慢性心力衰竭患者死亡組者FT3 平均（1.47±0.65）pmol/L、FT4（10.667±3.88）pmol/L 低存活組（2.22±0.45）mmol/L、（15.34±4.07）mmol/L（P＜0.05）一致。

綜上所述，正常甲狀腺病態(tài)綜合征與心力衰竭的預(yù)后不良相關(guān)，T3水平和心力衰竭患者遠(yuǎn)期死亡和心血管病死亡直接相關(guān)，臨床醫(yī)生應(yīng)存心力衰竭尤其是重癥心力衰竭患者中盡早關(guān)注正常甲狀腺病態(tài)綜合征，采取積極處理，以降低重癥心力衰竭患者的死亡率。