546600荔浦縣人民醫(yī)院，廣西 荔浦

過敏性結(jié)膜炎是眼科常見病、多發(fā)病，近年來，由于生態(tài)環(huán)境的不斷惡化、社會流動性增加、使用隱形眼鏡人數(shù)增多等因素，其發(fā)病率不斷上升，據(jù)報道顯示[1]，其發(fā)病率在總?cè)丝谥羞_20%以上。本研究通過資料回顧性分析，探討對過敏性結(jié)膜炎患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治過敏性結(jié)膜炎患者50例，患者均符合《實用眼科學(xué)》及相關(guān)診斷標準[2]。納入標準：①年齡25～65歲；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中為肝郁氣滯型[3]；③無其他眼病史；④患者均知情同意。排除標準：①使用可能影響結(jié)果的其他藥物，如皮質(zhì)類固醇滴眼液、抗組胺劑等；②合并嚴重原發(fā)性疾病等患者；③精神病等患者；④入組前曾接受脫敏治療者；⑤感染性結(jié)膜炎、瞼緣炎、干眼患者；⑥妊娠或哺乳期婦女。將入選者隨機分為對照組(n=25)與觀察組(n=25)。觀察組女13例，男12例；年齡26～65歲，平均(45.6±3.2)歲。對照組女14例，男11例；年齡25～64歲，平均(45.3±2.9)歲。兩組在年齡、性別等資料上，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

治療方法：對照組采取色甘酸鈉滴眼液治療，點雙眼，連續(xù)治療2周，3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服逍遙散加味方顆粒，主要成分茯苓、當歸、苦參、芍藥、防風、炮姜、柴胡、白術(shù)、薄荷、荊芥、牛蒡子各10 g，甘草5 g，連續(xù)用藥2周，每次半包，早晚各1次。

觀察指標：⑴臨床癥狀積分：根據(jù)目癢、干澀、結(jié)膜充血、結(jié)膜水腫等臨床癥狀輕重程度進行評分，以0～3分4級評定法，其中0分無癥狀，1分輕度，2分中度，3分重度。并將各項癥狀積分相加所得分值作為臨床癥狀總積分。療效判定標準[4]：①顯效：治療后，總積分下降指數(shù)≥90%；②有效：治療后，總積分下降指數(shù)60%～89%；③好轉(zhuǎn)：治療后，總積分下降指數(shù)20%～59%；④無效：治療后，總積分下降指數(shù)＜20%。有效、顯效、好轉(zhuǎn)歸納為臨床有效。(2)于治療前后分別進行基礎(chǔ)淚液分泌試驗(SIt)、角膜熒光染色(FL)、淚膜破裂時間(BUT)檢查。其中Sit＜5 mm強陽性，＜10 mm陽性。BUT＜10 s，說明淚膜不穩(wěn)定。FL評分：將角膜分4個象限，0分：每個象限角膜上皮無著染；2分：著染范圍＜1/2；1分：著染范圍＜1/3；3分：著染范圍＞1/2。

統(tǒng)計學(xué)方法：采取SPSS 18.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以±s)和百分比(%)表示計量資料與計數(shù)資料，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，組間比較以t或χ2檢驗。

結(jié) 果

療效評價：相比于對照組，觀察組患者臨床有效率顯著增高(P＜0.05)，見表1。

淚膜功能指標對比：治療前，兩組BUT、SIt、FL比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組上述指標均顯著改善，且顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較(n=25)

表2 兩組患者治療前后BUT、SIt、FL情況比較±s)

表2 兩組患者治療前后BUT、SIt、FL情況比較±s)

組別 BUT(s) SIt(mm) FL(分)入院時 2周后 入院時 2周后 入院時 2周后觀察組 3.8±0.5 12.3±1.5 5.9±0.5 10.2±0.6 8.6±1.2 2.6±0.3對照組 3.9±0.7 4.1±0.8 5.8±0.4 6.3±0.5 8.5±0.8 8.4±0.5 t-0.58 24.12 0.78 24.97 0.35 -49.73 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

臨床癥狀積分對比：治療前，兩組臨床癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后，觀察組各項癥狀積分均顯著降低，顯著低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后臨床癥狀積分對比±s，分)

表3 兩組患者治療前后臨床癥狀積分對比±s，分)

組別 眼癢 結(jié)膜充血 干澀 結(jié)膜水腫入院時 2周后 入院時 2周后 入院時 2周后 入院時 2周后觀察組 2.25±0.56 0.85±0.12 2.53±0.22 0.83±0.15 2.35±0.06 0.82±0.21 2.68±0.65 0.81±0.11對照組 2.23±0.64 1.39±0.63 2.56±0.18 1.33±0.54 2.36±0.03 1.22±0.63 2.69±0.36 1.35±0.63 t 0.12 -4.21 -0.53 -4.46 -0.75 -3.01 -0.07 -4.22 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

討 論

過敏性結(jié)膜炎在臨床眼科中較為常見，此類患者以眼癢為主要癥狀，且多數(shù)伴有干眼癥，其原因是結(jié)膜接觸外界環(huán)境中的抗原后發(fā)生過敏反應(yīng)，變應(yīng)原接觸機體后，造成大量炎性因子釋放，其對結(jié)膜杯狀細胞和上皮細胞造成破壞，從而使淚液的黏液層缺乏，使淚膜穩(wěn)定性降低，從而發(fā)生干眼癥。

臨床治療以止癢、局部抗過敏為主，常用藥物包括抗組胺藥、肥大細胞穩(wěn)定劑、非自體抗炎藥及糖皮質(zhì)激素類藥物治療，常引起角膜炎或干眼的發(fā)生。干眼癥在中醫(yī)學(xué)中屬于“干澀昏花癥”、“白澀”等范疇。關(guān)于本病的病理機制、病因，祖國醫(yī)學(xué)中多有記載，肝血上注于目，使目受滋養(yǎng)，反之肝郁不達，氣血失和，陰精不能養(yǎng)目，則導(dǎo)致眼干澀不適等癥狀的出現(xiàn)。因此，對于肝郁氣滯型治療應(yīng)以解郁活絡(luò)、瀉肝名目為主。本研究中采取逍遙散加味方治療，其中柴胡疏肝解郁；白芍、當歸養(yǎng)血斂陰柔肝；肝經(jīng)氣郁易可致脾虛不運，故以茯苓、白術(shù)健脾助運；少許薄荷可增柴胡之力；生姜溫胃和中；荊芥配伍防風能疏風以止癢；蒼術(shù)配伍苦參燥濕止癢，散風除熱；蟬蛻、牛蒡子疏散風熱，甘草補脾益氣，調(diào)和諸藥，諸藥合用能起到疏肝解郁，去除內(nèi)外風邪之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，柴胡、防風均有抗過敏和不同程度免疫增強作用。

綜上所述，對過敏性結(jié)膜炎患者采取逍遙散加味方聯(lián)合西藥治療，療效顯著，具有推廣價值。