，，，

肝癌是臨床常見惡性腫瘤之一，其死亡順位在男性中為第2位，女性中為第6位[1]。肝切除術(shù)是目前肝癌治療最有效的方法[2]，但手術(shù)所造成的創(chuàng)傷及術(shù)后護(hù)理又是病人術(shù)后康復(fù)的直接影響因素[3]。因此，如何在臨床工作中合理利用護(hù)理理論知識(shí)與專業(yè)技能提高肝切除術(shù)病人的護(hù)理水平，成為當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題。羅伊適應(yīng)模式(roy adaptation model,RAM)是由美國(guó)著名護(hù)理理論家羅伊于20世紀(jì)60年代提出，通過(guò)人對(duì)周圍環(huán)境中刺激的適應(yīng)組織護(hù)理活動(dòng)[4]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人目前面臨的最嚴(yán)重問(wèn)題，從而采取相應(yīng)干預(yù)措施，提高病人生存質(zhì)量。本研究將羅伊適應(yīng)模式應(yīng)用于肝癌病人術(shù)后護(hù)理中，能有效減輕病人疼痛，提高病人護(hù)理滿意度?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取烏魯木齊市某三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院2017年6月—2018年4月收治的110例肝癌術(shù)后病人為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性肝癌診療規(guī)范2011版中肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②可正常交流；③年齡<75歲；④愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肺、腎等功能障礙者；②合并其他惡性腫瘤者；③有精神疾病史者。利用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組與對(duì)照組，每組55例。觀察組：男 49例，女 6例；年齡 32～70 (55.15±13.04)歲；TNM分期為Ⅰ期者38例，Ⅱ期者17例；Child-pugh分級(jí)為A級(jí)者47例，B級(jí)者8例。對(duì)照組：男44例，女11 例；年齡 33～72(54.20±11.26)歲；TNM分期為Ⅰ期者34例，Ⅱ期者21例；Child-pugh分級(jí)為A級(jí)者46例，B級(jí)者9例。兩組病人性別、年齡、病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理。包括健康宣教、 心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合羅伊適應(yīng)模式進(jìn)行護(hù)理。具體措施如下。

1.2.2.1 一級(jí)評(píng)估(行為評(píng)估)

護(hù)理人員通過(guò)對(duì)肝癌術(shù)后病人的觀察及評(píng)估等，獲取病人自我概念、生理功能、角色功能及相互依賴4 方面的無(wú)效反應(yīng)。

1.2.2.2 二級(jí)評(píng)估

收集各項(xiàng)刺激，并識(shí)別主要刺激，即肝癌是惡性腫瘤，發(fā)病率和病死率均居我國(guó)惡性腫瘤第2位[6]，嚴(yán)重危及病人生命，使病人出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；識(shí)別相關(guān)刺激，即病人存在營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙與手術(shù)后殘余肝臟再生需要大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)間的矛盾，容易造成病人營(yíng)養(yǎng)不良；識(shí)別固有刺激，即手術(shù)產(chǎn)生的疼痛。

1.2.2.3 診斷

根據(jù)評(píng)估結(jié)果，做出疼痛、機(jī)體功能障礙、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒、知識(shí)缺乏等護(hù)理診斷。

1.2.2.4 目標(biāo)

教會(huì)病人使用疼痛評(píng)估工具，掌握疼痛預(yù)防及緩解方法；改善病人負(fù)性情緒；改善病人機(jī)體功能；降低病人疼痛程度。

1.2.2.5 措施

對(duì)病人出現(xiàn)的疼痛給予個(gè)體化護(hù)理。①建立疼痛護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，科室護(hù)士為小組成員；所有成員均須定期培訓(xùn)，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥物知識(shí)了解程度；在護(hù)理過(guò)程中，囑病人切勿忍痛，以確保護(hù)士能根據(jù)疼痛情況及時(shí)實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施；②對(duì)肝癌病人進(jìn)行疼痛評(píng)估。疼痛是一種主觀感受，病人主訴是最準(zhǔn)確、最有效的疼痛評(píng)估方法[7]。護(hù)士須依據(jù)肝癌病人主訴，使用視覺模擬評(píng)分量表進(jìn)行疼痛評(píng)估。③個(gè)性化疼痛護(hù)理。護(hù)士須傾聽病人主訴，努力建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高病人治療及護(hù)理依從性；對(duì)于因擔(dān)心發(fā)生止痛藥物依賴性而盡量忍痛的病人，護(hù)士要及時(shí)糾正其錯(cuò)誤觀念，引導(dǎo)病人表達(dá)真實(shí)感受；指導(dǎo)家屬給予支持，以增強(qiáng)病人治療信心；遵醫(yī)囑給予病人鎮(zhèn)痛藥物，并告知其藥物相關(guān)注意事項(xiàng)。

采取有力措施，改善病人營(yíng)養(yǎng)不良狀況。囑病人根據(jù)病情攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況較差且食欲不良者，遵醫(yī)囑經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患溝通，改善病人不良情緒。術(shù)前給予病人詳細(xì)宣教和指導(dǎo)，減輕病人焦慮水平；加強(qiáng)與病人及其家屬的溝通，告知病人疾病診斷、預(yù)后及術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方法,并詳細(xì)說(shuō)明治療計(jì)劃及術(shù)后康復(fù)有關(guān)事項(xiàng)，減輕病人恐懼心理，促進(jìn)病人積極配合治療。

1.2.2.6 評(píng)價(jià)

病人疼痛程度減輕，負(fù)性情緒有所改善，營(yíng)養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①疼痛狀況：干預(yù)前及術(shù)后48 h，采用疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)兩組病人疼痛狀況進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分為0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越高[8]。②生存質(zhì)量：干預(yù)前及病人出院時(shí)，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[9]對(duì)兩組病人生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。該量表包括軀體功能、軀體職能、總體健康、軀體疼痛、活力、社交功能、情感智能、心理健康8個(gè)維度，各維度總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明生存質(zhì)量越高。③護(hù)理工作滿意度：干預(yù)前及病人出院時(shí)，采用齊新[10]的顧客滿意度量表對(duì)兩組病人護(hù)理工作滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括溝通、安全、指導(dǎo)、物理環(huán)境、護(hù)理、護(hù)理技術(shù)6個(gè)維度共55個(gè)護(hù)理指標(biāo)，各指標(biāo)均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，將完全滿意、非常滿意、中度滿意、有些滿意、完全不滿意分別賦值5分、4分、3分、2分、1分，分值越高表明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人疼痛狀況比較(見表1)

表1 兩組病人疼痛狀況比較 分

2.2 兩組病人生存質(zhì)量比較(見表2)

2.3 兩組病人護(hù)理工作滿意度比較(見表3)

3 討論

2015年我國(guó)新發(fā)肝癌病人46.6萬(wàn)例，因肝癌死亡病人42.2 萬(wàn)例[11]，肝癌已成為我國(guó)人民生命健康的嚴(yán)重威脅。外科手術(shù)是肝癌的重要治療方式，國(guó)外報(bào)道顯示：經(jīng)外科手術(shù)治療的肝癌病人，圍術(shù)期死亡率已低于5%[12]，但手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率依然較高，為30%～50%[13]。為促進(jìn)肝癌術(shù)后病人康復(fù)，提高病人護(hù)理質(zhì)量，本研究在肝癌術(shù)后病人護(hù)理中實(shí)施羅伊適應(yīng)模式，結(jié)果顯示：術(shù)后48 h，觀察組病人疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)肝癌術(shù)后病人加用羅伊適應(yīng)模式，可以對(duì)病人術(shù)后疼痛進(jìn)行有效管理。資料顯示：96%的手術(shù)病人在術(shù)后48 h內(nèi)存在不同程度的疼痛[14]，但受傳統(tǒng)“止痛藥物依賴性”觀念影響，病人在治療及護(hù)理中常會(huì)出現(xiàn)忍痛現(xiàn)象；而部分護(hù)士不能正確區(qū)別成癮性、依賴性、耐藥性等概念，對(duì)病人術(shù)后止痛治療也存在一定的不科學(xué)行為。羅伊適應(yīng)模式應(yīng)用過(guò)程中，要求護(hù)士定期參加培訓(xùn)，有利于提高護(hù)士對(duì)疼痛知識(shí)的了解程度，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到為了緩解疼痛而使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，不管使用時(shí)間多長(zhǎng)，用藥劑量多大都不能稱之為成癮[15]。同時(shí)羅伊適應(yīng)模式所涉及理念也認(rèn)為人是生理與心理、社會(huì)的統(tǒng)一體，為適應(yīng)系統(tǒng)，需要對(duì)病人生理與心理共同進(jìn)行調(diào)節(jié)以達(dá)到適應(yīng)環(huán)境的目標(biāo)[16]，因此，羅伊適應(yīng)模式應(yīng)用措施中也要求護(hù)士關(guān)注病人心理狀況，幫助病人減輕心理負(fù)擔(dān)，樹立治療信心，緩解治療與疾病帶來(lái)的不良刺激，有利于促進(jìn)病人疼痛狀況緩解。

表2 兩組病人生存質(zhì)量比較 分

表3 兩組病人護(hù)理工作滿意度比較 分

應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式對(duì)肝癌術(shù)后病人進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，要求不斷對(duì)病人病情進(jìn)行規(guī)范性評(píng)估，并給予一定的護(hù)理措施及時(shí)解決病人需求；其間也要求家屬給予病人更多支持，以提高病人治療信心[17]，這不僅有利于提高病人早期下床活動(dòng)依從性及活動(dòng)耐力，加速病人術(shù)后康復(fù)，提高病人生存質(zhì)量，還有利于促進(jìn)病人快速康復(fù)，縮短病人住院時(shí)間，減少病人住院費(fèi)用，提升病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，羅伊適應(yīng)模式從人的整體出發(fā)，通過(guò)全面評(píng)估病人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人需求及所存在的問(wèn)題，并給予相應(yīng)干預(yù)，有利于緩解病人疼痛狀況，提高病人生存質(zhì)量及護(hù)理工作滿意度。