622655四川省綿陽市安州區(qū)第二人民醫(yī)院心內(nèi)科

慢性心力衰竭(CHF)的主要特征以機體主要器官供血障礙為主，分為全心衰竭、左心衰竭和右心衰竭，其中以左心衰竭比較常見，其病死率較高，嚴重威脅患者的身心健康。當前，CHF的治療原則以減輕臨床癥狀、緩解心力衰竭，使病死率得到有效控制、改善患者預后等為目標。擴張血管、利尿等為當前主要治療方案，療效并不顯著。有研究證實，針對被過度激活的交感神經(jīng)系統(tǒng)進行恰當?shù)母深A，可在心力衰竭的治療過程中提高治療效果[1，2]。螺內(nèi)酯為醛固酮的競爭性抑制劑、低效利尿劑，觀察并分析螺內(nèi)酯治療冠心病慢性心力衰竭的療效及對患者心功能的影響，以期為臨床治療提供理論依據(jù)。

資料與方法

2016年2月-2018年2月收治冠心病慢性心力衰竭患者90例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各45例。觀察組男29例，女16例，平均年齡(61.19±4.97)歲，平均病程(11.09±1.37)年；高血壓心臟病12例，冠心病9例，風濕心臟病11例，擴張型心臟病9例，慢性肺源性心臟病4例。對照組男31例，女24例，平均年齡(59.19±4.97)歲，平均病程(11.53±2.31)年；高血壓心臟病15例，冠心病8例，風濕心臟病10例，擴張型心臟病7例，慢性肺源性心臟病5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組患者均給予常規(guī)抗慢性心力衰竭治療，如吸氧、低鹽低脂飲食及利尿等。對照組給予口服硝酸異山梨醇酯片25 mg/d，鹽酸貝那普利片10 mg/d，酒石酸美托洛爾片18.5 mg/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，加口服螺內(nèi)酯片20 mg/d。以上藥物均連續(xù)服用6個月。

觀察指標：治療后6個月，觀察對比兩組患者臨床療效及心功能各指標。比較兩組治療前后心率(HR)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及左室射血分數(shù)(LVEF)等心功能各指標變化情況采用彩色多普勒超聲診斷儀(美國惠普，8500)測定。

療效判定標準：①無效：經(jīng)治療后患者心功能無改變，患者心衰等癥狀無改善或加重；②有效：經(jīng)治療后患者心功能改善為1級，患者心衰等癥狀有改善；③顯效：經(jīng)治療后患者心功能改善為2級以上或恢復正常者，心衰等癥狀顯著好轉(zhuǎn)或消失?？傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組無效2例，有效18例，顯效25例。對照組無效10例，有效19例，顯效16例。觀察組總有效率明顯高于對照組(95.56%與77.78%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

兩組患者治療前后心功能各指標變化比較：治療前，兩組心功能各指標對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療6個月后，兩組患者HR及LVEDD水平均明顯降低，LVEF水平明顯升高，且觀察組HR及LVEDD水平均低于對照組，LVEF水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

近年來，我國冠心病CHF發(fā)病率不斷上升與人們的生活方式改變有關(guān)，其主要發(fā)病機制為心肌缺血引起患者心肌細胞供血、供氧不足，從而引發(fā)心肌細胞能量代謝異常[3]。冠心病CHF患者多伴有心輸出量減少現(xiàn)象，使患者機體正常代謝需求難以得到滿足，嚴重危害患者的生命質(zhì)量及身心健康。故選取合理、有效的藥物可提高患者臨床療效及改善心肌功能，同時有助于改善患者預后，降低死亡率。目前臨床多用血管擴張法和利尿劑進行治療，但效果并不理想。

表1 兩組患者治療前后心功能指標水平比較±s)

表1 兩組患者治療前后心功能指標水平比較±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 時間 LVEF(%) HR(次/min) LVEDD(mm)觀察組 治療前 41.24±2.36 95.27±12.69 58.69±1.69治療后 50.98±0.58*# 76.39±9.74*# 53.29±0.89*#對照組 治療前 41.32±0.52 92.28±12.37 59.32±1.86治療后 45.34±0.31* 84.19±11.12* 56.01±3.12*

螺內(nèi)酯為醛固酮競爭性抑制劑，可對集合管進行作用，為促進鈉離子、氧離子排泄及水分排泄，將機體離子交換阻斷，使心臟負荷減輕，并促使心電穩(wěn)定性的提高[4]。除此之外，還可促進心功能的改善，促進一氧化碳釋放和合成，從而使血管內(nèi)皮功能得到改善，進而降低了冠心病CHF的病死率[5，6]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療6個月后，觀察組臨床療效、心功能各指標水平均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明聯(lián)合應用螺內(nèi)酯具有顯著降壓、利尿效果，可有效改善患者心功能，使冠心病CHF的進展得到延緩，進而改善預后，降低病死率。

綜上所述，螺內(nèi)酯可有效治療冠心病慢性心力衰竭，可有效提高患者的心功能，值得臨床推廣普及。