胡詠泉 劉苗苗

834601新疆兵團(tuán)第九師醫(yī)院1

834600新疆塔城地區(qū)額敏縣額敏鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2

胃鏡檢查是消化內(nèi)科常用的檢查方法[1]，傳統(tǒng)的胃鏡檢查由于強(qiáng)烈的刺激，患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、疼痛等不良癥狀[2]。隨著研究的不斷深入，無痛胃鏡在檢查過程中刺激性明顯較少。為探討無痛胃鏡與普通胃鏡在消化內(nèi)科臨床應(yīng)用效果差異，本文選取2017年3月-2018年3月收治行胃鏡檢查患者300例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2017年3月-2018年3月收治行胃鏡檢查患者300例，并按照雙盲法分為無痛組和傳統(tǒng)組各150例，其中無痛組男84例，女66例，年齡17～69歲，平均(45.4±3.5)歲；病程6～39 d，平均(23.5±2.4)d。對(duì)照組男85例，女65例，年齡17～69歲，平均(45.7± 3.4)歲 ； 病 程 5～36 d， 平 均(23.2±2.3)d。

方法：所有患者均于檢查前8 h禁食，6 h前禁水，傳統(tǒng)組采用2%利多卡因膠漿10 mL口服[3]，于患者出現(xiàn)咽部麻木感后，將胃鏡置入進(jìn)行檢查。無痛組經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，檢查前，給予芬太尼劑0.10 mg、氟哌利多1 mg、丙泊酚25 mg、咪達(dá)唑侖1.5 mg混勻后靜脈推注，至初步睡眠狀態(tài)，置入胃鏡，檢查過程中注意觀察患者的血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等重要生命體征指標(biāo)變化，并根據(jù)患者情況增加藥物劑量。

結(jié) 果

兩組患者檢查前后臨床表現(xiàn)變化：無痛組檢查前不適反應(yīng)、恐懼焦慮情緒、HR、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；檢查后無痛組不適反應(yīng)、恐懼焦慮情緒、HR、收縮壓、舒張壓與傳統(tǒng)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而SpO2治療前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

兩組患者操作時(shí)間和疼痛評(píng)分比較：無痛組操作時(shí)間和疼痛評(píng)分與傳統(tǒng)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者檢查前后臨床表現(xiàn)變化比較±s)

表1 兩組患者檢查前后臨床表現(xiàn)變化比較±s)

組別 不適反應(yīng)[n(%)] 恐懼焦慮情緒[n(%)] HR(次/min) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) SpO2(%)無痛組 檢查前 22(22.0) 3(3.0) 81.0±5.0 132.8±7.1 81.1±3.1 99.1±1.1檢查后 13(22.0) 1(1.0) 71.3±4.9 99.8±9.1 88.1±5.1 99.1±1.1傳統(tǒng)組 檢查前 24(91.0) 3(3.0) 81.3±4.2 128.8±4.9 75.1±7.1 98.1±1.9檢查后 91(91.0) 34(34.0) 111.3±8.2 134.8±8.9 73.1±3.1 98.1±1.1

表2 兩組患者操作時(shí)間和疼痛評(píng)分比較±s)

表2 兩組患者操作時(shí)間和疼痛評(píng)分比較±s)

組別 操作時(shí)間(min) 疼痛評(píng)分(分)無痛組 4.1±1.2 2.1±1.4傳統(tǒng)組 8.3±2.5 7.2±2.5

討 論

傳統(tǒng)的普通胃鏡在檢查過程中患者會(huì)受到較為嚴(yán)重的干擾而出現(xiàn)多種不適反應(yīng)，其配合檢查的依從性也由此降低，甚至?xí)袛鄼z查進(jìn)程。特別是一部分老年患者，因功能衰退，而對(duì)胃鏡檢查的耐受度更低，胃鏡會(huì)對(duì)患者的咽喉部產(chǎn)生刺激，繼而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮過度[4]，由此發(fā)生惡心、嘔吐、血壓升高以及心律失常等各種不良反應(yīng)，甚至還會(huì)對(duì)其生命安全造成威脅。與此同時(shí)，普通胃鏡檢查常因不適感較強(qiáng)烈而導(dǎo)致患者難以積極配合，因而檢查時(shí)間更長(zhǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致其痛苦加重，檢查風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高[5]。

無痛胃鏡則由麻醉醫(yī)師與內(nèi)鏡檢查醫(yī)師相互配合，使患者處于麻醉鎮(zhèn)靜狀態(tài)下接受胃鏡檢查，其不適反應(yīng)得以有效消除，內(nèi)鏡醫(yī)師能夠全面、細(xì)致地查看受檢部位，有利于提高診斷率[6]；而患者胃腸蠕動(dòng)功能在麻醉狀態(tài)下會(huì)受到抑制，對(duì)內(nèi)鏡下觀察、治療較為有利，且降低了漏診以及誤診率。同時(shí)還能相應(yīng)擴(kuò)大胃鏡檢查的適應(yīng)證，如高血壓、精神高度緊張者、不合作的兒童、精神異常者、老年人、胃癌局部化療者、上消化道異物取出術(shù)后者，無痛胃鏡更有利于胃病的復(fù)查等情況。

本研究結(jié)果顯示：無痛組檢查前不適反應(yīng)、恐懼焦慮情緒、HR、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；檢查后無痛組不適反應(yīng)、恐懼焦慮情緒、HR、收縮壓、舒張壓與傳統(tǒng)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而SpO2治療前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。無痛組操作時(shí)間和疼痛評(píng)分與傳統(tǒng)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，無痛胃鏡檢查在消化內(nèi)科疾病中刺激性小，患者不適感小，便于檢查，值得臨床推廣。