孫振曉，孫波

（山東省臨沂市精神衛(wèi)生中心精神科，山東省臨沂市276005）

艾司西酞普蘭（escitalopram）是一種選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRIs），因其療效肯定，廣泛應(yīng)用于抑郁癥、焦慮障礙、沖動(dòng)控制障礙等疾病的治療[1]。其常見不良反應(yīng)為惡心、食欲下降、嗜睡、頭暈、腹瀉、便秘、口干、多汗、體重增加等，而引起血小板減少的報(bào)道甚少，現(xiàn)將所遇的1例報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，男，20歲，農(nóng)民，未婚。因少語、少動(dòng)、憂愁1年余于2018年6月21日來診?；颊哂?017年5月無明顯誘因地出現(xiàn)少語、少動(dòng)、憂愁，整日愁眉不展，唉聲嘆氣，感生不如死，做事無動(dòng)力，于2018年6月21日來診。既往身體健康，無藥物過敏史及血小板減少史。病前性格內(nèi)向，無神經(jīng)、精神疾病家族史。體格檢查未見異常。精神檢查：意識(shí)清，定向力完整；接觸被動(dòng)，查體合作；思維聯(lián)想緩慢，未引出幻覺妄想，注意力、記憶力、智能正常；情感低落，意志活動(dòng)減少，自知力部分存在。6月21日血常規(guī)檢查正常，見下表。心電圖檢查未見異常。診斷為無精神病性癥狀的抑郁癥。

給予艾司西酞普蘭（商品名：百洛特，四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：每片10mg，批號(hào)：B180101148）10mg/d，6月24日增至20mg/d治療，效果不明顯，為進(jìn)一步求治，于2018年7月10日入院治療。7月10日檢查血小板53×109/L，患者無皮膚出血點(diǎn)或消化道等臟器出血表現(xiàn)。凝血酶原時(shí)間14.3秒（參考區(qū)間10～16秒），部分活化凝血活酶時(shí)間36.7秒（參考區(qū)間22～38秒）。血電解質(zhì)、肝功能、腎功能、血糖、血脂、甲狀腺功能、心電圖及頭顱CT檢查未見異常。考慮可能為艾司西酞普蘭所致。遂停用艾司西酞普蘭，換用文拉法辛膠囊（商品名：倍特，成都倍特藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：每片25mg，批號(hào)：180103）25mg，每日3次治療；7月14日將文拉法辛膠囊增至50mg，每日3次治療。7月17日復(fù)查血小板125×109/L。7月19日將文拉法辛膠囊增至75mg，每日3次治療。7月26日血小板198×109/L。8月10日復(fù)查血小板218×109/L。血常規(guī)檢查結(jié)果詳見下表?；颊叩囊钟舭Y狀緩解。

血常規(guī)檢查結(jié)果

2 討論

本例患者既往身體健康，無藥物過敏史及血小板減少史，在應(yīng)用艾司西酞普蘭20mg/d治療20天后出現(xiàn)血小板減少，停藥7天后恢復(fù)正常。本例患者使用艾司西酞普蘭與血小板減少的出現(xiàn)有時(shí)間關(guān)聯(lián)；血小板減少的不良反應(yīng)符合已知的類型；撤藥后反應(yīng)消失，血小板逐漸回升；患者系單一用藥，未合并應(yīng)用其他藥物，也無其他軀體疾病。根據(jù)Karch等[2]提出的藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系評(píng)價(jià)方法，很可能是艾司西酞普蘭所致的血小板減少。

艾司西酞普蘭致血小板減少的文獻(xiàn)報(bào)道甚少。CHU等[3]報(bào)道1例31歲男性抑郁障礙患者，既往身體健康，血常規(guī)檢查正常，血小板159×109/L[參考區(qū)間（150～400）×109/L]。應(yīng)用應(yīng)用艾司西酞普蘭10mg/d治療1個(gè)月后血小板降至106×109/L，無皮膚黏膜出血，停用艾司西酞普蘭，換用安非他酮150mg/d治療2周后血小板升至136×109/L，1個(gè)月后升至157×109/L恢復(fù)正常。孫振曉等[4]曾報(bào)道1例36歲男性抑郁癥患者應(yīng)用艾司西酞普蘭20mg/d治療23天后血小板降至27×109/L，停用艾司西酞普蘭，換用瑞波西汀8mg/d治療14天后血小板恢復(fù)正常。

有關(guān)艾司西酞普蘭導(dǎo)致血小板減少的機(jī)制尚未完全闡明，可能與免疫機(jī)制有關(guān)[5，6]。

本例提示臨床上在應(yīng)用艾司西酞普蘭時(shí)，應(yīng)注意觀察，定期監(jiān)測患者的血小板計(jì)數(shù)，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。一旦發(fā)生血小板減少，應(yīng)立即停用致病藥物，嚴(yán)重者給予皮質(zhì)激素及輸注血小板等治療。