劉靜文

前言

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療服務的重要機構，在醫(yī)改的大背景之下，應深化財務管理建設，通過新的思維視角，提高財務管理水平。當前，新型農村合作醫(yī)療全面開展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療業(yè)務激增，實現(xiàn)制度化、規(guī)范性財務管理建設，直接關系到財務管理作用的有效發(fā)揮。面對新的管理環(huán)境，以及日益活躍的醫(yī)療服務需求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應推進財務管理改革，適應新的管理要求。本文以問題分析為導向，就如何立足醫(yī)改背景，推進財務管理建設，做了如下具體闡述。

一、當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理中存在的問題

財務管理是基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內控管理的重要內容，關系到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療改革的有效推進。當前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以醫(yī)改為導向，深化財務管理建設，取得了諸多成效。但從實際而言，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理存在諸多問題，特別是財務風險管理意識淡薄、預算管理不到位、會計基礎工作不規(guī)范等問題，弱化了財務管理在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內控管理中的重要作用。

1.財務管理制度不完善，缺乏財務風險管理意識

衛(wèi)生院財務管理涉及面廣，要求建立完善的管理制度體系，形成規(guī)范化的財務管理環(huán)境，以更好的發(fā)揮財務管理的重要作用。但從實際而言，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理制度體系不完善，財務管理工作落實不到位。首先，財務管理缺乏完善的責任機制，工作效率低，責權交叉，影響財務管理工作的有效開展；其次，財務管理風險意識淡薄，財務管理工作缺乏足夠重視，以至于工作松散，缺乏良好的工作環(huán)境；再次，財務內控制度落實不到位，尚未建立完善的監(jiān)督管理制度，對于固定資產(chǎn)管理、設備采購等財務活動，缺乏監(jiān)督管理，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理工作混亂。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應著力于內控環(huán)境的優(yōu)化與調整，提高財務風險管理意識，適應新醫(yī)改環(huán)境。

2.財務預算管理不到位，存在“重收入、輕支出”

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對財務預算管理缺乏足夠重視，預算管理開展不到位，影響預算管理作用的有效發(fā)揮。一是預算編制方法陳舊，與衛(wèi)生院經(jīng)營管理相脫節(jié)，難以發(fā)揮財務管理的導向作用；二是預算管理存在“重收入、輕支出”等問題，預算執(zhí)行隨意性大，弱化了預算管理的嚴肅性；三是預算執(zhí)行“打折扣”，預算管理流于形式等問題，不僅不利于財務管理工作的有效開展，而且影響財務管理效能。因此，在新的管理環(huán)境中，以新醫(yī)改為背景，推進財務管理建設，應著力財務預算管理的開展，促進財務管理創(chuàng)新。

3.會計基礎工作不規(guī)范，績效考核機制不健全

財務管理需要建立規(guī)范的基礎工作，提高財務管理的有效性。但是，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計基礎工作不規(guī)范，財務管理工作隨意性大，特別是會計科目使用不準確，會計憑證不完善，影響了財務管理工作的全面開展。一方面，會計基礎工作不規(guī)范，徇私舞弊、貪污挪用等問題，直接影響到衛(wèi)生院財務管理工作效能；另一方面，醫(yī)院績效考評機制不完善，考評指標體系缺乏細化，可操作性不強，出現(xiàn)績效考評流于形式等情況，弱化了績效考評在財務管理建設中的重要作用。因此，在深化財務管理建設中，應強化基礎工作構建，通過完善績效考評機制，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理質量。

二、醫(yī)改背景下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理策略

在新一輪醫(yī)療體制改革的大背景之下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應轉變財務管理思維，在新的管理環(huán)境中，提高財務管理水平，完善財務管理制度，夯實財務管理建設的條件。在筆者看來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理建設的關鍵，在于從新的管理視域出發(fā)，適應新的管理環(huán)境，并切實做好以下幾個方面的工作：

1.優(yōu)化衛(wèi)生院財務管理環(huán)境，提高預算管理水平

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要注重財務管理建設，通過財務管理環(huán)境的優(yōu)化與創(chuàng)設，切實保障財務管理有效開展。首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要強化組織領導，細化財務管理制度，通過規(guī)范化管理機制，確保財務管理工作有效落實；其次，強化預算管理水平，發(fā)揮預算管理的目標導向作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應立足實際情況，實行全面預算管理，進一步發(fā)揮預算管理在財務管理中的重要作用；再次，提高財務管理風險意識，通過創(chuàng)新財務管理方法、完善財務管理體系，為財務管理全面開展提供有力保障。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉變傳統(tǒng)管理思維，在新的管理環(huán)境中，通過全面預算管理的實踐，推進財務管理建設。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要從內部環(huán)境出發(fā)，通過預算管理建設，深化財務管理創(chuàng)新，以更好地適應財務管理新環(huán)境。

2.建立完善的財務管理制度，強化內控管理效能

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完善的制度體系，是實現(xiàn)內控管理建設的基礎，也是進一步扎牢財務管理的重要保障。首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要強化財務管理制度體系建設，促進財務管理規(guī)范化開展。建立完善的責任制度，明確崗位職責，確保財務管理工作落實到位；其次，要建立完善的內控管理制度，發(fā)揮財務管理在衛(wèi)生院經(jīng)營管理中的重要作用；再次，要建立完善的績效考評制度，轉變當前財務管理工作松散等情形。如，將績效考評結果與職務晉升、職稱評定等內容掛鉤，進一步從切實利益出發(fā)，提高財會人員的工作積極性，全面落實財務管理工作。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要以制度建設為抓手，在完善的內控制度體系中，實現(xiàn)財務管理工作的科學化構建。

3.落實會計基礎工作建設，加快會計人才隊伍建設

會計基礎工作建設，是提高財務管理水平的重要基礎。面對新的管理環(huán)境，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應落實會計基礎工作建設，為財務管理工作提供有力保障。為此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一是要注重會計基礎工作建設，形成規(guī)范化的工作流程，強化對財會人員《會計基礎工作規(guī)范》的教育培訓；二是強化內部審計力度，發(fā)揮審計監(jiān)督管理職能，進一步規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務管理工作；三是強化資金使用效率，特別是對于基本公共衛(wèi)生服務資金的核算管理，應形成完善的管理機制，確保財務管理工作落到實處；四是加快會計人才隊伍建設，提高人員的綜合素質，以更好的勝任工作崗位，推進財務管理改革；五是優(yōu)化財務管理流程、細化財務內容，提高財務管理效率，能夠更好地滿足實際工作需求。

結束語

綜上所述，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)改的大背景之下，一是要轉變傳統(tǒng)僵化的管理思維，在財務管理建設中，應形成完善的管理制度機制，從制度化管理出發(fā)，夯實財務管理的重要地位；二是要從基礎工作建設出發(fā)，全面落實會計基礎工作、實行全面預算管理，為財務管理工作提供有力保障。新的時代環(huán)境、新的管理要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要審視當前的問題，以問題為導向，植根醫(yī)療服務改革，強化財務管理在醫(yī)院內控管理中的重要地位。