551100貴州省息烽縣人民醫(yī)院

產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中因疼痛而產(chǎn)生過(guò)度緊張、焦慮等不良情緒，這對(duì)產(chǎn)婦和胎兒健康造成了一定程度的影響[1]。為改善這一情況，臨床上一直在探索安全有效的鎮(zhèn)痛方法。2015年12月-2016年12月收治分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦50例，通過(guò)對(duì)鹽酸羅哌卡因-芬太尼用于硬膜外和腰-硬聯(lián)合阻滯的分娩鎮(zhèn)痛研究，旨在探索更滿意-更安全的分娩鎮(zhèn)痛方法。

資料與方法

2015年12月-2016年12月收治分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦50例，將產(chǎn)婦分對(duì)照組(硬膜外阻滯)與試驗(yàn)組(腰-硬聯(lián)合阻滯)，每組各25例。其中對(duì)照組產(chǎn)婦年齡25～35歲，平均(29±2.6)歲。試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡24～36歲，平均(30±1.6)歲。兩組均為足月初產(chǎn)婦、單胎妊娠，無(wú)妊娠并發(fā)癥、具備陰道試產(chǎn)指征，ASA 1～2級(jí)，無(wú)椎管麻醉禁忌。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、身高、體重方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：產(chǎn)婦宮口開至2～3 cm時(shí)簽署麻醉同意書后，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓心率，建立靜脈通道，左側(cè)臥位，選擇L2～3間隙進(jìn)行麻醉穿刺[2]，對(duì)照組硬膜外穿刺成功后向頭端置入硬膜外導(dǎo)管4 cm，注入1%利多卡因5 mL，觀察5 min無(wú)腰麻和局麻藥中毒征象，硬膜外腔注入0.1%鹽酸羅哌卡因+芬太尼2 μg/mL 10 mL，10 min后效果不滿意再追加5 mL。試驗(yàn)組硬膜外穿刺成功后，用腰穿針刺破硬脊膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，腦脊液回流通暢注入鹽酸羅哌卡因2.5 mg+芬太尼10 μg(由生理鹽水稀釋至2 mL)，給藥時(shí)間30 s，頭端置入硬膜外導(dǎo)管4 cm，兩組均在注藥30 min后連接PCA泵進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛。兩組PCA泵配方均為0.08%鹽酸羅哌卡因+芬太尼 2 μg/mL共100 mL，7 mL/h，鎖定時(shí)間15 min，自控量5 mL/次，宮口開全后停止泵藥。

評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：①VAS評(píng)分：記錄產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后5 min、10 min、30 min的VAS評(píng)分。VAS評(píng)分滿分10分，0～3分鎮(zhèn)痛滿意，4～6分基本滿意，7～10分鎮(zhèn)痛不滿意。②下肢肌力：采用改良的bromage評(píng)分，0級(jí)：無(wú)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，1級(jí)：不能抬腿；2級(jí)：不能伸屈膝部；3級(jí)：不能伸屈踝關(guān)節(jié)[3]。③記錄麻醉起效時(shí)間、產(chǎn)婦不良反應(yīng)及新生兒窒息發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)于兩組產(chǎn)婦臨床相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

麻醉起效時(shí)間、VAS評(píng)分對(duì)比：試驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛后5 min、10 minVAS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)，30 min后兩組均達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛，見表1。

下肢肌力、產(chǎn)婦不良反應(yīng)及新生兒窒息情況對(duì)比：bromage評(píng)分1級(jí)對(duì)照組2例，試驗(yàn)組1例，均在麻醉30 min后好轉(zhuǎn)，未發(fā)生嚴(yán)重的下肢運(yùn)動(dòng)阻滯情況。對(duì)照組皮膚瘙癢1例，惡心1例，試驗(yàn)組皮膚瘙癢1例，對(duì)癥予以地塞米松、甲氧氯普胺處理后緩解，未發(fā)生其他不良反應(yīng)。兩組均未發(fā)生新生兒窒息，見表2。

討 論

分娩痛在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)上僅次于燒灼痛，是絕大多數(shù)女性一生中經(jīng)歷的最劇烈的疼痛[4]。分娩鎮(zhèn)痛的使用能夠顯著提升產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，降低其焦慮、緊張情緒[5]。本文通過(guò)對(duì)鹽酸羅哌卡因-芬太尼用于硬膜外和腰-硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛效果及安全性研究，結(jié)果表明，鹽酸羅哌卡因-芬太尼用于硬膜外和腰-硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛均能達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛效果。但腰-硬聯(lián)合阻滯起效時(shí)間更快，在(50.1±11.7)s內(nèi)即起到鎮(zhèn)痛效果；鎮(zhèn)痛后5 min、10 min VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿意度更高，故此方法鎮(zhèn)痛效果更佳。雖發(fā)生不能抬腿1例，但在30 min后好轉(zhuǎn)，未影響產(chǎn)婦下肢活動(dòng)；發(fā)生皮膚瘙癢1例，對(duì)癥處理后癥狀緩解，未影響產(chǎn)婦飲食和休息。兩組均未發(fā)生新生兒窒息。綜上所述，鹽酸羅哌卡因-芬太尼用于硬膜外和腰-硬聯(lián)合阻滯均能提供安全有效的分娩鎮(zhèn)痛，但腰-硬聯(lián)合阻滯起效時(shí)間更快，并能迅速達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛，故值得深入研究并在臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間、VAS評(píng)分比較±s，分)

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間、VAS評(píng)分比較±s，分)

對(duì)照組 25 280.6±50.4 8.75±1.22 5.07±1.95 3.56±1.22 1.67±1.12試驗(yàn)組 25 50.1±11.7 8.35±1.01 2.02±0.95 0.87±1.06 1.45±1.02

表2 bromage評(píng)分、不良反應(yīng)、新生兒窒息發(fā)生情況(n)