550007貴州省骨科醫(yī)院，貴州貴陽

隨著國(guó)內(nèi)人口老齡化問題的加劇，老年骨質(zhì)疏松病癥發(fā)病率越來越高。骨質(zhì)疏松患者一般骨量減少、骨組織的顯微結(jié)構(gòu)表現(xiàn)出退化，以骨小梁變細(xì)且易斷裂、數(shù)量減少，此外皮質(zhì)骨多孔、變薄等為主要表現(xiàn)[1]，患者很容易出現(xiàn)骨折、骨脆性增高。臨床主要表現(xiàn)：骨骼疼痛、易骨折、身材變矮以及駝背等現(xiàn)象。主要發(fā)病機(jī)制是破骨細(xì)胞在進(jìn)行吸收時(shí)活性增強(qiáng)，使得患者機(jī)體內(nèi)骨重建的機(jī)制失去平衡[2，3]。對(duì)此我院在展開研究時(shí)，選擇鮭魚降鈣素聯(lián)合阿倫磷酸鈉治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年6月-2018年1月收治骨質(zhì)疏松癥患者(60歲以上)60例，其中對(duì)照組30例，觀察組30例，其中男39例，女21例；年齡60～82歲，平(70.29±9.45)歲；病程0.5～23年，平均(12.3±3.2)年。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞60歲，出現(xiàn)骨骼疼痛癥狀；②利用雙能X線骨密度儀對(duì)其展開骨密度檢測(cè)，低于指標(biāo)的2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；③未患有“三高”疾病、甲亢以及骨髓瘤等疾病[4]；④未出現(xiàn)嚴(yán)重臟器病變。研究對(duì)象均簽署知情同意書，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對(duì)照組選擇口服鈣爾奇D治療，2次/d，1片/次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，以鮭魚降鈣素聯(lián)合阿倫磷酸鈉進(jìn)行治療。1次/2 d，50 IU/次，選擇肌肉推注。連續(xù)展開2周的治療后停用注射藥，以阿倫磷酸鈉治療，口服1粒/周，治療5個(gè)月。患者需要在服藥的基礎(chǔ)上多運(yùn)動(dòng)、多曬太陽、少飲茶、戒咖啡。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：以(VAS數(shù)字模擬評(píng)分法)對(duì)兩組患者治療6個(gè)月后進(jìn)行疼痛得分評(píng)定。10分劇烈疼痛，0分無痛。評(píng)分上下降1分即視為有效。選擇雙能X線骨密度儀對(duì)患者進(jìn)行骨密度測(cè)量，測(cè)量范圍L2～4，股骨頸以及Word區(qū)域。放射免疫法對(duì)治療6個(gè)月后的血清谷鈣素以及降鈣素含量進(jìn)行對(duì)比分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以芝加哥SPSS 21.0專業(yè)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)軟件計(jì)算，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以%，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以±s)中分析，t檢驗(yàn)。若P＜0.05則數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組VAS評(píng)分和血清谷鈣素、降鈣素含量對(duì)比：對(duì)兩組治療6個(gè)月后的VAS、骨鈣素和降鈣素進(jìn)行對(duì)比，觀察組顯著改善，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

其他指標(biāo)對(duì)比：對(duì)兩組骨密度進(jìn)行對(duì)比，觀察組的骨密度各項(xiàng)數(shù)據(jù)均有明顯的改善，相比于對(duì)照組，能夠起到較好的效果，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)不良反應(yīng)的情況進(jìn)行分析，觀察組有2例在首次用藥后呈現(xiàn)面色潮紅，有1例以心悸疲乏表現(xiàn)，均未展開特別處理，24 h內(nèi)自行緩解。繼續(xù)用藥未見過敏或其他反應(yīng)。對(duì)照組沒有不良反應(yīng)發(fā)生。對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組為10%(3/30)，比對(duì)照組高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.435，χ2=2.032)，見表2。

討 論

老年人一旦患上骨質(zhì)疏松癥，需要承受較大的疼痛折磨，并且患者很容易出現(xiàn)骨骼疾病，嚴(yán)重者骨作用完全喪失，對(duì)老年人的生活質(zhì)量和心情造成很大的困擾。患病后一般會(huì)出現(xiàn)腰酸背疼的情況，全身骨關(guān)節(jié)也表現(xiàn)為疼痛，因此骨質(zhì)疏松很容易出現(xiàn)骨折。發(fā)病機(jī)制：①骨小梁出現(xiàn)骨折引起全身疼痛；②腰背部的疼痛主要是椎體出現(xiàn)壓縮性骨折；③腰背部的肌肉、筋膜出現(xiàn)疼痛則主要是骨強(qiáng)度減弱，脊柱因此穩(wěn)定性下降，腰背部肌肉負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，肌肉和筋膜出現(xiàn)慢性損傷。

降鈣素作為一種32肽激素，主要是甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌，作為一種人體內(nèi)對(duì)骨代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)的激素，其主要能夠抑制破骨細(xì)胞的增殖，使得破骨細(xì)胞數(shù)量和活性得到控制，骨吸收和轉(zhuǎn)化得到控制；或是促進(jìn)骨細(xì)胞的形成，骨礦含量因此增加，骨結(jié)構(gòu)得到改善。這種激素隨著人體年齡的增加表現(xiàn)出降低的趨勢(shì)，鮭魚降鈣素在此時(shí)主要是能夠抑制破骨細(xì)胞的活性，抑制成骨細(xì)胞的凋亡，骨吸收過程得到抑制，骨礦含量丟失情況得到控制，緩解患者自發(fā)性以及負(fù)重性的骨痛。此外也能對(duì)前列腺素的合成起到抑制作用，炎癥反應(yīng)減輕，疼痛也有一定的緩解。

阿倫磷酸鈉則是對(duì)骨吸收的部位有較好的親嗜性，尤其是針對(duì)破骨細(xì)胞作用的部位，這種親嗜性能夠使得破骨細(xì)胞活化啟動(dòng)過程受阻，使得破骨細(xì)胞活化的骨基質(zhì)性質(zhì)得到改變，最終使得破骨細(xì)胞受到細(xì)胞毒作用。另外一種原因是這種親和磷酸鈣能夠在骨組織的羥基磷灰石結(jié)晶表面進(jìn)行吸附。

綜上所述，對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者選擇鮭魚降鈣素聯(lián)合阿倫磷酸鈉治療，能夠提高患者骨密度，不良反應(yīng)較低，患者疼痛得到一定的控制，其臨床療效顯著，值得在臨床中推廣。

表1 兩組VAS評(píng)分和血清谷鈣素、降鈣素含量對(duì)比±s)

表1 兩組VAS評(píng)分和血清谷鈣素、降鈣素含量對(duì)比±s)

組別 n VAS評(píng)分(分) 骨鈣素(μg/L) 降鈣素(μg/L)觀察組 30 60.2±4.5 34.7±1.6 53.7±9.3對(duì)照組 30 76.4±4.7 60.1±1.5 42.2±7.4 χ2 8.572 3 7.192 1 7.754 6 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 兩組骨密度含量對(duì)比±s)

表2 兩組骨密度含量對(duì)比±s)

組別 n L2 L3 L4 股骨頸 Word區(qū)域觀察組 30 78.2±0.5 0.69±0.6 0.79±0.3 0.61±0.6 0.50±0.3對(duì)照組 30 72.4±2.7 0.61±0.5 0.71±0.4 0.53±0.5 0.42±0.4 χ2 8.577 1 7.727 1 7.754 6 7.181 2 7.771 2 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0