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        容易引起急性腎衰竭的藥物有哪些?

        2019-03-11 01:40:08李青
        青春期健康 2019年4期
        關(guān)鍵詞:撲熱息痛鎮(zhèn)痛藥感冒藥

        ■ 文 李青

        腎臟由腎小球、腎小管和腎間質(zhì)形成。慢性腎炎、糖尿病等容易導(dǎo)致腎小球損傷,而藥物和毒物容易導(dǎo)致腎小管和腎間質(zhì)損傷。

        藥物導(dǎo)致的急性腎衰竭主要是藥物的直接毒性或者過敏反應(yīng)引起的急性腎小管壞死或者急性腎小管間質(zhì)性腎炎。

        一、容易引起急性腎衰竭的常見藥物

        1.解熱止痛藥(非甾體類抗炎藥):包括阿司匹林、安乃近(氨基比林)、對(duì)乙酰氨基酚(泰諾林)、吲哚美辛(消炎痛)、萘普生、萘普酮、雙氯芬酸(扶他林)、布洛芬、尼美舒利、羅非昔布、塞來昔布等。

        解熱鎮(zhèn)痛藥是應(yīng)用最廣泛的藥物,但其副作用也非常多,比較嚴(yán)重的副作用有腎損害、肝損害、胃粘膜損害、出血等,急性腎衰竭是其最為常見的副作用之一。含有解熱止痛的功能但容易被忽略的藥物是感冒藥,許多感冒藥中都含有撲熱息痛。

        撲熱息痛的化學(xué)名字叫“對(duì)乙酰氨基酚”,也是一種解熱鎮(zhèn)痛藥,具有抗炎、鎮(zhèn)痛、降溫等作用。但其抗炎、鎮(zhèn)痛作用相對(duì)較弱,所以只用于退燒和緩解輕度至中度疼痛,如感冒引起的頭痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛以及偏頭痛、痛經(jīng)等。因其具有退燒作用,所以撲熱息痛也是常用的抗感冒藥。目前仍在使用含有撲熱息痛的藥物有:速感寧膠囊,感冒靈膠囊,維C銀翹片,999感冒沖劑,感特靈,泰諾酚麻美敏片,泰克膠囊(復(fù)方氨酚烷胺),達(dá)諾片,白+黑日夜片,百服寧,菲迪樂(氨酚曲麻片)及許多小兒抗感冒藥。

        2.抗菌素:包括青霉素類、頭孢類、氨基糖苷類、喹諾酮類、磺胺類以及抗結(jié)核藥利福平等。

        (1)氨基糖苷類:慶大霉素、阿米卡星(丁胺卡那霉素)、鏈霉素、卡那霉素、新霉素等,以新霉素、卡那霉素,慶大霉素毒性作用最強(qiáng);

        (2)青霉素類:各種半合成青霉素均可誘發(fā)腎臟損害;

        (3)頭孢菌素類:以第一代頭孢霉素最明顯;

        (4)多黏菌素;

        (5)四環(huán)素族:增加蛋白分解加重氮質(zhì)血癥;

        (6)兩性霉素B;

        (7)萬古霉素;

        (8)磺胺類藥物。

        3.中草藥:一般人認(rèn)為服用中草藥很安全,實(shí)則有些中草藥也有較強(qiáng)的腎毒性。含馬兜鈴成分的飲片比如關(guān)木通、淮通、防己、青木香等和含有重金屬的飲片比如朱砂、雄黃等是高危藥品。

        4.造影劑:造影劑廣泛應(yīng)用于血管造影、增強(qiáng)CT、腎盂造影等,造影劑導(dǎo)致的急性腎衰竭也經(jīng)常發(fā)生,尤其是原有基礎(chǔ)腎臟病者更容易發(fā)生。

        5.化療藥:阿霉素、順鉑、甲氨蝶呤、長(zhǎng)春新堿、博來霉素、亞硝基脲環(huán)孢素等。

        除了藥物外,其他容易導(dǎo)致急性腎衰竭的物質(zhì)有:汞、鉛等重金屬,魚膽、豬膽等動(dòng)物膽囊,小龍蝦,蛇毒、蜂毒、蝎子毒等某些毒素。

        二、藥物引起急性腎衰竭的治療

        1.首先要停用可疑的藥物,避免損傷繼續(xù)發(fā)生;

        2.對(duì)少尿、無尿者嚴(yán)格控制入量,避免水腫加重;

        3.急性期可使用糖皮質(zhì)激素治療,以減輕炎癥壞死,促進(jìn)腎小管的修復(fù);

        4.非甾體類消炎藥的腎損害機(jī)制是藥物抑制前列腺素的合成,從而導(dǎo)致腎組織缺血,因此,使用前列腺素制劑前列地爾等也有治療作用;

        5.因血液透析可能加重腎缺血,所以要嚴(yán)格掌握血透指征。

        藥物導(dǎo)致的急性腎衰竭預(yù)后良好,如能及時(shí)診斷及正確治療,多數(shù)患者腎功可恢復(fù)正常,完全康復(fù)。但個(gè)別重癥腎功能衰竭、病情復(fù)雜或原有腎功能不全及老年患者腎功能常難以恢復(fù)。因?yàn)槔夏耆顺;加懈哐獕?、糖尿病和?dòng)脈粥樣硬化等疾病,這些疾病都會(huì)對(duì)腎臟造成損傷。而且,老年人的腎臟對(duì)藥物的清除能力下降,藥物容易在腎臟蓄積,極易發(fā)生藥物性腎損傷。所以,老年人用藥一定要當(dāng)心,尤其是應(yīng)用含有撲熱息痛的感冒藥及其他解熱鎮(zhèn)痛藥,更應(yīng)該慎重。

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