潘書慧

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224001）

卵巢囊腫是比較常見的婦科疾病，是卵巢內(nèi)有囊性的腫物形成，臨床表現(xiàn)為腹痛、壓迫癥狀以及月經(jīng)紊亂等。對于直徑＞5 cm的卵巢囊腫一般需要采用手術治療。近年來，隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，腹腔鏡輔助下治療婦科疾病以創(chuàng)傷小、術后恢復快的特點受到廣大患者的歡迎[1-2]，已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術治療。但作為一種手術操作方式，其在對囊腫進行剝除時對正常的卵巢組織也會造成一定的影響，可能會影響患者術后的卵巢儲備功能。本研究選取本院2017年1 月-2018 年7月收治的50例腹腔鏡卵巢囊腫剝除術患者為研究對象，探討該手術方式對患者術后卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例采用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療的患者，納入標準：①符合卵巢囊腫的診斷標準；②無復雜的婦科疾病史及內(nèi)科合并癥；③擇期手術；④ 年齡18～60歲；⑤身體狀況良好；⑥均簽署知情同意書；⑦身體質(zhì)量指數(shù)＜30 kg/m2；⑧首次行腹部手術治者；⑨均為單側良性病變。排除標準：①惡性腫瘤；②凝血功能障礙；③急診手術；④ 內(nèi)分泌紊亂疾病、激素藥物使用史；⑤ 嚴重的心、肺功能損害；⑥既往腹部手術史；⑦精神病史、感覺障礙者；⑧肝腎功能疾病。研究對象年齡（30.27±10.85） 歲（23～45歲），身體質(zhì)量指數(shù)（21.03±2.34）kg/m2（19～25 kg/m2）。已婚42例，未婚8例。其中卵巢巧克力囊腫22例，卵巢畸胎瘤15例，卵巢單純性囊腫12例，卵巢冠囊腫1例。

1.2 方法

該組患者術前常規(guī)備皮，清潔臍部，禁食、禁飲，術前下午口服復方聚乙二醇進行腸道準備。麻醉方式為氣管插管全身麻醉。選擇臍下緣做1 cm縱行切口，置入氣腹針，注入CO2，壓力達13 mmHg，之后置入腹腔鏡探頭探查。取左下腹麥氏點做1.5 cm切口，置入10 mm Trocar，再于右下腹麥氏點做長0.5 cm切口，置入5 mm Trocar。探查腹腔、盆腔以及囊腫周圍的情況，于血管少、囊壁薄且遠離卵巢門和輸卵管傘端區(qū)域的部分切開囊壁[3]，鈍性將囊腫壁與卵巢分離。將卵巢創(chuàng)面采用3/0可吸收線螺旋或兜底縫合，噴灑防粘連藥物，生理鹽水沖洗盆腔，無出血后取出腹腔鏡，排出氣體。

1.3 觀察指標

于術前、術后1個月、術后6個月的月經(jīng)第2 d抽取患者的空腹外周靜脈血用于卵巢儲備功能的檢測，指標包括黃體生成素（luteinizing hormone, LH）、雌二醇（estradiol, E2）、促卵泡激素（follicle stimulating hormone, FSH），于我院檢驗科采用放射免疫法測定。試劑盒購自武漢博士的生物制藥有限公司。采用陰道超聲檢測患者的竇性卵泡數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0將收集到的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

該組患者術后1個月的FSH、LH均高于術前，E2低于術前，竇性卵泡數(shù)量少于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該組患者術后6個月的FSH、LH、E2、竇性卵泡數(shù)量均與術前的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術患者的術前、術后的卵巢功能比較

3 討論

本研究結果顯示，雖然腹腔鏡卵巢囊腫剝除術后1個月患者的雌激素水平以及竇性卵泡數(shù)量與術前有較大的差異（P＜0.05），但術后6個月基本恢復正常（P＞0.05）。近年來，腹腔鏡手術在婦科疾病治療中以其創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點受到廣大患者的歡迎。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術基本能夠達到傳統(tǒng)開腹手術的治療效果，能恢復正常的解剖關系，極大解決了卵巢囊腫患者的不孕、盆腔痛以及痛經(jīng)的問題[4-5]。卵巢是女性重要的內(nèi)分泌器官，與生育、女性第二性征的關系密切。既往有研究顯示[6]，腹腔鏡手術有利于保持卵巢自身的完整性，對患者卵巢功能的影響要小于開腹手術，有利于患者術后的妊娠。手術對卵巢功能的影響，主要是由于手術操作損傷了卵巢組織或致使卵巢動靜脈扭曲出現(xiàn)血運功能障礙有關。本研究在腹腔鏡手術中采用縫合止血的方式盡量保護患者的卵巢功能，這可能與該方式更好地保留了卵巢皮質(zhì)區(qū)的卵泡和血供有關[7]。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術可對患者的卵巢功能造成一定的影響，但隨著術后的恢復，這種影響會逐漸減少。