張素娟，王花敏

［鄭州大學附屬兒童醫(yī)院（河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院） 康復(fù)醫(yī)學科，河南 鄭州 450000］

語言發(fā)育遲緩兒童的語言理解能力和表達能力均較同齡人低，主要表現(xiàn)為說話晚，詞匯應(yīng)用和表達匱乏?；純褐荒苁褂煤唵卧~匯與他人交流，無法應(yīng)用完整語句，或回答問題時反應(yīng)遲緩。由于上述特點，患兒交流能力嚴重降低，難以適應(yīng)周邊環(huán)境，容易引起自閉癥狀。語言發(fā)育主要在3 歲以前，如在此階段對患兒進行早期康復(fù)治療，可取得良好療效。因為嬰幼兒主要語言環(huán)境在家庭和社區(qū)，家長的示范引導作用對語言發(fā)育遲緩患兒的言語表達改善有重要意義[1]。本研究旨在探討醫(yī)教結(jié)合服務(wù)模式在語言發(fā)育遲緩兒童康復(fù)治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2017年3月本院兒童康復(fù)科收治的96例語言發(fā)育遲緩兒童為研究對象。納入標準：用中國康復(fù)研究中心研制的漢語兒童語言發(fā)育遲緩評定法（S-S）對兒童語言能力進行評估，語言理解和（或）表達水平低于實際年齡則可確診為語言發(fā)育遲緩[2]；體檢發(fā)現(xiàn)各項生理指標正常；可堅持配合治療6個月以上者；經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準；家屬知情同意。排除標準：合并腦癱或腦損傷患兒；合并自閉癥、聽力障礙或器質(zhì)性構(gòu)音障礙患兒；治療依從性差者。根據(jù)家屬自愿原則將96例患兒分為干預(yù)組（n=51）和常規(guī)組（n=45）。干預(yù)組患兒男27 例，女24例；年齡18～36月，中位年齡23月；發(fā)育商（developmental quotient，DQ）55～90，平均值（73.61±15.32）。常規(guī)組患兒男23例，女22 例；年齡16～35個月，中位年齡24個月；DQ值54～88，平均值（72.14±15.58）。兩組患兒上述資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者根據(jù)S-S評估結(jié)果予以常規(guī)康復(fù)治療措施：①事物技能性操作階段：事物基礎(chǔ)概念、多種事物辨別等訓練；②對事物事態(tài)未分化階段：事物持續(xù)記憶、注意力、事物操作及視覺接觸等訓練；③手勢符號階段：場景依存手勢符號、事物手勢符號等訓練；④擴大詞匯量包括名詞、形容詞及動詞等詞匯訓練；⑤語法訓練包括主被動語態(tài)訓練等，并進行適當文字表達訓練。2 次/ d，持續(xù)進行6個月。干預(yù)組患兒予以醫(yī)教結(jié)合服務(wù)模式干預(yù)措施：①常規(guī)康復(fù)治療措施同對照組，在此基礎(chǔ)上予以教育干預(yù)。②由專業(yè)的早教指導教師組成若干干預(yù)小組，對51例患兒進行為期6 個月的語言教育干預(yù)。③根據(jù)患兒S-S評估結(jié)果制定合適的干預(yù)目標，量身為患兒選擇書籍和玩具，向家長示范其在日常生活中的正確用法。④通過教育手冊、視頻及圖文教程等方式指導家長學習與嬰幼兒溝通的正確方法：以幼兒興趣為主導，肯定患兒行為（是，好）；模仿嬰幼兒發(fā)聲，持續(xù)吸引患兒注意力；對事物、事件、活動進行準確描述（你拿著一盒牛奶）；對事物、事件、活動進行提問（這是什么？）；與嬰幼兒玩耍時提示或示范（你為什么要拿走玩具？）；探索活動的提示（看這里?。?。⑤家長與患兒進行語言交流時應(yīng)發(fā)音清晰、語速緩慢、表達夸張，盡可能讓患兒聽懂并理解。⑥除上門指導外，指導老師還邀請家屬上早教班，更好地掌握與嬰幼兒交流技巧。

1.3 評估標準

①療效評價標準[3]：分別于治療干預(yù)前、干預(yù)6個月后用S-S法對患兒在基礎(chǔ)性過程、符號形式與知識內(nèi)容關(guān)系、交流態(tài)度等3個方面表現(xiàn)進行評價。顯效：患兒在3個方面的表現(xiàn)較治療干預(yù)前提高1個階段；有效：患兒在3個方面的表現(xiàn)較治療干預(yù)前部分改善，即在同一階段有所提高；無效：患兒在3個方面的表現(xiàn)較治療干預(yù)前無改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)。②采取格賽爾（Gesell）嬰幼兒發(fā)育量表[4]對患兒發(fā)育情況進行評估，包括精細運動、大運動、語言、適應(yīng)能力及社交行為等5個維度，最高分100分，得分越高則發(fā)育狀況越好。

1.4 觀察指標

比較兩組患兒療效和干預(yù)6個月后發(fā)育情況（精細運動、大運動、語言、適應(yīng)能力、社交行為）差異。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較

干預(yù)組患兒治療總有效率高于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒療效比較 例（%）

2.2 兩組患兒干預(yù)后發(fā)育情況比較

干預(yù)6個月后，兩組患兒精細運動、大運動評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預(yù)組患兒語言、適應(yīng)能力及社交行為評分均高于規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)后發(fā)育情況比較 （±s，分）

表2 兩組患兒干預(yù)后發(fā)育情況比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 精細運動 大運動 語言 適應(yīng)能力 社交行為干預(yù)組 51 82.31±8.29 91.03±9.31 78.62±8.12 81.25±10.31 83.21±9.74常規(guī)組 45 81.06±8.96 90.48±9.88 63.14±7.46 72.63±8.96 70.59±8.51 t值 0.710 0.281 9.681 4.344 6.718 P值 0.480 0.780 0.000 0.000 0.000

3 討論

語言發(fā)育遲緩兒童主要表現(xiàn)為語言表達、理解能力較同齡人低，詞匯使用匱乏，難以使用完整的句子。該疾病不僅影響患兒社交能力，甚至對情感認知也構(gòu)成一定障礙，臨床上應(yīng)予以高度重視并及早干預(yù)[5]。由于傳統(tǒng)育兒觀念的誤導，加之醫(yī)療資源缺乏，對語言發(fā)育遲緩這一病癥的發(fā)現(xiàn)較為延遲，且僅采取醫(yī)療干預(yù)措施易錯過最佳治療時機，導致干預(yù)效果不佳[3]。對3歲以內(nèi)的嬰幼兒而言，家庭和社區(qū)是應(yīng)用語言進行交流溝通的主要場所，因而家長對兒童語言發(fā)育水平的影響至關(guān)重要[6]。進行常規(guī)的康復(fù)治療對語言發(fā)育遲緩兒童雖有一定療效，但患兒缺乏良好的語言交流環(huán)境，不利于語言功能的持續(xù)改善。為進一步提高語言發(fā)育遲緩兒童療效，本院引入醫(yī)教結(jié)合的概念，將早期干預(yù)措施拓展至家庭和社區(qū)，重視早期家庭教育對患兒語言功能的影響。

嬰幼兒在3歲以下時期語言發(fā)育最迅速，部分家長受錯誤育兒觀念的影響，認為語言發(fā)育遲緩不需要治療，因而錯過最佳干預(yù)時機。針對這一現(xiàn)象，醫(yī)護人員應(yīng)首先對家長進行相關(guān)知識的普及，幫助其認識語言發(fā)育的重要性，引導其在患兒治療中的積極配合。首先患兒在本院兒童康復(fù)科進行常規(guī)康復(fù)治療，通過手勢符號訓練、語言詞匯學習、對事物的辨別訓練等措施，幫助患兒建立語言體系，鍛煉理解和表達能力[7]。為使得干預(yù)效果持久，本院邀請若干早教指導教師對家長進行培訓，使得患兒在家中也能持續(xù)進行語言鍛煉。通過教育手冊、視頻、圖文教程等方式指導家長學習與嬰幼兒溝通的正確方法，為患兒建立一個良好的語言學習環(huán)境[8]。本研究結(jié)果顯示，加入早期教育干預(yù)的干預(yù)組患兒療效更佳，表明醫(yī)教結(jié)合服務(wù)模式對語言發(fā)育遲緩兒童的康復(fù)治療效果有促進作用。除在醫(yī)院或上門對家長進行指導外，早教老師還邀請家長上早教輔導班，了解嬰幼兒語言發(fā)育的重要性和最佳時期，系統(tǒng)學習與孩子言語溝通的方法，幫助家長更好地在家中進行教育干預(yù)[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患兒語言、適應(yīng)能力、社交行為等評分高于常規(guī)組，而精細運動、大運動評分與常規(guī)組比較無顯著差異，進一步證實了醫(yī)教結(jié)合服務(wù)模式應(yīng)用于語言發(fā)育遲緩兒童的康復(fù)治療中，不僅能改善語言能力，也能增加患兒對社會的適應(yīng)能力。

綜上所述，醫(yī)教結(jié)合服務(wù)模式可有效提高語言發(fā)育遲緩兒童的康復(fù)治療效果，改善患兒語言能力、適應(yīng)能力和社交行為，有利于生活水平的提高。