陳岳威 鄭悅悅

610075成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院心胸外科1

610066成都新華醫(yī)院胸外科2

大左心室心臟瓣膜病屬于心臟瓣膜病重癥類型之一，患者表現(xiàn)左心功能不全，臨床以心臟瓣膜置換術(shù)治療為主，但是風險系數(shù)高，術(shù)后并發(fā)癥多，相比于普通心臟瓣膜疾病致死率高，嚴重威脅患者的生命安全[1]。收治大左心室心臟瓣膜病患者80例，回顧分析其臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年7月-2017年7月收治患有大左心室心臟瓣膜病患者80例，行心瓣膜置換術(shù)，以上患者通過B超檢測和診斷，均符合相關(guān)標準[2]。其中男56例，女24例；年齡17～68歲，平均(43.8±6.5)歲；病程3個月～44年，平均(55.6±13.5)個月；風濕性心臟瓣膜病46例，先天性心臟瓣膜病15例，退行性心臟瓣膜病19例；根據(jù)NYHA(心功能分級)，Ⅱ級22例，Ⅲ級35例，Ⅳ級23例。

方法：術(shù)前，給予患者強心、利尿、擴張血管藥物以維護患者的心肺功能，同時注射極化液、磷酸肌酸營養(yǎng)肌，穩(wěn)定心肌電活動，并維持體內(nèi)水電平衡，根據(jù)患者的自身情況給予肺、肝、腎功能方面的治療。全面評估患者病情，選擇主動脈瓣置換術(shù)、主動脈瓣+二尖瓣雙瓣膜置換術(shù)以及二尖瓣膜置換術(shù)等方式；術(shù)后，保證患者氣管插管呼吸機正常運轉(zhuǎn)，給予患者血管活性藥物，維持其血壓、心率在正常范圍內(nèi)；期間，密切監(jiān)測患者的各項生命體征。術(shù)后1周檢查患者心臟彩超，未發(fā)現(xiàn)異?？稍试S患者出院?；颊叱鲈汉螅S訪6個月。

觀察指標：分別在術(shù)前、術(shù)后2周和術(shù)后6個月檢查住院患者的左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心房內(nèi)徑(LAD)和左心室射血分數(shù)(LVEF)。采用NYHA分級評價患者的心功能。隨訪期間，記錄并分析患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和死亡情況。

結(jié) 果

對比分析兩組患者在治療前后的心功能：治療后2周，出現(xiàn)死亡2例，其余78例的LVEDD、LVESD、LAD和LVEF均顯著降低(P＜0.05)；治療后6個月，又出現(xiàn)死亡3例，其余75例患者的LVESD、LAD和LVEF隨之下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

對比患者治療前后的心功能分級：治療2周后，NYHA分級Ⅰ級或Ⅱ級的比例比治療前顯著升高，Ⅲ級或Ⅳ級的比例明顯下降。相比治療后2周、6個月的NYHA分級Ⅰ級的患者比例顯著升高，分級為Ⅱ級或Ⅲ級的患者占比明顯降低，見表2。

患者隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況：術(shù)后，患者出現(xiàn)死亡5例(6.25%)，并發(fā)癥65例(81.25%)；其中，低心排血量綜合征26例，心律失常15例，瓣周漏10例，肺部感染12例，肝、腎功能受損11例，其余并發(fā)癥6例。

討 論

近年來，心臟瓣膜病患者表現(xiàn)左心室心肌代償性肥大、心室容積擴大、合并有室腔擴大或室壁稍厚癥狀，在我國發(fā)病率有所下降[3]。目前，臨床仍以心瓣膜置換術(shù)治療該疾病，但該治療術(shù)風險高，術(shù)后療效不理想，因而探究心瓣膜置換術(shù)后患者的臨床效果具有重要的意義。

表1 治療前后患者的心功能分級比較±s)

表1 治療前后患者的心功能分級比較±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與治療后2周比較，bP＜0.05。

時間 例數(shù)(n) LVEDD(mm) LVESD(mm) LAD(mm) LVEF(%)治療前 80 58.28±3.90 48.87±4.63 49.36±3.79 54.36±3.51治療后2周 78 53.71±4.62a 43.48±2.31a 42.32±3.05a 45.9±3.16a治療后6個月 75 50.21±4.83b 41.89±3.73b 37.43±2.55b 40.6±2.16b

表2 治療前后患者的心功能分級比較[n(%)]

本研究采用心臟瓣膜置換術(shù)治療心臟瓣膜病，對比治療前、術(shù)后2周患者的LVEDD、LVESD、LAD和LVEF均顯著降低(P＜0.05)；隨訪6個月，患者的平均LVESD、LAD和LVEF與術(shù)后2周相比持續(xù)下降，表明心臟瓣膜置換術(shù)能有效改善患者的心功能。同時，術(shù)后6個月相比術(shù)后2周，患者NYHA分級Ⅰ級的比例顯著升高，分級Ⅱ級或Ⅲ級的占比明顯下降。手術(shù)治療后，患者的死亡率6.25%，并發(fā)癥發(fā)生率81.25%。易麗艷等指出[4]，針對心臟瓣膜病術(shù)后并發(fā)癥率高的情況，術(shù)前全面評估患者的病情，積極改善其心功能，最大限度地提升手術(shù)的臨床療效。

綜上，心臟瓣膜置換術(shù)治療能有效改善患者的心功能，但并發(fā)癥發(fā)病率高，在實際治療過程中應綜合考慮患者的基本情況，術(shù)前給予積極有效的護理，提高臨床療效。