561000貴州省安順市人民醫(yī)院，貴州安順

膽囊結(jié)石是一種較常見的腸道外科疾病類型，在膽囊結(jié)石患者中，18%左右的患者合并有膽總管疾病。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，一般采用膽總管探查術(shù)以及T管引流術(shù)，但是，在手術(shù)操作過程中，會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，并且容易發(fā)生并發(fā)癥，且住院時(shí)間比較長(zhǎng)[1]。在本次研究中，2017年6月-2018年6月收治膽囊結(jié)石合并膽總管患者40例，對(duì)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者治療中的應(yīng)用以及臨床效果進(jìn)行詳細(xì)探究。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治膽囊結(jié)石合并膽總管患者40例，根據(jù)不同的治療方案，將所有患者分為觀察組20例以及對(duì)照組20例。對(duì)照組患者20例中，男11例，女9例；年齡33～67歲，平均(45.2±2.3)歲。觀察組患者20例中，男12例，女8例；年齡33～68歲，平均(46.1±3.5)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①對(duì)照組：治療對(duì)照組患者時(shí)，采用常規(guī)開腹手術(shù)方案。對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻，開腹，切除膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石，留置T管，縫合切口，關(guān)閉腹腔。在對(duì)患者進(jìn)行開腹手術(shù)治療后，對(duì)患者給予抗感染治療方案，保證引流通暢。術(shù)后2～3周，對(duì)患者進(jìn)行T管造影，觀察殘余結(jié)石，如果殘余結(jié)石比較多，引流通暢性較差，則還需要對(duì)患者進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)[2]。②觀察組：在對(duì)對(duì)照組患者20例進(jìn)行治療時(shí)，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡切開膽管取石術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻，建立人工氣腹，壓力14 mmHg，根據(jù)患者實(shí)際情況，采用3孔手術(shù)方案或者4孔手術(shù)方案。常規(guī)穿刺置入腹腔鏡，切除膽囊，根據(jù)游離的膽總管，從前臂穿刺，對(duì)膽總管結(jié)石的大小和位置進(jìn)行探查，然后使用取石網(wǎng)籃取出結(jié)石。對(duì)膽總管進(jìn)行清洗，留置T管，縫合切口。術(shù)后處理方式與對(duì)照組相同[3]。

觀察指標(biāo)：在對(duì)兩組患者采用不同的手術(shù)治療方案后，對(duì)患者手術(shù)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析：在本次研究中，通過SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)所有研究數(shù)據(jù)，采用±s)來表示計(jì)量資料，采用%來表示計(jì)數(shù)資料，同時(shí)對(duì)于上述兩種數(shù)據(jù)，還需要分別應(yīng)用t和χ2檢驗(yàn)。根據(jù)檢驗(yàn)分析結(jié)果，如果P＜0.05則說明統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

結(jié) 果

在對(duì)兩組患者采用不同的治療方案后，觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組患者，同時(shí)導(dǎo)尿管平均留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院平均時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者；另外，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(1/30)5.0%，明顯低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率(5/20)25.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1、表2。

討 論

膽囊結(jié)石患者主要是膽固醇結(jié)石或是以膽固醇為主的混合型結(jié)石以及黑色膽色素結(jié)石，患者臨床癥狀為膽絞痛；膽總管結(jié)石指的是膽色素混合結(jié)石，患者臨床癥狀有上腹部絞痛、對(duì)穿性背痛[4]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療方案對(duì)于患者的損傷比較大，并且容易出現(xiàn)殘余結(jié)石，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[5]。近年來，微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅速，腹腔鏡下，膽道鏡探查視野清晰，在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者治療中，能夠提升手術(shù)的高效性[6]。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較±s)

組別(n) 術(shù)中出血量(mL) 導(dǎo)尿管平均留置時(shí)間(h) 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 肛門排氣時(shí)間(h) 住院平均時(shí)間(d)觀察組(n=20) 72.1±4.5 9.7±2.3 12.5±5.4 26.5±4.6 8.1±2.5對(duì)照組(n=20) 148.6±7.5 17.3±3.5 23.1±1.6 28.5±5.8 14.2±3.1 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

在本次研究中，觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組患者，同時(shí)導(dǎo)尿管平均留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院平均時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者；另外，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(1/30)5.0%，明顯低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率(5/20)25.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，在對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，可采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療方案，患者手術(shù)指標(biāo)良好，并且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得推廣應(yīng)用。