王 欣

(上海市國(guó)際和平婦幼保健院 產(chǎn)科, 上海, 200030 )

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥(發(fā)生率為4%～6%), 也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因，而且剖宮產(chǎn)的出血量比陰道自然分娩要多將近250 mL[1-2]。近年來(lái)，中國(guó)的剖宮產(chǎn)率逐年上升，

因此，減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量是產(chǎn)科臨床需注意和探索的重要課題[3]。目前，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理方式仍以常規(guī)護(hù)理為主，包括健康宣教、合理用藥、安全指導(dǎo)、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等，還需不斷改進(jìn)，以降低不良事件發(fā)生率[4-5]。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表管理是對(duì)已經(jīng)顯現(xiàn)和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估、評(píng)價(jià)和處理，可有組織、系統(tǒng)地消除或減少產(chǎn)婦護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者、護(hù)理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失[6-7]。本研究探討了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表結(jié)合追蹤方法學(xué)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2018年4月在本院就診的86例剖宮產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，年齡21～39歲，平均(26.89±3.79)歲，孕周35～43周，平均(37.45±2.60)周，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組各43例。觀察組患者年齡21～36歲，平均(26.21±4.05)歲，孕周35～42周，平均(37.52±2.71)周; 對(duì)照組患者年齡22～39歲，平均(27.11±3.76)歲，孕周35～43周，平均(37.37±2.58)周。2組患者的年齡、孕周比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 術(shù)中未出現(xiàn)胎盤(pán)粘連; ② 無(wú)自動(dòng)切口裂傷; ③ 無(wú)高血壓及血液系統(tǒng)疾病; ④ 患者同意參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 本組采用常規(guī)護(hù)理手段，包括健康宣教、合理用藥、安全指導(dǎo)、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等，護(hù)理人員定期對(duì)剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行隨訪，記錄不良事件的發(fā)生情況，并根據(jù)具體情況進(jìn)行相應(yīng)整改。

1.2.2 觀察組: 本組在護(hù)理時(shí)采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理，按照風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)各患者實(shí)施各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，其中跌倒及壓瘡評(píng)估依據(jù)Morse跌倒評(píng)分表和Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。具體措施: 對(duì)每位產(chǎn)婦在入院時(shí)和術(shù)后分別進(jìn)行1次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)包括跌倒、壓瘡、疼痛、自理能力、深靜脈血栓(DVT)5項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，有特殊風(fēng)險(xiǎn)者(如導(dǎo)管滑脫、躁動(dòng))另外進(jìn)行單獨(dú)評(píng)估; 評(píng)估結(jié)果分別記錄在首次護(hù)理評(píng)估單和護(hù)理記錄單上; 每次評(píng)估確定各風(fēng)險(xiǎn)程度等級(jí)，根據(jù)結(jié)果決定是否打印評(píng)估單并定期評(píng)估; 運(yùn)用追蹤方法學(xué)操作評(píng)估整個(gè)過(guò)程，評(píng)估時(shí)與產(chǎn)婦面談，對(duì)有疑問(wèn)的情況要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行追蹤問(wèn)詢，并對(duì)產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)，針對(duì)性改善護(hù)理方式并落實(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

① 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)在護(hù)理前后分別對(duì)2組產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)分。SAS包括20個(gè)條目，適用于有焦慮癥狀的成年人，由患者自行評(píng)定。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者越焦慮，評(píng)分50～<60分為輕度焦慮, 60～<70分為中度焦慮, 70分及以上為重度焦慮。SDS包括20個(gè)條目，適用于有抑郁癥狀的成年人，由患者自行評(píng)定。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為 53分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者越抑郁，評(píng)分53～<63分為輕度焦慮, 63～72分為中度焦慮, 72分以上為重度焦慮。② 比較2組患者產(chǎn)后2、24 h的平均出血量。③ 比較2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不良反應(yīng)發(fā)生率的比較采用χ2檢驗(yàn)，其余計(jì)量結(jié)果的比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分

護(hù)理前, 2組患者SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后, 2組患者SAS、SDS評(píng)分均顯著低于護(hù)理前，且觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2 產(chǎn)后2、24 h平均出血量

觀察組患者產(chǎn)后2、24 h平均出血量均顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組患者產(chǎn)后2 h與24 h平均出血量比較 mL

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組頭暈、惡心、食欲減退的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量普遍比陰道自然分娩的產(chǎn)婦大，故更應(yīng)嚴(yán)格控制其產(chǎn)后出血量。研究[8]顯示，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表結(jié)合追蹤方法學(xué)可有效改善護(hù)理質(zhì)量，能針對(duì)每個(gè)患者具體的身體狀況，逐項(xiàng)評(píng)估具體的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而降低護(hù)理過(guò)程中不良事件的發(fā)生率。本研究觀察組采用科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)每位產(chǎn)婦的具體身體狀況和可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)做出詳細(xì)評(píng)估，使患者對(duì)自身狀況有更深了解并知曉術(shù)前及恢復(fù)期間需注意的方面，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)每位產(chǎn)婦實(shí)施合理且具針對(duì)性的預(yù)防及護(hù)理措施。結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后2、24 h平均出血量均顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05), 說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表結(jié)合追蹤方法學(xué)能夠減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。本研究結(jié)果還顯示，觀察組頭暈、惡心、食欲減退的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 說(shuō)明采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表結(jié)合追蹤方法學(xué)進(jìn)行護(hù)理，能夠有效減少剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后不良反應(yīng)的發(fā)生，在預(yù)防大出血方面效果很好。不良反應(yīng)的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦身體恢復(fù)能力差，從而容易導(dǎo)致大出血事件的發(fā)生[9]。

產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期大多有焦慮、抑郁情緒，護(hù)理方式的改進(jìn)可使產(chǎn)婦得到更為細(xì)致的照顧，加深產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，緩解負(fù)面情緒，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05)，表明采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表結(jié)合追蹤方法學(xué)進(jìn)行護(hù)理，極大緩解了產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒，而這也有利于降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量[10-15]。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表結(jié)合追蹤方法學(xué)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理中作用顯著，能夠有效減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，并緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒，降低大出血事件的發(fā)生率。