，， ，，

肺癌是常見癌癥，其發(fā)病率和死亡率逐年增加,在全球惡性腫瘤中居于首位[1-2]。研究顯示：70%的肺癌病人確診時已處于晚期[3]，失去了手術(shù)機會，化療是其主要治療方案[4]。但化療藥屬大毒之藥，性偏而藥烈，進入人體后會耗傷氣血，擾亂陰陽平衡，易導致病人中醫(yī)體質(zhì)發(fā)生變化[5]?！爸嗅t(yī)體質(zhì)”是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能和心理狀態(tài)方面的綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)[6]，這種特質(zhì)決定著人體對致病因子的易感性及其病變類型傾向性。目前，已有較多學者注意到中醫(yī)體質(zhì)學與腫瘤的關(guān)系，且有部分學者開始對惡性腫瘤病人治療方案、中醫(yī)辨證分型、臨床TNM分期、病理類型與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性進行研究[7-12]。本研究在前人研究基礎(chǔ)上，進一步將研究對象予以細化，將研究內(nèi)容予以擴展，通過對肺癌化療病人化療方案、TNM分期、病理類型、病程等與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性進行科學探索，以期為肺癌化療病人的臨床辨證診治及個性化護理方案制訂提供中醫(yī)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年3月—2017年8月在上海市某三級甲等醫(yī)院接受化療的184例肺癌病人作為研究對象。納入標準：①病理或細胞學證實為肺癌；②年齡20～80歲；③化療時間<4個周期且未行放療、中藥治療；⑤生活質(zhì)量評分(kamofsky評分)>60分；⑥無嚴重心、腦等器質(zhì)性損害；⑦知曉病情且讀寫、理解力正常；⑧簽署知情同意書。排除標準：①精神疾病或合并其他惡性腫瘤者；②妊娠婦女；③資料不全者。本研究已獲得倫理委員會批準。共納入病人210例，其中，中醫(yī)體質(zhì)為陽虛質(zhì)50例(23.8%)，氣虛質(zhì)49例(23.3%)，陰虛質(zhì)43例(20.5%)，平和質(zhì)42例(20.0%)，特稟質(zhì)8例(3.8%)，痰濕質(zhì)8例(3.8%)，血瘀質(zhì)6例(2.9%)，氣郁質(zhì)2例(1.0%)，濕熱質(zhì)2例(1.0%)。因特稟質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)樣本量較少，納入分析會導致統(tǒng)計結(jié)果出現(xiàn)偏差，故本研究僅將陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、平和質(zhì)4種中醫(yī)體質(zhì)的184例病人作為研究對象。

1.2 調(diào)查工具及方法

①采用自行編制的一般資料調(diào)查表調(diào)查病人性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入、手術(shù)情況、病程、TNM分期、病理分型、化療方案、化療周期等。②采用王琦等[13]編制，中華中醫(yī)藥學會頒布并實施的中醫(yī)體質(zhì)分類與判定量表調(diào)查病人中醫(yī)體質(zhì)。量表依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)類別分為9個亞量表，各亞量表包括7～9個條目，每個條目分為“沒有、很少、有時、經(jīng)常、總是”5個等級，采用1～5分的5段計分法。原始分=各個條目分數(shù)之和，轉(zhuǎn)化分數(shù)=[(原始分數(shù)-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100，各亞量表轉(zhuǎn)化分數(shù)為 0～100 分。9個亞量表重測信度為0.77～0.90,內(nèi)部一致性系數(shù)為0.72～0.82[14]。若平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分數(shù)≥60分且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分數(shù)均<30分，則判定為“平和質(zhì)”，否則根據(jù)8種偏頗體質(zhì)最高轉(zhuǎn)化分數(shù)判定為相應(yīng)偏頗體質(zhì)。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 肺癌化療病人中醫(yī)體質(zhì)單因素分析(見表1)

表1 肺癌化療病人中醫(yī)體質(zhì)單因素分析(n=184) 例(%)

1) 為CMH行平均分檢驗的χ2值

2.2 肺癌化療病人相關(guān)因素與中醫(yī)體質(zhì)的多元Logistic回歸分析

為排除中醫(yī)體質(zhì)各因素間的交互作用，以單因素分析篩選的有意義的年齡、手術(shù)情況、病程、TNM分期、化療周期為自變量，以最后一等級為參照類別；以中醫(yī)體質(zhì)(僅包括陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、平和質(zhì))為應(yīng)變量，以平和質(zhì)為參照類別進行多元逐步Logistic回歸，結(jié)果見表2。多元Logistic回歸顯示：氣虛質(zhì)中只有年齡有統(tǒng)計學差異(OR=0.023，P<0.05)，說明年齡≤60歲的肺癌化療病人發(fā)生氣虛質(zhì)的概率是年齡>60歲的0.023倍；陰虛質(zhì)中年齡、TNM分期、手術(shù)情況均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；陽虛質(zhì)中年齡、TNM分期、病程均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

表2 肺癌病人相關(guān)因素與中醫(yī)體質(zhì)的多元Logistic回歸分析

1) 參考類別為平和質(zhì)；2) 參考類別為最后一等級，即年齡參考類別為“>60歲”；TNM分期參考類別為“Ⅳ期”；手術(shù)情況參考類別為“有”，病程參考類別為“≥3年”

3 討論

3.1 肺癌化療病人一般資料及中醫(yī)體質(zhì)分布情況

王琦等[13]對中國一般人群體質(zhì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：健康人群中平和質(zhì)占32.1%。本研究顯示：肺癌化療病人(210例)中平和質(zhì)占20.0%，低于健康人群，與楊曉蕾等[14]腫瘤病人中醫(yī)體質(zhì)與一般人群中醫(yī)體質(zhì)分布有差異的研究結(jié)果一致。對肺癌化療病人其余8種偏頗體質(zhì)(共占80.0%)進行調(diào)查，結(jié)果顯示：陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)居多，分別占23.8%，23.3%，20.5%，與楊琪等[9，15]研究結(jié)果一致，但與黃國品[16]研究報道不同，可能與地域不同或樣本量存在差異有關(guān)。

3.2 病人年齡與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性

多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示：以平和質(zhì)為參照，病人年齡與氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)均相關(guān)，且根據(jù)OR值結(jié)果，年齡較大，產(chǎn)生偏頗體質(zhì)風險較高。與郭倩倩等[15，17]研究結(jié)果中醫(yī)體質(zhì)與年齡呈正相關(guān)具有相似性。可能是由于年齡較大的肺癌病人身體機能及抵抗力下降，故易受外邪侵襲，形成氣虛、陽虛、陰虛的偏頗體質(zhì)。該結(jié)果與林靜纓[18]研究結(jié)果不一致，可能與林靜纓研究對象為非小細胞肺癌病人有關(guān)。

3.3 病人TNM分期、手術(shù)情況、病程與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性

以平和質(zhì)為參照，病人TNM分期與陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)均相關(guān)，與楊琪等[9-11，15]研究結(jié)果一致，提示病人腫瘤惡性程度越高，機體越易形成陰虛質(zhì)或陽虛質(zhì)?？赡苁怯捎冖衿诨颌蚱诜伟┎∪四[瘤處于早期階段，病邪入侵在表，但隨著疾病進展，腫瘤惡性程度增高，邪氣由淺入深，導致病人虛癥逐漸加重，損傷機體正氣，造成機體陰陽兩虛[9-11]。同時，本研究也發(fā)現(xiàn)：病人手術(shù)情況僅與陰虛質(zhì)相關(guān)。從中醫(yī)角度來看，手術(shù)治療可在一定程度上損害病人身體機能，導致病人出現(xiàn)虛癥，即發(fā)生陰虛體質(zhì)。但這一結(jié)論尚無針對性研究予以驗證。付云[19]采用手術(shù)合并化療對乳腺癌病人中醫(yī)體質(zhì)變化情況進行研究，結(jié)果顯示：治療前后病人中醫(yī)體質(zhì)有所改變，但研究未明確這一變化是否為手術(shù)導致。此外，本研究還顯示：病人病程僅與陽虛質(zhì)相關(guān)?？赡苁怯捎诓〕梯^長的病人，受肺癌邪氣侵襲時間較長，邪氣由表及里入侵機體，損害機體氣機，耗損陽氣，故易出現(xiàn)陽虛質(zhì)[6]。

4 小結(jié)

綜上所述，病人年齡與氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)均相關(guān)，TNM分期與陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)相關(guān)，手術(shù)情況僅與陰虛質(zhì)相關(guān)，病程僅與陽虛質(zhì)相關(guān)。該研究結(jié)果有利于為醫(yī)務(wù)人員預測肺癌化療病人中醫(yī)體質(zhì)類型、中醫(yī)辨證論治及個性化護理方案提供中醫(yī)理論參考。