201103上海市長寧區(qū)程家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

腦梗死是高齡人群常見疾病之一，其主要癥狀為吞咽障礙，而鼻飼飲食是高齡腦梗死吞咽障礙患者常用進食方法之一，雖然可以為患者提供營養(yǎng)支持，但鼻飼后患者極易引發(fā)心理反應(yīng)、便秘、腸痙攣、糖代謝異常等并發(fā)癥，嚴重影響患者身心健康和預(yù)后恢復(fù)，因此需要針對患者鼻飼飲食并發(fā)癥進行預(yù)防和護理，以此有效保證患者生活和生命質(zhì)量[1]。本研究收治高齡腦梗死吞咽障礙患者36例，研究其鼻飼飲食并發(fā)癥的預(yù)防及護理，具體內(nèi)容如下。

資料與方法

2017年3月-2018年3月收治高齡腦梗死吞咽障礙患者36例，所有患者均需鼻飼飲食，由擲骰子大小點數(shù)分組，對照組和試驗組均18例，其中男24例，女12例，年齡68～85歲，平均(74.6±1.8)歲。兩組患者病情診斷均符合腦梗死吞咽障礙臨床標準；排除其他因素引發(fā)吞咽障礙、胃腸存在其他嚴重疾病者。兩組間一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組行常規(guī)護理，試驗組在此基礎(chǔ)上實行預(yù)防和護理，具體內(nèi)容如下。(1)心理反應(yīng)：由于鼻飼帶來不適感和并發(fā)癥，患者極易出現(xiàn)焦躁、郁悶等消極情緒，所以需要護理人員為患者講解置管知識，告知腸內(nèi)營養(yǎng)制劑類型和灌注方法以及相關(guān)并發(fā)癥，加強患者對鼻飼優(yōu)點以及其對疾病好處的了解，同時需要講解部分治愈案例，保證鼻飼順利開展，若患者存在認知障礙，則需要事先獲取家屬的支持。(2)代謝性并發(fā)癥：①糖代謝異常：對低血糖來說，可根據(jù)患者病情，合理調(diào)整胰島素使用量，為其提供充足鼻飼食物量，保證營養(yǎng)均衡，也可適當降低鼻飼給予速度；對高血糖來說，可用糖尿病專門制劑代替營養(yǎng)液，也可減緩滴注速度，同時搭配胰島素皮下注射或靜脈滴注，采用腸外營養(yǎng)消除患者應(yīng)激反應(yīng)。②水電解質(zhì)代謝異常：對高滲脫水者來說，需為其提供等滲營養(yǎng)液或者稀釋后的營養(yǎng)液，每天需定期檢測其電解質(zhì)和體內(nèi)水量，指導(dǎo)患者多飲水；對微量元素和電解質(zhì)異常來說，需用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑替代營養(yǎng)液，也可為其提供多種微量元素、電解質(zhì)和維生素，適量給予脂肪酸。(3)胃腸道并發(fā)癥：①惡心嘔吐：若鼻飼后2 h患者胃部殘留物＞150 mL，則可能為胃潴留，這時需觀察鼻腔和口腔分泌物狀況，確定為胃腸反流物，需立即進行清理，且需適當抬高患者床頭，嚴格按照從慢到快的原則控制灌注速度，了解患者是否存在腹脹情況，另外確定為胃潴留后，可停止提供營養(yǎng)液2～4 h，必要時需提供胃腸動力藥；盡可能提供等滲營養(yǎng)液；增加調(diào)味劑；給予無乳糖整蛋白且低脂的營養(yǎng)液。②腹瀉：為患者提供低濃度小劑量的腸內(nèi)營養(yǎng)液，給予速度從慢到快，同時合理調(diào)整藥方中纖維素含量，減緩胃排空，將鼻飼食物溫度提升到38～40℃。③便秘：增加飲食中水果和蔬菜含量，促進胃腸蠕動，指導(dǎo)患者進行適量運動，對其腹部進行按摩，且保證水量進出平衡，提供含有豐富纖維素的腸內(nèi)營養(yǎng)液，以此促進排便，必要時可嚴格按照醫(yī)囑使用緩瀉藥或灌腸。④腸痙攣和腹脹：減緩營養(yǎng)液給予速度、合理調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)液、調(diào)節(jié)營養(yǎng)液溫度、降低滴注速度。(4)機械性并發(fā)癥：①鼻胃管堵塞：鼻飼前通過溫開水對鼻胃管進行清洗，且需將藥物進行充分研磨，待溶解完全后依次注入，防止出現(xiàn)藥物聯(lián)合禁忌，同時需要控制鼻飼速度，不宜過快或過慢，另外若發(fā)生鼻胃管堵塞，則需要幫助變化體位并沖洗胃管，也可將胃管往外拉1～2 cm后清洗，及時更換胃管由另一側(cè)鼻孔置入。②食管黏膜和鼻咽部損傷：長時間鼻飼患者需采用薄荷油(濃度1%)或液狀石蠟滴于鼻腔處，同時需采用輕柔動作進行插管，盡可能1次插管成功，合理固定胃管。另外，若發(fā)現(xiàn)患者鼻黏膜水腫、充血等癥狀，則需要及時拔出胃管，或者由另一側(cè)鼻孔插入。③胃管脫落：強化對患者心理疏導(dǎo)和溝通，引導(dǎo)積極配合鼻飼，若患者認知障礙，則可以用約束帶對其四肢進行約束，觀察血液循環(huán)狀況。(5)感染：幫助患者調(diào)整適當體位，合理固定胃管，及時判斷和處理誤吸、痰液，保證口鼻和呼吸道順暢，嚴格按照醫(yī)囑為患者使用抗生素，降低感染發(fā)生率[2]。

觀察項目：觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況以及護理結(jié)果。

統(tǒng)計學(xué)處理：由SPSS 18.0軟件整理、分析兩組患者并發(fā)癥和護理效果，計數(shù)資料行χ2檢驗，用百分比(%)表示；描述計量資料用ffff87±s)，行t檢驗。當P＜0.05時兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，試驗組出現(xiàn)并發(fā)癥患者經(jīng)針對性護理后均恢復(fù)正常2例。對照組出現(xiàn)并發(fā)癥患者10例，經(jīng)護理后，有好轉(zhuǎn)8例，死亡2例(因多器官衰竭死亡1例、心力衰竭死亡1例)，見表1。

討 論

腦梗死是臨床常見的缺血性腦卒中疾病之一，多發(fā)于高齡人群，發(fā)病后通常伴隨吞咽障礙，導(dǎo)致患者無法正常進食，為了保證患者營養(yǎng)均衡，當前臨床主要通過鼻飼飲食方式給予患者營養(yǎng)，但鼻飼后患者極易出現(xiàn)感染、糖代謝異常、惡心嘔吐、鼻胃管堵塞等并發(fā)癥，對患者預(yù)后恢復(fù)和生命健康構(gòu)成極大威脅，因此需要針對高齡腦梗死吞咽障礙患者鼻飼飲食可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行預(yù)防和護理，可針對心理反應(yīng)、胃腸道并發(fā)癥、機械性并發(fā)癥、代謝性并發(fā)癥、感染，深入分析其產(chǎn)生原因，如免疫功能降低、年齡大、顱腦功能和感覺功能退化等，為其提供營養(yǎng)液、心理疏導(dǎo)、清理鼻胃管、藥物治療、營養(yǎng)支持、調(diào)整體位、基礎(chǔ)拔出胃管等護理，以此有效預(yù)防和緩解多種并發(fā)癥，促進患者預(yù)后身體恢復(fù)[3]。此研究結(jié)果顯示，試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率(11.11%)明顯比對照組(55.56%)低(P＜0.05)，且試驗組并發(fā)癥2例經(jīng)護理均恢復(fù)正常，而對照組發(fā)生并發(fā)癥患者10例中，好轉(zhuǎn)8例，死亡2例。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n)

綜上所述，為高齡腦梗死吞咽障礙患者鼻飼飲食并發(fā)癥提供預(yù)防及護理，能有效預(yù)防或減少并發(fā)癥發(fā)生，有助于提高患者舒適感和生活質(zhì)量，對促進預(yù)后轉(zhuǎn)歸具有十分深遠意義，值得在高齡腦梗死吞咽障礙患者鼻飼飲食中推廣應(yīng)用。