264300榮成婦幼保健院

急診手術(shù)成功率反映了整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平。流程優(yōu)化可規(guī)范護(hù)理業(yè)務(wù)流程，同時(shí)提高護(hù)理業(yè)務(wù)效率。優(yōu)化急診護(hù)理流程能提高急診手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，縮短患者發(fā)病到手術(shù)的時(shí)間，贏得搶救時(shí)機(jī)，緩解手術(shù)室護(hù)理壓力[1]。本研究對急診手術(shù)患者70例的護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，并與未優(yōu)化護(hù)理流程的患者70例進(jìn)行對比，以探討優(yōu)化護(hù)理流程在急癥手術(shù)中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1-12月收治在急診手術(shù)室行急診手術(shù)治療的患者140例，患者選擇標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；凝血功能正常，無貧血及惡性疾病；未經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)治療；病例資料完整；無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；心、肝、腎等臟器功能衰竭；昏迷、伴惡性腫瘤患者；非手術(shù)患者；手術(shù)期間死亡。隨機(jī)分優(yōu)化組和常規(guī)組，每組70例。常規(guī)組男41例，女29例，年齡20～74歲，平均(45.1±11.3)歲；發(fā)病至急診時(shí)間：1 h～2 d，平均(3.2±1.4）h；手術(shù)部位：腹部28例，盆腔16例，顱腦18例，四肢8例。優(yōu)化組男40例，女30例，年齡20～75歲，平均(45.3±11.5)歲；發(fā)病至急診時(shí)間：1 h～3 d，平均(3.5±1.7）h；手術(shù)部位：腹部29例，盆腔17例，顱腦17例，四肢7例。兩組性別、年齡、發(fā)病至急診時(shí)間、手術(shù)部位等情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

方法：⑴對照組：采用常規(guī)的急診手術(shù)室護(hù)理措施，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，患者入室后護(hù)士核對患者身份、手術(shù)部位以及術(shù)中帶藥等，配合手術(shù)、麻醉醫(yī)生的操作。⑵優(yōu)化組：對急診手術(shù)室的護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化。①優(yōu)化急診手術(shù)流程：1名護(hù)士主要負(fù)責(zé)錄入患者信息工作。a.建立急診綠色通道，患者入院后并不立即辦理入院手續(xù)，而是術(shù)后辦理。接到手術(shù)通知單后，立即告知護(hù)士長或值班組長和麻醉科、相關(guān)科室會診。b.在向相關(guān)手術(shù)醫(yī)生下達(dá)會診通知時(shí)，對患者行1～2 min給氧治療，3 min內(nèi)檢查血壓、血氧，并開放靜脈通路，采集血標(biāo)本立即送檢，30 min內(nèi)追蹤檢驗(yàn)結(jié)果。對合并外傷患者包扎傷口，根據(jù)病情可行機(jī)械通氣。c.待會診結(jié)束后，做好備血、備皮等術(shù)前工作，術(shù)中配合醫(yī)生麻醉和手術(shù)操作，手術(shù)結(jié)束后核對患者信息后完成收費(fèi)，保留交接單；之后由1名護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)室用物整理及消毒、手術(shù)室清潔等工作。②對手術(shù)室護(hù)理人員的排班優(yōu)化及設(shè)立麻醉醫(yī)生團(tuán)隊(duì)：手術(shù)室設(shè)置急診班，增加急診班和夜班護(hù)士數(shù)量，夜間三線排班，日間雙線排班。③急診手術(shù)物品準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化：a.集中歸類放置急診手術(shù)間的一次性物品，貼好標(biāo)簽；b.完善各科急診物品準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)并歸類，明確儀器、設(shè)備的擺放位置，建立手術(shù)間環(huán)境要求標(biāo)準(zhǔn)；c.觀察并總結(jié)各科手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)特點(diǎn)，登記到手冊中，在急診護(hù)士間傳閱以便更好地進(jìn)行手術(shù)。

項(xiàng)目觀察：對比兩組的急診等待手術(shù)時(shí)間、術(shù)前用物準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、護(hù)理缺陷率、術(shù)后死亡率和患者和家屬的滿意度。

表1 兩組手術(shù)效率對比情況±s)

表1 兩組手術(shù)效率對比情況±s)

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

對照組 70 30.1±13.2 8.1±0.7 124.9±21.7 5(7.1) 20(28.6)優(yōu)化組 70 10.5±3.6▲ 4.8±0.6▲ 118.0±21.4▲ 16(22.9)▲ 7(10.0)▲

結(jié) 果

兩組手術(shù)效率對比情況：對照組的急診等待手術(shù)時(shí)間、術(shù)前用物準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間明顯多于優(yōu)化組，護(hù)理缺陷率、術(shù)后死亡率均明顯高于優(yōu)化組(P＜0.05)，見表1。

兩組患者及家屬滿意度情況：優(yōu)化組的患者及家屬滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)，見表2。

討 論

有研究發(fā)現(xiàn)，流程優(yōu)化急診手術(shù)配合可使護(hù)理人員在急診手術(shù)中與醫(yī)生配合更默契、主動，改善護(hù)理質(zhì)量，有效減少手術(shù)的準(zhǔn)備時(shí)間及提高患者和家屬滿意度[2]。

表2 兩組患者和家屬滿意度情況比較(n)

臨床護(hù)理流程能使目標(biāo)管理與臨床風(fēng)險(xiǎn)相結(jié)合，提高資源利用率，為救治患者提供及時(shí)而有效的支持[3]。急診護(hù)理流程優(yōu)化是對常規(guī)急診護(hù)理措施進(jìn)行改良，使護(hù)理措施按科學(xué)合理的工作流程來實(shí)施，從而便于全面的管控。本研究結(jié)果顯示，優(yōu)化護(hù)理流程后，優(yōu)化組患者的急診等待手術(shù)時(shí)間、術(shù)前用物準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間較對照組明顯縮短，護(hù)理缺陷率、術(shù)后死亡率均明顯低于對照組(P＜0.05)，提示通過科學(xué)制定工作程序及嚴(yán)格按程序?qū)嵤┳o(hù)理干預(yù)，使護(hù)理干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，從而極大地優(yōu)化了急診護(hù)理管理，確保圍手術(shù)期間各項(xiàng)的工作效率和質(zhì)量。護(hù)理流程優(yōu)化減少了辦理手續(xù)、繳納費(fèi)用等環(huán)節(jié)所需時(shí)間，為患者贏得了搶救時(shí)機(jī)，提高了手術(shù)效率[4]。且護(hù)士不再機(jī)械、被動地等待、執(zhí)行醫(yī)囑，而是按照流程來執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理措施，具有預(yù)見性、計(jì)劃性特點(diǎn)。優(yōu)化護(hù)理流程既提高了護(hù)士的責(zé)任感、自律性、積極性，還提高了患者和家屬對醫(yī)務(wù)人員的信任感和滿意度，從而能較好地建立融洽的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系。