615000四川省涼山州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川涼山

膽結(jié)石是指在患者的膽道系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生結(jié)石疾病，是一種常見的疾病。患者患有膽結(jié)石以后，會(huì)發(fā)生感染，例如膽囊炎、膽管炎。膽囊內(nèi)的結(jié)石會(huì)刺激患者膽囊的黏膜，導(dǎo)致慢性炎癥的發(fā)生，如果感染加劇，會(huì)引發(fā)急性炎癥，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生膽囊癌[1]。因此，不能輕視膽結(jié)石疾病，要及早進(jìn)行治療。目前，醫(yī)院常用的治療方法為常規(guī)的開腹取石或者微創(chuàng)法，對(duì)于患者來說，通過微創(chuàng)治療能夠更好地減輕患者痛苦，提高患者的治療效率[2]。本文主要針對(duì)患有膽結(jié)石的患者采用微創(chuàng)聯(lián)合治療的方式(腹腔鏡和膽道鏡)治療以后，對(duì)其聯(lián)合治療的效果進(jìn)行分析。

資料與方法

2015年8月-2017年8月收治膽結(jié)石患者132例，把其中的66例選為觀察組，采用雙鏡聯(lián)合的方式進(jìn)行治療，剩下的66例選為對(duì)比組，采用普通的治療方式，對(duì)比兩組患者的治療效果、復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)。其中，對(duì)比組患者的年齡均值(48.36±8.24)歲，病程均值(3.12±2.31)年，男41例，女24例，觀察組患兒的年齡均值(48.42±7.21)歲，病程均值(3.33±2.21)年，男42例，女24例。兩組患者一般資料比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

本次入選患者均符合《中國膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)》，入選患者中不存在高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病，且患者本人和家屬均知曉本次研究的各項(xiàng)內(nèi)容，并簽字確認(rèn)。

方法：①對(duì)比組：對(duì)該組患者進(jìn)行常規(guī)的開腹治療。在治療前先對(duì)該組患者的身體指標(biāo)進(jìn)行檢查，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)身體指標(biāo)，同時(shí)對(duì)患者的患處進(jìn)行腹部彩超或膽道核磁共振成像。掌握患者的結(jié)石位置和大小，完成所有術(shù)前準(zhǔn)備后對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，麻醉為全麻。然后將患者的右上腹部切開4個(gè)小孔切口，行腹腔鏡膽囊切除找到患者的膽囊進(jìn)行切除，然后行腹腔鏡膽總管切開行膽道鏡套石籃取石術(shù)，膽總管切口內(nèi)放置T管，最后縫合膽總管切口，溫氏孔放置血漿管，完成手術(shù)。②觀察組：對(duì)該組患者進(jìn)行常規(guī)的開腹治療。在治療前先對(duì)該組患者的身體指標(biāo)進(jìn)行檢查，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)身體指標(biāo)，同時(shí)對(duì)患者的患處進(jìn)行腹部彩超或膽道核磁共振成像檢查，掌握患者的結(jié)石位置和大小，完成所有術(shù)前準(zhǔn)備后對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，麻醉方式為氣管內(nèi)的插管麻醉。然后采用雙鏡聯(lián)合的治療方式(腹腔鏡和膽道鏡)，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，先在患者腹部上同時(shí)打4個(gè)小孔，將腹腔鏡插入小孔內(nèi)，利用腹腔鏡進(jìn)行觀察，然后行腹腔鏡膽囊切除，嚴(yán)密止血膽囊床創(chuàng)面后膽總管切口后膽道鏡觀察患者膽管內(nèi)的情況，用套石籃或液電碎石將膽管內(nèi)的結(jié)石進(jìn)行破碎以后取出，直至膽道鏡清楚觀察膽道至十二指腸大乳頭無占位及梗阻，以防存在殘留的結(jié)石[3]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患者的治療效果、復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后，患者體內(nèi)結(jié)石完全被取出，疾病得到控制，患者的疼痛感明顯降低，無復(fù)發(fā)情況；②有效：治療后，患者體內(nèi)結(jié)石完全取出，疾病得到較好的控制，患者的疼痛感降低，復(fù)發(fā)率下降；③無效：以上均無明顯變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次對(duì)比試驗(yàn)所采用的數(shù)據(jù)處理軟件是SPSS 13.00，采用百分?jǐn)?shù)計(jì)數(shù)表示患者的治療效率、復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)率，用%表示，組間檢驗(yàn)用χ2表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對(duì)比兩組患者的治療效果：本次研究中，觀察組患者和對(duì)比組患者在護(hù)理過程中有效率分別為96.97%和78.79%，見表1。

對(duì)比兩組患者的復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率：目前，部分患者在術(shù)后存在結(jié)石復(fù)發(fā)情況和不良反應(yīng)，例如傷口疼痛、惡心、嘔吐等。兩組患者的復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率具體數(shù)據(jù)見表2。

因此，觀察組的治療效果要遠(yuǎn)高于對(duì)比組，復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)率比對(duì)比組低(P＜0.05)。

討 論

膽結(jié)石及膽道結(jié)石是由于患者的日常生活習(xí)慣不正確而引發(fā)的一種感染性疾病，尤其是針對(duì)飲食不健康、不規(guī)律的患者來說，患病的可能性要大于其他患者。從目前的數(shù)據(jù)上可以發(fā)現(xiàn)，結(jié)石病主要發(fā)生于青、中年時(shí)期。如果不及時(shí)治療，可能會(huì)誘發(fā)膽管梗阻，引發(fā)膽囊癌。

目前，在治療膽結(jié)石及膽道結(jié)石的過程中，主要采用的手術(shù)方法為常規(guī)的開腹手術(shù)、腹腔鏡、膽道鏡以及聯(lián)合治療。在微創(chuàng)治療中，腹腔鏡診斷主要是對(duì)患者的腹腔進(jìn)行診斷和檢查，通過相關(guān)儀器可以清晰查看患者體內(nèi)膽組織構(gòu)造和病變情況，以及結(jié)石的特征和形狀，因此腹腔鏡診斷結(jié)果對(duì)手術(shù)過程中的決策具有重要的作用。同時(shí)通過腹腔鏡診斷對(duì)患者造成的損傷較小，能夠盡可能減輕患者的痛苦，使患者得到恢復(fù)。作為微創(chuàng)手術(shù)的另一種方法，膽道鏡能夠?qū)颊叩囊饶懝苓M(jìn)行檢查，其優(yōu)點(diǎn)主要為成像清晰、操作簡單等。因此，將兩種方法聯(lián)合在一起，能夠提高患者的治療效率，在本次研究中，通過數(shù)據(jù)可以得知觀察組的治療效果要遠(yuǎn)高于對(duì)比組，復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)率比對(duì)比組低。

綜上所述，針對(duì)患有膽結(jié)石的患者采用微創(chuàng)聯(lián)合治療的方式(腹腔鏡和膽道鏡)治療以后，能夠有效降低患者膽結(jié)石疾病的復(fù)發(fā)率，有效避免手術(shù)后的各種不良反應(yīng)，使患者能夠盡快恢復(fù)健康，因此該方法在臨床上具有推廣意義。

表1 患者的治療效果[n(%)]

表2 兩組患者的復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]