261011濰坊市婦幼保健院兒科

1，25-二羥維生素D3[1，25(OH)2D3)是維生素D的活性代謝物，有抗炎免疫調(diào)節(jié)作用。維生素A對人體的生長、分化、發(fā)育有重要作用。近年來關(guān)于哮喘患兒體內(nèi)1，25(OH)2D3和維生素A缺乏的報道逐漸增加。本研究通過探討哮喘患兒血清1，25(OH)2D3維生素A與肺功能和生活質(zhì)量的關(guān)系，對哮喘急性期兒童保健提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年2月-2018年2月收治哮喘患兒80例(哮喘組)，哮喘患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》標(biāo)準(zhǔn)。男41例，女39例，年齡9～15歲，平均(13.72±2.17)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胸部X線、痰液檢查診斷為哮喘者；②能準(zhǔn)確理解表述者；③7～16歲；④無先天性免疫疾病史者。選擇同時期健康兒童80例作對照組，男42例，女38例；年齡8～14歲，平均(12.27±2.23)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有焦慮、自閉、抑郁等疾病者；②血清1，25(OH)2D3或維生素A缺乏者。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組血清1,25(OH)2D3、維生素A及肺功能比較±s)

表1 兩組血清1,25(OH)2D3、維生素A及肺功能比較±s)

組別 血清1,25(OH)2D3(ng/mL) 維生素A(mg/L) FEV1(%) FEV1/FVC(%)哮喘組 31.82±5.89 0.39±0.19 75.82±7.12 59.87±6.19對照組 37.02±6.32 0.57±0.23 83.02±7.93 66.16±6.93

表2 兩組PAQLQ評分比較±s，分)

表2 兩組PAQLQ評分比較±s，分)

組別 癥狀 活動 情感哮喘組 4.98±1.19 5.97±1.21 5.27±0.93對照組 6.09±1.23 7.17±1.35 6.19±1.29

方法：①取兩組兒童靜脈血，酶聯(lián)免疫法(ELISA)檢測血清 1，25(OH)2D3和維生素A；②檢測哮喘組1 s用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1)和1 s用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)；③生活質(zhì)量調(diào)查表(PAQLQ)評分評估哮喘組生活質(zhì)量，包括癥狀、活動、情感3個項目，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計學(xué)方法：本文數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計量資料以±s)表示，并用t檢驗(yàn)，Pearson相關(guān)性分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組兒童血清1，25(OH)2D3、維生素A及肺功能比較：哮喘組患兒血清1，25(OH)2D3、維生素A及肺功能指標(biāo)低于對照 組 (t=5.384、 5.397、 5.233、 5.243，P＜0.05)，見表1。

兩組兒童PAQLQ評分比較：哮喘組患兒的癥狀、活動、情感評分均低于對照 組 (t=5.801、 5.921、 5.174、 5.689，P＜0.05)，見表2。

哮喘組患兒血清1，25(OH)2D3、維生素A與肺功能和PAQLQ評分的相關(guān)性：Pearson相關(guān)性分析顯示，哮喘組患兒血清 1，25(OH)2D3與 FEV1、 FEV1/FVC、PAQLQ評分均呈正相關(guān)(r=0.562、0.513、0.362、0.549、0.523，P＜0.05)。維生素A與FEV1、FEV1/FVC、PAQLQ評分均呈正相關(guān)(r=0.463、0.453、0.367、0.485、0.421，P＜0.05)。

討 論

血清1，25(OH)2D3主要通過受體對靶細(xì)胞發(fā)揮效應(yīng)進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)，從而抑制呼吸道炎癥和哮喘。黃靜等研究發(fā)現(xiàn)[1]，維生素D可有效降低體內(nèi)炎癥因子水平，緩解哮喘發(fā)作。維生素A可通過與視黃酸受體相互作用而參與免疫細(xì)胞的調(diào)控，具有一定的抗炎作用。大量研究表明，維生素A缺乏可顯著降低免疫功能，導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生[2]。

本研究結(jié)果表明哮喘組患兒血清1，25(OH)2D3、維生素A水平、肺功能及生活質(zhì)量均明顯下降，提示哮喘患兒炎性反應(yīng)嚴(yán)重，肺功能受損，生活質(zhì)量下降。推測血清1，25(OH)2D3通過抑制免疫應(yīng)答，促進(jìn)單核細(xì)胞演變成吞噬細(xì)胞，減少白細(xì)胞介素-2和腫瘤壞死因子α(TNF-α)等炎癥因子的合成和釋放，從而抑制哮喘。王莉莉研究發(fā)現(xiàn)[3]，小兒體內(nèi)缺乏血清1，25(OH)2D3是引起哮喘發(fā)作的主要因素之一。另外，維生素A通過加強(qiáng)巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的功能，抑制白細(xì)胞介素1及TNF-α的合成，降低患者的炎癥反應(yīng)，從而改善患兒的肺功能，提高患兒的生活質(zhì)量。有研究表明，在急性肺炎兒童中，維生素A水平顯著下降[4]。

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，哮喘組患兒血清1，25(OH)2D3及維生素A水平與FEV1、FEV1/FVC及PAQLQ評分均呈正相關(guān)。說明血清1，25(OH)2D3及維生素A水平與肺功能的氣流受限程度及生活質(zhì)量有關(guān)。推測血清1，25(OH)2D3及維生素A的缺乏可導(dǎo)致肺功能受損，生活質(zhì)量下降。有研究表明，血清1，25(OH)2D3及維生素A參與了肺功能各項指標(biāo)的變化[5]。

綜上所述，血清1，25(OH)2D3和維生素A可增強(qiáng)哮喘患兒的免疫能力，保護(hù)肺功能，從而提高其生活質(zhì)量。