何桂敏

臨清市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 臨清 252600

腦卒中能夠?qū)θ祟?lèi)的身體健康造成極大危害[1]，發(fā)生腦卒中的患者70%以上都會(huì)發(fā)生不同程度的偏癱、失語(yǔ)較為嚴(yán)重的后遺癥[2]，其中運(yùn)動(dòng)功能障礙是患者最為常見(jiàn)的后遺癥，通過(guò)早期康復(fù)護(hù)理，能夠使腦卒中偏癱患者的運(yùn)動(dòng)能力得到改善[3]，使患者能夠生活基本自理是早期康復(fù)護(hù)理的重要目標(biāo)，從而使患者的生活質(zhì)量能夠得到改善[4]。 步行基本功的訓(xùn)練是根據(jù)腦卒中偏癱的基本條件以及臨床表現(xiàn)設(shè)計(jì)的訓(xùn)練動(dòng)作，能夠使患者的步行能力得到進(jìn)一步強(qiáng)化，患者能夠盡早獲得步行的能力，最終能夠使患者的自我護(hù)理能力得到提升[5]。該文選取2017 年1 月—2018 年1月間該院收治的腦卒中偏癱患者86 例作為研究對(duì)象，主要對(duì)協(xié)同護(hù)理在腦卒中偏癱患者早期強(qiáng)化步行基本功訓(xùn)練的效果觀察進(jìn)行探究，探究結(jié)果將在下文進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腦卒中偏癱患者86 例作為研究對(duì)象，并根據(jù)患者住院床號(hào)的奇偶性將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組患者43 例，對(duì)照組患者采用腦卒中偏癱常規(guī)步行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者采用協(xié)同護(hù)理對(duì)患者的步行基本功進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。 實(shí)驗(yàn)組患者中，男性患者21 例，女性患者22 例，患者的年齡為48～68歲，平均年齡為（53.69±2.43）歲，其中左側(cè)癱瘓20 例，右側(cè)癱瘓23 例，對(duì)照組患者中，男性患者22 例，女性患者21 例，患者的年齡為49～69 歲，平均年齡為（54.28±2.67）歲，其中左側(cè)癱瘓20 例，右側(cè)癱瘓23 例，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者上述一般資料比較，患者的癱瘓部位、性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意，該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)步行訓(xùn)練方式進(jìn)行訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組采用患者協(xié)同護(hù)理對(duì)患者的步行基本功進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練：①基礎(chǔ)訓(xùn)練，應(yīng)對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)控制能力進(jìn)行訓(xùn)練，髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練主要通過(guò)改良橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)行，使髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定能力得到提升，另外，患者應(yīng)進(jìn)行健手拍患膝訓(xùn)練，需要用患者健側(cè)肢體的手部對(duì)患側(cè)膝關(guān)節(jié)處進(jìn)行拍打，能夠促進(jìn)患處血液循環(huán)，對(duì)恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力能夠起到促進(jìn)作用，同時(shí)，能夠使屈肌的控制能力得到增強(qiáng)，健手拍患膝應(yīng)成對(duì)角線(xiàn)拍打模式，患者應(yīng)靠墻站立，并進(jìn)行彎曲、伸直膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，能夠使患者對(duì)膝關(guān)節(jié)的控制能力得到提升[6]。 ②步行訓(xùn)練，患者在進(jìn)行訓(xùn)練前，應(yīng)充分進(jìn)行按摩，防止訓(xùn)練過(guò)程中發(fā)生痙攣等現(xiàn)象，應(yīng)對(duì)患者的健側(cè)肢體進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練患者的健側(cè)肢體向前、向后伸腿訓(xùn)練，同時(shí)將患者的重心緩慢轉(zhuǎn)移至患肢，并使患者下肢負(fù)重，并將重心前后進(jìn)行移動(dòng)，健側(cè)腿作為支撐墊，對(duì)患肢進(jìn)行邁腿練習(xí)，對(duì)患者的健側(cè)腿進(jìn)行向外、向內(nèi)跨步練習(xí)，并將重心逐漸轉(zhuǎn)移至患側(cè)，并使盆骨具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，由患者的健側(cè)腿帶動(dòng)患腿進(jìn)行訓(xùn)練，能夠使患者的患側(cè)肌肉得到訓(xùn)練，使患者肌肉功能得到活膚，患者訓(xùn)練初期上述訓(xùn)練動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)6 次，患者一天進(jìn)行一組訓(xùn)練，患者的訓(xùn)練量應(yīng)根據(jù)患者的適應(yīng)能力逐漸增加[7]。 ③護(hù)理干預(yù)，同時(shí)，患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)向患者講解早期步行基本功能訓(xùn)練的重要性嗎，使患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性得到提升，并將患者的訓(xùn)練過(guò)程中的注意事項(xiàng)告知患者，同時(shí)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，通過(guò)多與患者溝通了解患者內(nèi)心真實(shí)想法，并對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，能夠消除患者的心理負(fù)擔(dān)，并積極面對(duì)訓(xùn)練[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的下肢FMA、FAC 評(píng)分[9]。 整體恢復(fù)情況：采用腦梗死影響量表（SIS）評(píng)價(jià)，共包括生活質(zhì)量、參與、記憶與思維、力氣、手功能、ADL/IADL6項(xiàng)指標(biāo)，得分越高說(shuō)明整體恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究的86 例腦卒中偏癱患者患者所有數(shù)據(jù)均行SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，F(xiàn)MA、FAC 評(píng)分對(duì)比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FMA、FAC 評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組患者的下肢的FMA、FAC 評(píng)分分別為（26.98±2.36）分、（8.69±1.42）分，對(duì)照組患者的下肢的FMA、FAC 評(píng)分分別為（20.36±3.67）分、（6.11±0.99）分，兩組患者的下肢的FMA、FAC 評(píng)分對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者的FMA、FAC 評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.948 9、9.773 4，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的下肢的FMA、FAC 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者的下肢的FMA、FAC 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 F M A 評(píng)分 F A C 評(píng)分實(shí)驗(yàn)組（n=4 3）對(duì)照組（n=4 3）t 值P 值2 6.9 8±2.3 6 2 0.3 6±3.6 7 9.9 4 8 9 0.0 0 0 0 8.6 9±1.4 2 6.1 1±0.9 9 9.7 7 3 4 0.0 0 0 0

2.2 出院后6 個(gè)月兩組患者整體恢復(fù)情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量、參與、記憶與思維、力氣、手功能、ADL/IADL 評(píng)分為（1 113.8±162.1）分、（181.6±31.1）分、（159.5±42.5）分、（160.7±42.1）分、（130.6±10.1）分、（160.2±31.2）分，對(duì)照組分別為（1 029.8±140.3）分、（160.7±34.2）分、（141.7±41.4）分、（135.6±40.2）分、（104.7±9.2）分、（138.6±28.1）分。 實(shí)驗(yàn)組均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 出院后6 個(gè)月兩組SIS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 出院后6 個(gè)月兩組SIS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

S I S 評(píng)分 實(shí)驗(yàn)組（n=4 3） 對(duì)照組（n=4 3） t 值 P 值生活質(zhì)量參與記憶與思維力氣手功能A D L/I A D L 1 1 1 3.8±1 6 2.1 1 8 1.6±3 1.1 1 5 9.5±4 2.5 1 6 0.7±4 2.1 1 3 0.6±1 0.1 1 6 0.2±3 1.2 1 0 2 9.8±1 4 0.3 1 6 0.7±3 4.2 1 4 1.7±4 1.4 1 3 5.6±4 0.2 1 0 4.7±9.2 1 3 8.6±2 8.1 2.4 0 5 1 2.8 0 6 2 1.8 5 1 5 2.6 5 8 7 1 1.6 6 3 7 3.1 6 3 3 0.0 0 9 3 0.0 0 3 2 0.0 3 4 0 0.0 0 4 8＜0.0 0 0 1 0.0 0 1 1

3 討論

腦卒中是嚴(yán)重危害患者健康的一種疾病，能夠?qū)е缕c、失語(yǔ)等較為嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[10]，通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)能夠使患者的臨床癥狀得到改善，能夠使患者的預(yù)后良好，最終達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的[11]。

通過(guò)協(xié)同護(hù)理能夠使緩和康復(fù)訓(xùn)練的依從性得到提高，并能夠使患者積極參與到康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，能夠使患者主動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，改掉原有被動(dòng)訓(xùn)練的習(xí)慣[12]。通過(guò)協(xié)同護(hù)理，能夠使患者早期確立規(guī)范、穩(wěn)定的步行能力，并使患者的步行能力得到提高，從而使患者的自我管理能力得到增強(qiáng)，能夠滿(mǎn)足患者的日常生活需求，步行訓(xùn)練主要通過(guò)健肢與患肢的步幅度調(diào)整，從而能夠提高患者步態(tài)的對(duì)稱(chēng)性，并通過(guò)健側(cè)患側(cè)肢體相互協(xié)調(diào)，從而達(dá)到強(qiáng)化患者步行穩(wěn)定性，并能夠使患者的肌肉功能得以恢復(fù)[13]。

通過(guò)該研究可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的下肢的FMA、FAC評(píng)分分別為（26.98±2.36）分、（8.69±1.42）分，對(duì)照組患者的下肢的FMA、FAC 評(píng)分分別為（20.36±3.67）分、（6.11±0.99）分，兩組患者的下肢的FMA、FAC 評(píng)分對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者的FMA、FAC 評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.948 9、9.773 4，P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量、參與、記憶與思維、力氣、手功能、ADL/IADL評(píng)分為（1 113.8±162.1）分、（181.6±31.1）分、（159.5±42.5）分、（160.7±42.1）分、（130.6±10.1）分、（160.2±31.2）分，對(duì)照組分別為（1 029.8±140.3）分、（160.7±34.2）分、（141.7±41.4）分、（135.6±40.2）分、（104.7±9.2）分、（138.6±28.1）分。 實(shí)驗(yàn)組均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 由以上數(shù)據(jù)可知，早期協(xié)同護(hù)理，能夠在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，對(duì)患者實(shí)施健康教育以及心理干預(yù)，通過(guò)健康教育能夠使患者認(rèn)識(shí)到強(qiáng)化步行訓(xùn)練的重要性，并能夠使患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性得到提高，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，能夠使患者不良情緒得到緩解，并能夠有效降低抑郁癥的發(fā)生，同時(shí)對(duì)患者回歸社會(huì)生活有著重要意義。學(xué)者王麗等[14]探討了協(xié)同護(hù)理模式對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)效果的影響，研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的FMA、FAC評(píng)分（25.67±2.95）分、（8.72±1.59）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組（19.79±3.93）分、（6.08±1.05）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.53、7.85，P＜0.05），與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理在腦卒中偏癱患者早期強(qiáng)化步行基本功訓(xùn)練已經(jīng)取得了良好的效果，能夠使患者的下肢功能得到明顯改善，使患者的自我管理能力得到提升，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。