408200重慶市豐都縣中醫(yī)院

產(chǎn)后出血的治療一般根據(jù)孕婦的出血實(shí)際情況，及時(shí)采取止血或者補(bǔ)充血量的方式糾正孕婦的休克，而常見(jiàn)的產(chǎn)后出血治療方式為宮腔填塞法，這種方法具有簡(jiǎn)單易操作、效果顯著等特點(diǎn)，所以一般應(yīng)用于陰道和剖宮產(chǎn)。同時(shí)根據(jù)臨床數(shù)據(jù)指出，卡前列甲酯栓配合Bakri球囊對(duì)于產(chǎn)后出血孕婦的治療效果顯著[1]。因此，對(duì)產(chǎn)后出血孕婦80例進(jìn)行分組治療，以便分析卡前列甲酯栓配合Bakri球囊的臨床治療效果，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年10月-2017年6月收治產(chǎn)后出血孕婦80例，兩組孕婦均符合產(chǎn)后出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組孕婦年齡22～35歲，平均(28.50±3.47)歲；孕周35～40周，平均(37.50±1.13)周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；陰道分娩27例，剖宮產(chǎn)13例。研究組年齡20～35歲，平均(27.50±1.33)歲；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；陰道分娩30例，剖宮產(chǎn)10例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，且兩組孕婦均由家屬簽署知情同意書(shū)。

方法：在出現(xiàn)產(chǎn)后出血之后，對(duì)照組置入一個(gè)Bakri球囊在孕婦的陰道或者剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切口處，然后注入生理鹽水200～250 mL，將球囊柄固定在腿部[2]。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，置入一枚卡前列甲酯栓到孕婦陰道處。兩組孕婦進(jìn)行填塞24 h治療。

觀察指標(biāo)：觀察對(duì)比兩者孕婦的臨床治療效果和SBP、DBP。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：宮縮顯著且陰道流血效果得到顯著改善；②有效：治療后宮縮及陰道流血改善；③無(wú)效：治療后子宮收縮改善，陰道流血未得到改善?？傆行?顯效率+有效率。SBP、DBP測(cè)量：將平臥位孕婦的上臂與心臟保持同一水平，在孕婦上臂上緊貼袖帶，且在肘彎上2.5 cm的地方置于袖帶下緣，在孕婦的肱動(dòng)脈搏動(dòng)處置于聽(tīng)診器探頭，采用水銀柱血壓計(jì)測(cè)壓，快速充氣，待氣囊內(nèi)壓力達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)消失，以30 mmHg作為再次升高的標(biāo)準(zhǔn)，之后通過(guò)恒定速率將囊袋內(nèi)的氣壓釋放，測(cè)量SBP、DBP[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0計(jì)算軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以±s)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，同時(shí)采用百分比表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組孕婦臨床治療效果比較：治療后，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.314 3，P=0.006 8，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組孕婦SBP、DBP比較：治療后，兩組SBP、DBP得到顯著改善，且同組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；同組治療后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

討 論

在胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量＞500 mL的孕婦稱(chēng)之為產(chǎn)后出血，一般大多數(shù)孕婦是產(chǎn)后2 h內(nèi)，晚期產(chǎn)后出血?jiǎng)t是在分娩24 h以后。作為分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕婦死亡的重要原因之一[4]。引發(fā)產(chǎn)后出血的主要原因有宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷等，但是其中作為常見(jiàn)的因素就是子宮收縮乏力，導(dǎo)致孕婦的生命安全受到威脅。因此，應(yīng)及時(shí)采用止血措施保護(hù)孕婦的生命安全。

在現(xiàn)階段的臨床治療中，最為常用的止血方法有宮腔填塞法、子宮按摩等[5]。宮腔填塞法作為治療產(chǎn)后出血中最常見(jiàn)的方式之一，一般應(yīng)用于陰道分娩或者剖宮產(chǎn)手術(shù)中。目前Bakri球囊作為一種專(zhuān)門(mén)應(yīng)用于醫(yī)療產(chǎn)后出血治療中的一種子宮填塞裝置，其結(jié)構(gòu)為雙球囊結(jié)構(gòu)，所以在使用中可以簡(jiǎn)單地放置、取出，再利用其自身的長(zhǎng)度及容積優(yōu)勢(shì)，促使子宮腔填塞壓迫，有效幫助產(chǎn)后出血的孕婦快速止血，為孕婦生命安全提供保障。而卡前列甲酯栓作為前列腺素F2α的一種衍生物，其在臨床治療產(chǎn)后出血中能通過(guò)黏膜快速吸收，讓子宮肌層產(chǎn)生興奮，加強(qiáng)孕婦子宮的平滑肌協(xié)調(diào)收縮，促使血管受到壓迫，不僅可有效控制出血，還可有效避免子宮收縮乏力現(xiàn)象[6]。本研究表明，研究組的總治療效率顯著高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，兩組的SBP、DBP在同組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而同組治療后差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明卡前列甲酯栓配合Bakri球囊對(duì)產(chǎn)后出血孕婦治療效果顯著，具有良好的臨床療效且安全性高。

綜上所述，卡前列甲酯栓配合Bakri球囊治療產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用效果顯著，有效地提高了孕婦的安全性，應(yīng)在臨床中大力推廣。

表1 兩組孕婦臨床治療效果比較(n)

表2 兩組孕婦SBP、DBP比較±s)

表2 兩組孕婦SBP、DBP比較±s)

組別 SBP(mmHg) DBP(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組(n=40) 124.52±4.39 118.26±2.26 71.75±2.72 77.24±4.27研究組(n=40) 124.47±4.37 115.33±2.35 71.66±2.67 79.66±4.46 t 0.051 0 5.683 6 0.149 3 2.478 8 P 0.959 4 0.000 0 0.881 7 0.015 3