河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）趙小禹

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年4月～2017年10月手術(shù)治療的88例老年重癥顱腦損傷患者，均符合《神經(jīng)外科急癥與重癥診療學(xué)》[1]中重癥顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；按照入院先后順序分為兩組，各44例。觀察組男25例，女19例；年齡63～86歲，平均年齡（75.23±5.72）歲。對(duì)照組男26例，女18例；年齡62～85歲，平均年齡（74.86±5.46）歲。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者病情，按時(shí)吸痰，遵醫(yī)囑給予抗感染藥物。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：①呼吸道管理：讓患者頭偏向一側(cè)，床頭略抬高15°～30°，定時(shí)幫助患者翻身拍背，促使痰液排出。對(duì)于呼吸困難、氣道嚴(yán)重阻塞者，可用消毒過(guò)的吸痰裝置吸痰，操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢輕柔，插入深度≤20cm，吸引負(fù)壓≤300mmHg，邊吸邊旋轉(zhuǎn)，以防損傷氣道黏膜，每次持續(xù)吸痰時(shí)間≤15s，通常0.5h～2h吸痰1次。對(duì)于痰液黏稠難以吸出者，吸痰前可向氣管內(nèi)滴入約4ml生理鹽水或超聲霧化吸入20ml生理鹽水+5mg糜蛋白酶+8萬(wàn)U慶大霉素，3～4次/d，以稀釋痰液，促使其排出。②口腔護(hù)理：每日用無(wú)菌生理鹽水、雙氧水等清洗口腔2～3次，以防口腔細(xì)菌大量增殖引發(fā)肺部感染；同時(shí)可通過(guò)鼻飼等方式補(bǔ)充蛋白質(zhì)及能量，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，預(yù)防感染。③病房環(huán)境護(hù)理：經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，每日紫外線殺毒，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出、接觸患者前后均要消毒洗手、戴口罩、帽子，以防交叉感染。④機(jī)械通氣、氣管切開(kāi)護(hù)理：氣管切開(kāi)后失去呼吸道加濕濾過(guò)作用，可在氣管套管口用蘸有乙醇或無(wú)菌生理鹽水的紗布遮蓋，以起到加濕濾過(guò)作用。對(duì)于機(jī)械通氣者，應(yīng)及時(shí)清理呼吸機(jī)管路內(nèi)的冷凝水，以防其返流進(jìn)入呼吸道，刺激肺部引起感染。及時(shí)更換或消毒氧氣管路、濕化瓶、濕化水等裝置。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間。對(duì)比兩組肺部感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用()表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間 觀察組住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05）；見(jiàn)附表。

2.2 肺部感染情況 觀察組出現(xiàn)肺部感染4例，對(duì)照組13例，觀察組肺部感染發(fā)生率9.09%（4/44）較對(duì)照組29.55%（13/44）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.906，P=0.015）。

3 討論

重癥顱腦損傷后需進(jìn)行顱腦減壓手術(shù)治療。鄧桂洪[2]研究指出，針對(duì)性護(hù)理措施可降低重癥顱腦損傷患者壓瘡、應(yīng)激性潰瘍、感染等并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。本研究將針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重癥顱腦損傷患者，結(jié)果顯示觀察組肺部感染發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05），提示針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可降低老年重癥顱腦損傷患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率。分析原因認(rèn)為：本研究總結(jié)臨床以往經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)可能引起肺部感染的各個(gè)環(huán)節(jié)給予精細(xì)、個(gè)性化的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，其中通過(guò)吸痰、抬高床頭、翻身拍背等護(hù)理干預(yù)，可促使痰液排出，保護(hù)呼吸道黏膜，減少細(xì)菌在肺部囤積的可能性，降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)；口腔護(hù)理可及時(shí)清理口腔內(nèi)滋生的細(xì)菌，以防口腔細(xì)菌通過(guò)呼吸道進(jìn)入肺部引起感染；及時(shí)有效消毒病房，保持病房環(huán)境衛(wèi)生，降低交叉感染幾率；氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣屬于侵入操作，可損傷呼吸道黏膜，減弱其濕潤(rùn)過(guò)濾作用，清理呼吸機(jī)管路內(nèi)的冷凝水，加裝濕化裝置，可減輕對(duì)呼吸道的刺激，減少肺部感染的可能性。本研究結(jié)果還顯示，觀察組住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05），提示針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可縮短老年重癥顱腦損傷患者住ICU時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間。

附表 兩組住lCU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間比較(,d)

附表 兩組住lCU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間比較(,d)

組別 例數(shù) 住ICU時(shí)間 機(jī)械通氣時(shí)間觀察組 44 13.45±4.87 8.39±3.33對(duì)照組 44 16.47±5.09 13.38±4.82 t - 2.844 5.650 P - 0.006 0.000

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年重癥顱腦損傷術(shù)后患者，可縮短住ICU時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間，并降低肺部感染發(fā)生率，值得推廣。