王花敏，張素娟，陳紅敏

［鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（河南省兒童醫(yī)院、鄭州市兒童醫(yī)院） 兒童康復(fù)科，河南 鄭州 450000］

兒童孤獨癥是一種廣泛性發(fā)育障礙病，目前尚未明確該病病因，影響該病的可能危險因素有遺傳、胎兒期理化因子刺激、感染及免疫反應(yīng)等。主要臨床癥狀為語言交流障礙、社會交往障礙、興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式，部分出現(xiàn)智力發(fā)育遲緩或計算、音樂等方面天賦[1]。其中孤獨癥語言交流障礙患兒表現(xiàn)為語言表達(dá)、運用、理解能力低下，糾結(jié)于同一話題或隨年齡增長愈發(fā)沉默，嚴(yán)重者出現(xiàn)終身沉默，嚴(yán)重影響患兒及家屬生活[2]。目前主要的治療方法有心理溝通教育、語言認(rèn)知訓(xùn)練和藥物治療等，已有研究表明器具輔助對治療老年性偏癱合并語言交流障礙有一定的療效[3]，因而筆者進(jìn)一步探究器具輔助口部運動訓(xùn)練聯(lián)合語言認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)孤獨癥語言交流障礙患兒效果及對語言、圖片表達(dá)功能的影響，特選取2016年2月-2017年2月本院收治的孤獨癥語言交流障礙患兒96例為對象，進(jìn)行臨床對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2017年2月本院收治的孤獨癥語言交流障礙患兒96例為對象，本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，并得到倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①按診斷與統(tǒng)計手冊：精神障礙（第四版）［Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders（DSM-IV）］孤獨癥的ABC［A：智力較一般水平顯著低（智商≥70）；B：有適應(yīng)功能缺陷或缺；C：18歲之前起?。菰\斷標(biāo)準(zhǔn)[4]診斷為孤獨癥患兒；②參照語言發(fā)育遲緩檢查法（S-S法）評分[5]為溝通不良者；③年齡：2～10歲；④ 患兒及其家屬知曉本研究目的后同意參與并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神發(fā)育呆滯、先天愚型及腦性癱瘓等其他精神病患兒；②合并心、肝及腎等器官障礙者；③3個月內(nèi)服用過精神藥物者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各48例，對照組男、女各26、22例；年齡2～9歲，中位年齡6歲；觀察組男、女各27、21例；年齡3～10歲，中位年齡5歲。上述一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組：給予常規(guī)語言認(rèn)知訓(xùn)練，用燈光或顏色醒目物體刺激患兒視覺神經(jīng)，誘導(dǎo)患兒集中注意力于一個物體；用歡快悠揚的樂曲或鼓點聲刺激兒童聽覺神經(jīng)，誘導(dǎo)患兒尋找聲源；教育患兒學(xué)會發(fā)音，并在日常生活中進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練；每周進(jìn)行3次以上訓(xùn)練，30 min/次，連續(xù)干預(yù)6個月。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上實施器具輔助口部運動訓(xùn)練，采用上海艾測公司提供的口部構(gòu)音運動訓(xùn)練器（AM5300288），由康復(fù)師按說明書進(jìn)行口部運動訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒重復(fù)進(jìn)行下頜下降、抬高、前伸、后縮及左右伸展運動，分別刺激患兒唇部和舌部，指導(dǎo)患兒做出發(fā)音動作。每周訓(xùn)練4次，30 min/次，連續(xù)干預(yù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組干預(yù)前后溝通功能比較：采用S-S表對患兒溝通功能進(jìn)行評估，分別于干預(yù)前、干預(yù)后3個月及干預(yù)后進(jìn)行評分，S-S評分含33個子項目，分?jǐn)?shù)越低表明患兒語言發(fā)育遲緩越嚴(yán)重。②兩組干預(yù)效果比較[6]：干預(yù)6個月后通過檢測S-S評分及對兩組患兒日常交流的觀察評估干預(yù)療效，顯效：S-S表顯示患兒語言功能提升至少一個級別，患兒可自主表達(dá)；有效：S-S表顯示患兒語言功能提升在一個級別內(nèi)，患兒可在旁人提示下進(jìn)行表達(dá)；無效：患兒干預(yù)前后S-S評分不變或出現(xiàn)下降，患兒語言交流障礙無明顯改善?？傆行?（顯效 +有效）/總例數(shù)×100%。③兩組干預(yù)前后語言、圖片表達(dá)功能比較：本院結(jié)合S-S評分表，自制評估語言、圖片表達(dá)功能量表，并進(jìn)行預(yù)實驗檢驗該量表信度、效度均＞0.8，滿分均為100分，5 分/題，共20題，得分越高表明患兒語言、圖片表達(dá)功能越好，于干預(yù)前、干預(yù)后6個月對兩組患兒進(jìn)行測試計分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計數(shù)資料以例（%）表示，計數(shù)資料組間對比行χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料組間比較行成組t檢驗，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后溝通功能比較

干預(yù)前兩組S-S評分無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后3個月、干預(yù)后6個月觀察組S-S評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后溝通功能比較 （±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后溝通功能比較 （±s，分）

注：?與同組干預(yù)前相比較，P ＜0.05。

?

2.2 兩組干預(yù)效果比較

干預(yù)后觀察組總有效率87.50%，高于對照組的60.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)臨床效果比較 例（%）

2.3 兩組干預(yù)前后語言、圖片表達(dá)功能比較

干預(yù)前語言、圖片表達(dá)功能得分無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組的語言、圖片表達(dá)功能得分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后語言、圖片表達(dá)功能評分比較 （±s，分）

表3 兩組干預(yù)前后語言、圖片表達(dá)功能評分比較 （±s，分）

注：?與同組干預(yù)前相比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 語言表達(dá)功能評分 圖片表達(dá)功能評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 48 26.84±3.57 58.14±4.72? 29.74±2.49 51.89±4.65?対照組 48 26.78±3.26 39.23±3.85? 30.12±2.35 39.63±3.91?t值 0.086 21.487 0.769 15.981 P值 0.932 0.000 0.444 0.000

3 討論

兒童孤獨癥屬廣泛性發(fā)育障礙，以男性多見，起病于嬰幼兒期，言語交流障礙是其主癥之一，由于孤獨癥語言交流障礙患兒自身器官發(fā)育障礙及肌肉運動功能低下，使其口部舌部無法靈活運動，造成發(fā)音障礙，導(dǎo)致無法正常運用言語與旁人交流，造成患兒成長和日常生活困難，并給患兒家屬帶來極大的心理痛苦和擔(dān)憂[7]。目前對患兒多采用常規(guī)語言認(rèn)知訓(xùn)練、心理治療及藥物治療等，但療效并不顯著，尋求更合適有效的干預(yù)方式成為近年來的研究重點。

已有研究表明器具輔助口部運動訓(xùn)練對智障兒童有較好的干預(yù)效果[8]，但鮮有報道運用器具輔助口部運動訓(xùn)練干預(yù)孤獨癥語言交流障礙，因而筆者進(jìn)一步探究器具輔助口部運動訓(xùn)練聯(lián)合語言認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)孤獨癥語言交流障礙患兒效果及對語言、圖片表達(dá)功能的影響，本研究結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)后S-S評分、臨床有效率及語言圖片表達(dá)功能均高于對照組，表明器具輔助口部運動訓(xùn)練聯(lián)合語言認(rèn)知訓(xùn)練較單用語言認(rèn)知訓(xùn)練對孤獨癥語言交流障礙干預(yù)效果更顯著，能有效改善患兒語言交流障礙，提高患兒語言、圖片表達(dá)能力，其中器具輔助口部運動對患兒的語言、圖片表達(dá)能力的影響結(jié)果與陳玉美[9]學(xué)者的研究具有一定的相似性，并通過大量實踐經(jīng)驗的積累聯(lián)合語言認(rèn)知進(jìn)行治療。器具輔助口部運動訓(xùn)練是運用器具刺激患兒口部和舌部，鍛煉口舌肌肉增強(qiáng)口舌反應(yīng)能力及運動能力，隨患兒康復(fù)進(jìn)度慢慢加強(qiáng)語言發(fā)音訓(xùn)練，可增加患兒對被刺激的口部、舌部的感知和注意力，促進(jìn)其自主運用口舌的能力，從而對患兒語言表達(dá)功能有一定的改善作用[10]。語言認(rèn)知訓(xùn)練通過對患兒聽覺視覺刺激加強(qiáng)患兒專注力，培養(yǎng)患兒與他人交流時凝視對方的能力，同時教導(dǎo)患兒日常交流用語，增加患兒的認(rèn)知和理解能力，從而提高患兒對圖片、周圍環(huán)境等的認(rèn)知能力[11]。兩種干預(yù)方式合用能有效提高患兒發(fā)音、理解及認(rèn)知功能，增強(qiáng)患兒語言、圖片表達(dá)功能，本研究結(jié)果與以上理論相符，證明兩種干預(yù)方式合用效果更好。但兩組最后均出現(xiàn)干預(yù)無效的病例，需要再結(jié)合大量臨床經(jīng)驗和前人研究進(jìn)一步探尋如何在治療中進(jìn)行改進(jìn)，減少無效 率。

綜上所述，器具輔助口部運動訓(xùn)練聯(lián)合語言認(rèn)知訓(xùn)練治療孤獨癥語言交流障礙干預(yù)效果好，可以在今后的治療中進(jìn)行推廣。