熊佩文

(南昌大學附屬口腔醫(yī)院, 江西 南昌, 330003)

牙頜面畸形是由于遺傳基因異?；蚝筇煨砸蛩貙е碌念M骨發(fā)育不良或過度發(fā)育所致，在多種不良因素的作用下引起的頜骨體態(tài)與顱面其他骨骼之間、上下頜骨之間、上下骨骼與顱面其他骨骼之間的關(guān)系異常，內(nèi)部伴生口頜系統(tǒng)功能異常，外觀表現(xiàn)為頜面形態(tài)異常[1]。牙頜面畸形在臨床中較為常見，在影響咬合功能的同時也會影響面部整體外形，主要臨床變現(xiàn)為咬合關(guān)系紊亂，部分患者也會出現(xiàn)面部比例失調(diào)情況[2]。正頜手術(shù)聯(lián)合正畸治療矯治嚴重的牙頜面畸形，可通過正頜手術(shù)截骨、移骨不同頜骨的方法，糾正上、下頜骨不協(xié)調(diào)的異常關(guān)系，并通過正畸治療調(diào)整牙弓與牙頜的不協(xié)調(diào)關(guān)系，排除牙頜干擾，矯正錯位牙，使牙列整齊排列[3]。本研究探討了正頜聯(lián)合正畸矯治的療效及不同術(shù)后護理措施的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2014年4月—2017年4月收治的矯治牙頜面畸形患者中隨機抽取30例，采用隨機數(shù)表法將其分為對照組與研究組，各15例。對照組中，女7例，男8例，平均年齡(32.70±1.50)歲，病程0.5～7.0年，平均(2.10±0.40)年; 研究組中，女8例，男7例，平均年齡(32.50±1.30)歲，病程0.5～6.0年，平均(2.10±0.30)年。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審核批準, 2組患者均符合牙頜面畸形的治療標準，且了解并自愿參與本次研究。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患者均采用正頜手術(shù)聯(lián)合正畸治療的矯治方法。⑴ 對照組圍術(shù)期護理: 手術(shù)前，護理人員監(jiān)測患者基本生命體征; 手術(shù)后，護理人員將患者安穩(wěn)移動到病房中并保持病房安靜，環(huán)境適宜，同時對患者及其家屬進行用藥指導，叮囑用藥的重要性，告知其他相關(guān)注意事項，實施常規(guī)護理。⑵ 研究組圍術(shù)期護理: 采用新型優(yōu)質(zhì)護理模式。① 手術(shù)前護理。從患者確診開始，護理人員即開始了解患者基本情況，術(shù)前向患者宣教手術(shù)須知，進行心理建設(shè)，幫助患者克服恐懼感，樹立治療信心，在交流過程中進一步掌握患者的基本情況與心理狀態(tài)等，并了解患者及家屬的就診動機，向其普及牙頜面畸形及相關(guān)矯治知識，告知正頜手術(shù)聯(lián)合正畸治療的矯治方法的優(yōu)點、必要性、重要性，本院該手術(shù)相關(guān)儀器設(shè)備的先進性，手術(shù)醫(yī)生嫻熟的技術(shù)，消除患者及家屬的相關(guān)顧慮。② 手術(shù)中護理。護理人員提醒患者提前與相關(guān)醫(yī)生預約手術(shù)住院時間; 在患者住院前，將患者手術(shù)所需的頜板模型提前準備好，住院后直接交給醫(yī)生，從而減少患者等待手術(shù)的時間; 向患者講解手術(shù)流程，必要時可在手術(shù)室內(nèi)播放輕松、緩和的音樂來緩解患者的情緒與壓力，使其將注意力轉(zhuǎn)移到音樂上，更好地配合手術(shù)與護理措施。③ 手術(shù)后護理。術(shù)后，患者由于安裝矯治器，無法正常刷牙，加上食物易殘留，會導致患者口腔內(nèi)滋生大量細菌，易誘發(fā)牙周炎等并發(fā)癥，進而影響矯正效果。因此，護理人員術(shù)后應(yīng)詳細告知患者如何進行口腔護理，每天進行1次口腔沖洗，指導患者牙縫刷的正確使用方法，每天定時查看患者的口腔清潔、口腔護理情況，并給予針對性指導。監(jiān)督患者餐后有效漱口，指導患者正確使用牙縫刷，可大大改善患者術(shù)后口腔清潔情況，從而加快患者手術(shù)后恢復進程。

1.3 觀察指標

比較2組患者的臨床治療總有效率、護理滿意率以及并發(fā)癥發(fā)生率。臨床效果評價標準[4]: 包括顯效(患者接受手術(shù)治療后，臨床癥狀消失，術(shù)后恢復快)、有效(患者接受手術(shù)治療后，臨床癥狀顯著改善，術(shù)后恢復較快)、無效(患者接受手術(shù)治療后，臨床癥狀與術(shù)后恢復情況均未達標)，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。滿意度評價標準: 包括病房管理、心理護理、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作、基礎(chǔ)護理及病情監(jiān)視6個評價項目，每個項目評分1～4分(4分為非常滿意, 3分為滿意, 2分為一般, 1分為不滿意)，依據(jù)總分劃分等級, 18～24分為非常滿意, 11～<18分為滿意, 6～<11分為一般, 0～<6分為不滿意，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料表示為[n(%)], 比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

研究組的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。研究組的護理滿意度為93.33%(14/15), 顯著高于對照組的護理滿意度73.33%(11/15), 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者臨床效果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

牙頜面畸形屬于臨床常見疾病，分布群體和患者年齡段均較為廣泛[5]。單純的正頜治療或單純的正畸矯治，基本無法對牙頜面進行徹底改善與修復，改變牙頜面的不協(xié)調(diào)狀態(tài)[6-8], 故近年來臨床多采用正頜手術(shù)聯(lián)合正畸治療矯治牙頜面畸形。本研究隨機選取30例牙頜面畸形患者作為研究對象并隨機分組，參照具體情況具體分析的原則，有針對性地為患者選擇合適的手術(shù)方案，根據(jù)患者的不同情況及術(shù)前溝通需求，更多地了解患者本身的癥狀及問題，選擇截骨術(shù)式后再進行骨塊的移動、固定與矯治，對于部分上、下頜都存在著嚴重骨性錯頜畸形的患者則需要兩個或以上的術(shù)式進行正頜治療[9-11]。

2組患者接受聯(lián)合矯治手術(shù)后，對照組進行常規(guī)護理，研究組則在常規(guī)護理基礎(chǔ)上選擇專員實施優(yōu)質(zhì)護理[12-14]。采用常規(guī)護理的對照組患者因護理周期較長，不良情緒、口腔問題、傷口感染、疼痛劇烈等問題出現(xiàn)較為頻繁，對患者的康復效率與康復進程造成嚴重影響。針對性的護理措施可促進患者術(shù)后恢復，采用優(yōu)質(zhì)護理的研究組患者術(shù)前等待時間與住院時間均顯著短于對照組患者，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，而臨床效果及護理滿意度則顯著優(yōu)于對照組。由此表明，相比常規(guī)護理模式，優(yōu)質(zhì)護理干預能夠大幅節(jié)省醫(yī)療時間，縮短患者的治療與恢復周期，節(jié)省住院費用，并改善正頜聯(lián)合正畸矯治術(shù)后恢復效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度[15-16]。

優(yōu)質(zhì)護理干預措施的應(yīng)用，可使正頜聯(lián)合正畸矯治術(shù)后恢復效果顯著增強[17-18]。優(yōu)質(zhì)護理模式時刻貫徹以患者為中心的原則，不斷加強基礎(chǔ)護理措施，在護理操作過程中更加程序化、細節(jié)化，充分強調(diào)護理責任制的應(yīng)用，將患者責任落實到人，使護理人員意識到自身責任，有效加強風險意識并提升服務(wù)質(zhì)量，進而使整體護理水平得以提高[19]。

綜上所述，在正頜手術(shù)聯(lián)合正畸治療矯治牙頜面畸形患者的治療中配合實施優(yōu)質(zhì)護理，能夠有效提升手術(shù)成功率，改善術(shù)后恢復效果，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者護理滿意度。