許 龍

引言

在我國公立醫(yī)院發(fā)展的過程當中，一直都存在財政投入不足的問題，而且在醫(yī)療體制改革前形成的醫(yī)療服務指導價格體系很不完善，缺乏創(chuàng)新，所以醫(yī)療服務價格比較受限制。針對這種情況，大部分公立醫(yī)院曾經(jīng)在很長的一段運營過程當中都采用以藥養(yǎng)醫(yī)的補償機制來發(fā)展。但是現(xiàn)如今藥品采取通過政府集中招標來采購的，同時公立醫(yī)院遵守國家藥品零差政策，醫(yī)院所獲取的經(jīng)濟效益大大降低，再加上醫(yī)?？刭M、醫(yī)療質(zhì)量目標考核等諸多因素，導致醫(yī)院的發(fā)展受到局限。目前我國民眾對公共醫(yī)療服務的要求比較高，醫(yī)院不發(fā)展很難滿足人們的需求。為了進一步提高自身的效益和服務質(zhì)量，醫(yī)院還需要要尋求新的籌資渠道。另外現(xiàn)如今我國政府對于衛(wèi)生財政收入重點應用在了農(nóng)村衛(wèi)生，公共衛(wèi)生，城市社區(qū)衛(wèi)生以及基本醫(yī)療保障的方面，所以公立醫(yī)院要想進一步發(fā)展，就必須要重視市場融資這一內(nèi)容，找到屬于自身發(fā)展的融資途徑，同時要控制好融資風險，保證公立醫(yī)院能夠健康持續(xù)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院融資途徑

（一）信貸

1.銀行貸款或貼息貸款。醫(yī)院可以通過銀行貸款用來進行不動產(chǎn)建設資金和購買大型醫(yī)療設備。政府貼息貸款，有兩種屬性，主要是能夠與財政補貼和市政融資有效結(jié)合，相關貼息貸款本金由醫(yī)院自己償還，利息由政府財政補助進行償還，該種形式的要求比較高，限制比較多，在使用的過程中要根據(jù)自身情況進行申請。但是根據(jù)國家規(guī)定要求，公立醫(yī)院不可以舉債經(jīng)營，因此銀行貸款目前已經(jīng)不再實用。

2.外國政府貸款。有部分外國政府具有一定的公益性質(zhì)，他們所提供的貸款利率比較低，額度比較大，而且還款期也比較長，所以公立醫(yī)院要是有資格的話，可以在設備更新和基建改造的過程當中，向有關外國政府進行借款，能夠彌補資金不足的問題。

3.地方政府性債務。是指地方機關事業(yè)單位及地方政府專門成立的基礎設施性企業(yè)為提供基礎性、公益性服務直接借入的債務和地方政府機關提供擔保形成的債務，分為直接債務、擔保債務和政策性掛賬。

（二）融資租賃

1.直接融資租賃。這種租賃方式是一種傳統(tǒng)的籌資途徑主要應用在購買大型醫(yī)療設備當中，相關生產(chǎn)企業(yè)可以利用先租后售的方式將相關設備轉(zhuǎn)交給醫(yī)院進行使用，醫(yī)院可以在租賃期間內(nèi)對醫(yī)療設備具有使用權(quán)，但是直到租賃期滿相關費用交付完成之后，要將設備歸還給生產(chǎn)企業(yè)，物品的所有權(quán)則變?yōu)樵械钠髽I(yè)。

2.其他融資租賃。融資租賃方式還包括租賃和回租租賃兩種方式，其中回租租賃的出租方主要包括租賃公司。是通過租賃公司再將相關設備租賃給醫(yī)院。另外還可以根據(jù)租賃的相關設備的收益和大小來確定租金數(shù)量，這種租賃方式具有較強的靈活性和浮動性，另外相關的收益還與承租方的營業(yè)收入相關，所承擔的債務風險也比較小。

（三）社會資本直接投資

1.通過醫(yī)院管理公司經(jīng)營管理公立醫(yī)院。這種方式主要是通過與民營醫(yī)院的管理公司進行托管協(xié)議的簽署，也是當前比較常見的一種模式。公立醫(yī)院的托管職責由醫(yī)院管理公司來承擔，在這個過程當中，所有權(quán)人以及委托人是由政府來擔任的，醫(yī)院管理公司擔任的職位為受托管人，主要負責醫(yī)院的運營和管理工作，進一步為公立醫(yī)院進行資金的籌措。

2.公立醫(yī)院投資成立投融資機構(gòu)。另外一種方式就是公立醫(yī)院可以通過投資來成立一個新的醫(yī)院，公立醫(yī)院的性質(zhì)發(fā)生了改變，主要以盈利為主，或者是一些其他相關機構(gòu)的成立，也能夠?qū)崿F(xiàn)公立醫(yī)院融資的目的。通過設立這些營業(yè)性質(zhì)的機構(gòu)，能夠為醫(yī)院帶來巨大的經(jīng)濟利益，同時可以為公立醫(yī)院提供更加堅實可靠的基礎，為廣大人民提供更高的醫(yī)療服務。

二、公立醫(yī)院融資風險控制措施

（一）對公立醫(yī)院融資項目進行嚴格的監(jiān)管

目前我國市場經(jīng)濟環(huán)境復雜變動較大，公立醫(yī)院要是采取市場融資途徑進行融資的話，不會對其公益性產(chǎn)生任何改變，但是還是需要加強對公立醫(yī)院融資貸款項目進行合理的監(jiān)管和控制，嚴格規(guī)范醫(yī)院融資項目貸款的審批工作，以免出現(xiàn)漏洞損害醫(yī)院的權(quán)益。對于一些資金量需求大的貸款項目需要進行科學論證，以免給公立醫(yī)院帶來巨大的債務，還要對項目是否具有公益性進行嚴格的管理，避免產(chǎn)生偏離，要加強政府部門對相關工作的指導，防止出現(xiàn)一些不良的融資行為，影響公立醫(yī)院的健康發(fā)展。另外，公立醫(yī)院內(nèi)部還存在藥品零差價的問題，這會阻礙到公立醫(yī)院經(jīng)濟效益的獲取，因此針對臨床用藥要進行嚴格的監(jiān)控和管理。

（二）加強對公立醫(yī)院負債經(jīng)營風險評估和預防工作

公立醫(yī)院在進行市場融資的過程當中，不可避免的會增加公立醫(yī)院的財務風險，如果相關融資過程產(chǎn)生了一些不合理的負債情況，就會直接導致公立醫(yī)院發(fā)展受到阻礙。所以公立醫(yī)院要在市場融資過程當中加強對風險的評估和預防，進一步降低負債經(jīng)營的風險，同時還要建立健全相關風險預警指標體系，根據(jù)公立醫(yī)院發(fā)展的實際情況和特點，科學分析未來的財務情況，這樣也有利于保證公立醫(yī)院財務風險指標的科學性和合理性。

（三）強化公立醫(yī)院融資的內(nèi)部監(jiān)管制度

監(jiān)督工作是一項工作開展的基本內(nèi)容，所以強化內(nèi)部監(jiān)督也是提高公立醫(yī)院融資效果的重要工作之一。在進行內(nèi)部監(jiān)管的過程當中必須要對醫(yī)院融資全過程進行監(jiān)控同時還要進一步完善相關法律法規(guī)，保證工作人員在工作的過程當中必須完全按照法律規(guī)定和流程進行，這樣能夠有效的減少法律糾紛的發(fā)生率。同時還要不斷提高對籌措資金工作的監(jiān)管針對這種情況，可以設立一個專門的財務管理機構(gòu)，主要工作內(nèi)容是加強對醫(yī)院內(nèi)部財務管理制度的完善，進一步促進資金的利用效率，這樣能夠為公立醫(yī)院帶來更高的經(jīng)濟收益。

（四）有效利用銀行貸款和商業(yè)信用，規(guī)避財務風險

當前市場中公立醫(yī)院最常采用的融資方式是銀行貸款，這就需要公立醫(yī)院在融資的過程中對資產(chǎn)的流動比率和負債率進行有效的控制，保證負債水平在可控制的范圍之內(nèi)。通過樹立良好信譽，能夠為自己爭取更多的信貸資金，不僅能夠為醫(yī)院創(chuàng)造一個良好的聲譽，還能夠大大減少融資風險的發(fā)生。

結(jié)束語

目前我國要求醫(yī)改工作要不斷向前發(fā)展，所以公立醫(yī)院為了更好的適應當前市場發(fā)展要求必須要進一步加強自身的發(fā)展觀念，提高融資途徑和渠道，在符合法律法規(guī)的基礎上為自身發(fā)展獲取更多的資金，從而能夠提高醫(yī)院的服務質(zhì)量。根據(jù)自身醫(yī)院的發(fā)展情況來選擇適合自己的融資途徑，這樣也有利于降低醫(yī)院的財務風險和融資風險，促進公立醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。