李艷麗

伴隨著新醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院亟待解決的問題之一就是改變傳統(tǒng)的成本核算管理模式，通過建立有效的成本核算制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的科學(xué)、合理配置，以適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。所謂成本核算，就是通過全方位的監(jiān)督、控制醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的支出來(lái)實(shí)現(xiàn)核算項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)效益最大化的過程，對(duì)于醫(yī)院成本核算的完善能夠有效促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高。

一、醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀分析

（一）對(duì)于成本核算的認(rèn)識(shí)不足，缺乏主動(dòng)性

受傳統(tǒng)成本核算方式的約束，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院未對(duì)成本核算進(jìn)行全面的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致其員工對(duì)成本核算意識(shí)淡薄、主動(dòng)性差。存在著資金流水較高，但實(shí)際資金結(jié)余卻未見增長(zhǎng)的現(xiàn)象，這與醫(yī)院對(duì)成本核算的重要性未做到全面認(rèn)識(shí)、員工缺乏主動(dòng)性有著極大關(guān)系。

（二）成本核算管理制度不夠完善

成本核算科學(xué)性、合理性的重要前提就是要建立完善的成本核算管理制度，目前，由于大多數(shù)醫(yī)院為對(duì)成本核算的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致成本核算制度存在著許多缺陷。在進(jìn)行成本核算時(shí)首先要對(duì)醫(yī)院各科室的現(xiàn)有資產(chǎn)進(jìn)行確認(rèn)，在這一過程中，由于沒有健全的財(cái)產(chǎn)管理制度以及財(cái)產(chǎn)管理責(zé)任劃分，就會(huì)出現(xiàn)各科室財(cái)產(chǎn)財(cái)產(chǎn)臺(tái)賬與實(shí)際賬面出現(xiàn)較大出入，直接影響了成本核算的準(zhǔn)確性。另外，由于醫(yī)院對(duì)成本核算的不重視，未形成完善、統(tǒng)一、規(guī)范的成本核算管理制度，許多醫(yī)院對(duì)于成本核算采取的核算方式也存在著較大差異，直接影響了醫(yī)療行業(yè)間的橫向?qū)Ρ?，制約了成本核算的發(fā)展。

（三）成本核算信息化管理相對(duì)落后

目前，大多數(shù)醫(yī)院的操作流程缺乏信息化的管理，對(duì)于現(xiàn)代信息技術(shù)的應(yīng)用還處于比較落后的狀態(tài)，嚴(yán)重影響醫(yī)院成本核算工作的效率和結(jié)果的準(zhǔn)確性。一方面，醫(yī)院高層管理人員對(duì)于現(xiàn)代信息技術(shù)的網(wǎng)絡(luò)化、自動(dòng)化與實(shí)時(shí)化缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致其不能靈活適用醫(yī)院的管理需要，降低了信息資源的利用率；另一方面，成本核算部門沒有充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，降低了工作效率。有些醫(yī)院會(huì)同時(shí)應(yīng)用多家軟件公司產(chǎn)品，這些軟件無(wú)法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)接，導(dǎo)致數(shù)據(jù)無(wú)法實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)共享與傳遞。

（四）對(duì)于成本節(jié)約的認(rèn)識(shí)過于片面

大多數(shù)醫(yī)院在各科室的成本核算上都只是強(qiáng)調(diào)如何減少成本，未意識(shí)到減少的成本會(huì)給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益帶來(lái)怎樣的影響。假如一味追求節(jié)約成本帶來(lái)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的下降，會(huì)直接導(dǎo)致醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力逐漸丟失，其后果往往難以估量。目前，如何在降低醫(yī)院成本、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的情況下還能夠確保醫(yī)院的服務(wù)不會(huì)受到影響才是醫(yī)院應(yīng)該重視的問題。

（五）成本核算工作人員整體素質(zhì)不高，且主動(dòng)性差責(zé)任感不強(qiáng)

成本核算屬于財(cái)務(wù)工作的一部分，大多數(shù)財(cái)務(wù)人員掌握的知識(shí)都比較單一，缺乏具備專業(yè)成本核算知識(shí)的工作人員，直接影響了成本控制的實(shí)施；另外，還有一些成本核算人員缺乏責(zé)任感導(dǎo)致主動(dòng)性較差，且由于醫(yī)院的行業(yè)特殊性各科室成本分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)無(wú)法統(tǒng)一，也會(huì)導(dǎo)致成本核算數(shù)據(jù)產(chǎn)生誤差。

二、加強(qiáng)醫(yī)院成本核算具體策略

（一）提高對(duì)成本核算工作的認(rèn)識(shí)

對(duì)于醫(yī)院的成本核算需要全員參與，加強(qiáng)成本控制意識(shí)。員工應(yīng)明確成本核算工作對(duì)于醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的重要性，從日常小事作起，比如：節(jié)約用水用電、合理使用辦公用品和醫(yī)療器材、避免不必要的浪費(fèi)和損壞等等。

（二）建立成本管理組織、完善成本核算制度

成本管理組織的建立及成本核算制度的完善有助于提高成本核算效率，院長(zhǎng)作為組織領(lǐng)導(dǎo)者，醫(yī)院負(fù)責(zé)管理財(cái)務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)作為成本管理組織的二級(jí)領(lǐng)導(dǎo)者，而醫(yī)院各個(gè)科室如財(cái)務(wù)、人事、護(hù)理、醫(yī)藥等等的相關(guān)負(fù)責(zé)人就可以作為成本管理組織的成員，這一組織的建立能夠?qū)Τ杀竟芾磉M(jìn)行有效的決策和監(jiān)督，精確成本核算結(jié)果可使醫(yī)院步入可持續(xù)發(fā)展的道路。

成本核算屬于財(cái)務(wù)核算的一部分，具有相對(duì)獨(dú)立性，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立單獨(dú)的成本核算管理辦公室，并完善成本核算制度，通過組織與制度的雙重規(guī)范實(shí)現(xiàn)降低醫(yī)院成本、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的目的。成本核算制度主要是對(duì)以下內(nèi)容的規(guī)范和管理：成本預(yù)算、成本決策、成本定額、成本控制以及成本分析、成本考核等。

（三）加強(qiáng)成本核算信息化管理

醫(yī)院應(yīng)對(duì)成本核算的信息化管理加以重視，通過建立數(shù)字化、信息化的收集、傳遞、存儲(chǔ)和控制體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息平臺(tái)的統(tǒng)一管理，充分發(fā)揮現(xiàn)代信息技術(shù)在成本核算中的積極作用，從而大大提高成本核算的效率和準(zhǔn)確性。不僅如此，醫(yī)院還可以運(yùn)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的實(shí)時(shí)性、共享性，將醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)、業(yè)務(wù)流程以及具體管理辦法和制度進(jìn)行科學(xué)的整合，并將其向醫(yī)院各科室員工開放，有利于將各科室的成本活動(dòng)與成本控制，推動(dòng)成本核算信息化管理進(jìn)程。

（四）多方面加強(qiáng)成本控制

就目前的成本控制來(lái)說(shuō)，具體控制內(nèi)容過于片面，醫(yī)院不能只注重對(duì)醫(yī)院支出的控制，加強(qiáng)收入的控制同樣重要。醫(yī)院采取高變動(dòng)成本、低邊際貢獻(xiàn)的方式，減少病人高費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，在病人的總花費(fèi)不變的情況下，通過調(diào)整服務(wù)項(xiàng)目增加邊際貢獻(xiàn)，這樣可以使醫(yī)院在收獲利益的同時(shí)收獲患者的口碑，通過患者的口口相傳可以在很大程度上提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

（五）提高成本核算人員素質(zhì)

對(duì)于醫(yī)院復(fù)雜繁瑣的成本核算工作，從業(yè)人員在工作過程中要付出更多的精力，對(duì)其專業(yè)知識(shí)的要求更高。醫(yī)院的成本核算工作涉及醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)科室，作為成本核算從業(yè)人員在具備較高的專業(yè)知識(shí)水平的同時(shí)，還要擁有較強(qiáng)的思維能力，對(duì)于成本費(fèi)用的細(xì)節(jié)存在質(zhì)疑時(shí)應(yīng)及時(shí)與科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通。而且，院方還要對(duì)成本核算從業(yè)人員進(jìn)行不斷的繼續(xù)教育，在現(xiàn)有知識(shí)水平的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)其自身理論與實(shí)踐知識(shí)儲(chǔ)備，有條件的醫(yī)院還可以定期組織從業(yè)人員進(jìn)行交流培訓(xùn)，有效提高從業(yè)人員的綜合素質(zhì)，使其更好的服務(wù)于醫(yī)院的成本核算工作。另外，成本核算從業(yè)人員要充分認(rèn)識(shí)到成本核算工作對(duì)于醫(yī)院的重要性，認(rèn)識(shí)到自身肩負(fù)的責(zé)任，修煉內(nèi)功，提高專業(yè)能力，增強(qiáng)工作的主動(dòng)性。

總結(jié)：

加強(qiáng)成本核算的精細(xì)化管理是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院未來(lái)良好發(fā)展的重要舉措，有利于實(shí)現(xiàn)同行業(yè)之間的橫向?qū)Ρ?，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。因此，醫(yī)院應(yīng)從完善成本核算制度、加強(qiáng)成本核算信息化管理等方面，促進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)，使醫(yī)院在收獲經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，還能夠?qū)崿F(xiàn)社會(huì)效益。