文/季衛(wèi)鋒 浙江省中醫(yī)院 副主任醫(yī)師

田 園 浙江省中醫(yī)院

肩關(guān)節(jié)是上肢最大、最靈活的一個(gè)關(guān)節(jié)，當(dāng)抬重物或是提袋子時(shí)，都需要肩關(guān)節(jié)的積極參與。一旦肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，將會(huì)給生活帶來(lái)許多不便。所以，肩部疼痛是日常生活中不容忽視的健康問(wèn)題。那么，肩部疼痛是由什么原因造成的？大多數(shù)的肩部疼痛是否是肩周炎？為了恢復(fù)肩部功能，有哪些治療方法和保健措施呢？

Q1 肩周炎多見(jiàn)于哪些人群？有什么癥狀？

肩周炎，全稱是肩關(guān)節(jié)周圍炎，是臨床上導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛常見(jiàn)的病。肩周炎常見(jiàn)于50歲左右的人群，故有“五十肩”之稱，其最為著的表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)黏連，無(wú)法活動(dòng)，故又有“凝肩”“凍結(jié)肩”之名。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度講，50歲之后，人體的激素水平逐漸下降。著全身生理機(jī)能的下降，肩關(guān)節(jié)局部的生理功能也出現(xiàn)障礙。從中醫(yī)角度講，50歲之后，正氣漸衰，氣虛則無(wú)力推動(dòng)血行，局部氣血凝滯，故肩關(guān)節(jié)就像“凍”住了一般。

除了肩關(guān)節(jié)疼痛之外，肩周炎還有其他一系列的癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎是由于長(zhǎng)期的過(guò)度牽拉或急性損傷所導(dǎo)致的充血、水腫，使病灶局部出現(xiàn)黏連、機(jī)化、瘢痕，甚至鈣化。病變的組織對(duì)神經(jīng)、血管產(chǎn)生壓迫，加上發(fā)作時(shí)無(wú)菌性炎癥的刺激，使肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)障礙。當(dāng)血管受壓后，局部血液循環(huán)障礙，就會(huì)出現(xiàn)肩部“喜暖惡寒”“夜間痛甚”等表現(xiàn)。

當(dāng)然，罹患肩周炎后并不意味著肩膀會(huì)馬上“凍結(jié)”。肩周炎早期是可以自愈的。多數(shù)人在癥狀較輕時(shí)，只需通過(guò)日常活動(dòng)即可自愈，然而不少人因害怕疼痛而缺乏鍛煉，導(dǎo)致局部黏連，使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

Q2 除了肩周炎，肩痛還可能是什么疾病？

可導(dǎo)致肩痛癥狀的疾病很多，肩周炎僅僅占了其中的約20%。臨床上，可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛的疾病，除了肩周炎外，還有肩袖損傷、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎等運(yùn)動(dòng)損傷，甚至還有可能是肺癌引起的牽涉痛或者轉(zhuǎn)移性癌痛。

其中，肩袖損傷可由急性創(chuàng)傷導(dǎo)致。當(dāng)?shù)箷r(shí)，手外展著地或手持重物時(shí)肩關(guān)節(jié)突然外展上舉均可導(dǎo)致肩袖損傷。當(dāng)然，肩袖損傷也可由肩部的慢性撞擊導(dǎo)致，如肩峰下撞擊綜合征，肩袖因長(zhǎng)期遭受肩峰下的撞擊，持續(xù)的磨損而發(fā)生退變。肩袖損傷的主要表現(xiàn)為肩外側(cè)疼痛，上舉無(wú)力。

Q3 肩袖損傷和肩周炎應(yīng)該如何鑒別呢？

年齡：肩周炎好發(fā)于50-60歲人群；肩袖損傷好發(fā)于60歲以上人群，也多見(jiàn)于長(zhǎng)期從事羽毛球、網(wǎng)球、游泳等過(guò)肩運(yùn)動(dòng)人群。

壓痛點(diǎn)：肩周炎多表現(xiàn)為整個(gè)肩膀疼痛，找不到明確的壓痛點(diǎn)；肩袖損傷一般有明確的壓痛點(diǎn)，主要是肩關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，并可向頸部、上臂部放射。

活動(dòng)受限程度：肩周炎為肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)均受限，并且隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，不但患者自己抬不起肩關(guān)節(jié)，即使在他人的幫助下，也難以抬起。肩袖損傷則活動(dòng)受限程度較輕，其主要表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)上舉無(wú)力，但可在他人的幫助下完成外展上舉動(dòng)作。

治療情況：大部分肩周炎患者一年左右可自行緩解，一般不會(huì)超過(guò)一年半；而肩袖損傷通常無(wú)法自愈，活動(dòng)越多則疼痛愈加明顯。

當(dāng)然，除了肩袖損傷外，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎也可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎是由于反復(fù)的體力勞作，導(dǎo)致肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱發(fā)生磨損而引起的肌腱腱鞘充血、水腫。其主要表現(xiàn)是肩部疼痛，痛點(diǎn)通常位于前側(cè)，與肩周炎不同的是肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎一般不會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限。

另外，臨床上還有一些治不好的“肩周炎”，經(jīng)過(guò)各種保守治療，最后被確診為是腫瘤骨轉(zhuǎn)移。其實(shí)腫瘤骨轉(zhuǎn)移所致的骨痛與一般的骨科疾病不同，往往表現(xiàn)為劇烈的夜間痛，甚至?xí)绊懙剿?，而且腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)非常高，多見(jiàn)于肺癌轉(zhuǎn)移。如果懷疑是這方面的疾病，可進(jìn)行肺部和肩部的影像學(xué)檢查，再檢測(cè)血液中的腫瘤標(biāo)志物，基本就可確診。

Q4 當(dāng)其他肩痛被誤認(rèn)為是肩周炎，不積極治療或被當(dāng)成肩周炎治療時(shí)，會(huì)造成什么后果？

很多肩袖損傷的患者誤認(rèn)為自己得了肩周炎，做各種運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，結(jié)果是越練越痛，病情越來(lái)越嚴(yán)重。由于肩袖損傷本身就是上肢的過(guò)度運(yùn)動(dòng)所致，再大幅度的運(yùn)動(dòng)，則是雪上加霜。肩袖損傷是需要積極治療的，嚴(yán)重時(shí)會(huì)磨破、斷裂。對(duì)于肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎，當(dāng)診斷明確后一般只需針刀治療或局部封閉治療即可，若被誤診為肩周炎，進(jìn)行大范圍的活動(dòng)，那么疼痛癥狀只會(huì)更加嚴(yán)重，甚至將影響日常的基本生活。而肺部腫瘤誤診為肩周炎，未進(jìn)行正規(guī)的治療，甚至出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移，則會(huì)失去最佳的治療時(shí)機(jī)。

綜上所述，肩痛未必是肩周炎，不要用“思維定勢(shì)”觀之。若為肩周炎，需進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉；若為肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎，可進(jìn)行針刀或局部封閉治療，或配合消炎止痛藥；若為肩袖損傷，更需及時(shí)就診、積極治療，必要時(shí)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療修補(bǔ)肩袖，防止疾病的進(jìn)一步加重。