劉彥廷

肺源性心臟病是臨床上常見的疾病, 主要好發(fā)于寒冷的北方, 高原地區(qū)高于平原地區(qū), 農(nóng)村高于城市, 吸煙者的發(fā)病率也比較高［1］。由于該病發(fā)病率較高, 給家庭以及社會(huì)帶來承重的負(fù)擔(dān), 對(duì)于老年患者, 其年齡的特殊性導(dǎo)致用藥和治療需要慎重, 如果用藥不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致病情惡化, 嚴(yán)重危害老年人的健康, 因此治療老年肺源性心臟病需要慎重, 并且應(yīng)及時(shí)給予老年人治療, 以免發(fā)生治療失誤, 錯(cuò)過最好的治療時(shí)間。近幾年來心血管疾病高發(fā), 臨床醫(yī)生正在尋找起效快、療程短、費(fèi)用低的治療方案。作者使用葶藶大棗瀉肺湯加減治療肺源性心臟病, 效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在沈陽松遼中醫(yī)院就診的80例肺源性心臟病患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組40例。對(duì)照組中男21例, 女19例；年齡65～70歲, 平均年齡(69.0±2.3)歲；病程3～7年, 平均病程(5.0±1.2)年；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例, 糖尿病5例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)11例, Ⅲ級(jí)14例, Ⅳ級(jí)15例。試驗(yàn)組中男22例, 女18例；年齡65～71歲, 平均年齡(69.0±2.1)歲；病程3～7年, 平均病程(5.0±1.3)年；基礎(chǔ)疾病：高血壓11例,糖尿病5例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例, Ⅲ級(jí)15例, Ⅳ級(jí)15例。兩組患者年齡、性別、病程、基礎(chǔ)疾病、心功能分級(jí)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者神志清楚, 可以配合研究；②自愿參加, 均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①使用X線、心電圖、超聲未達(dá)到肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＜65歲；長期使用抗血小板藥物進(jìn)行治療；③患者有嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病, 不愿意參加的患者。

1.4 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療, 抗感染、止咳化瘀、強(qiáng)心利尿等治療, 低流量吸氧, 給予氨茶堿0.25 g(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H50021323)、頭孢曲松鈉3 g(北大國際醫(yī)院集團(tuán)西南合成制藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H10910033)、氨溴索注射液30 mg(浙江康恩貝制藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20123225)靜脈滴注。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用葶藶大棗瀉肺湯加減治療, 葶藶子20 g、大棗5枚,萊菔子20 g、蘇子10 g、白芥子10 g、桂枝20 g、車前子20 g。如果咳痰清稀方中加白術(shù)15 g、茯苓10 g；咳痰色黃粘稠患者加黃芩10 g、魚腥草20 g；口唇青紫患者加丹參20 g、紅花10 g、桃仁10 g治療；若失眠多夢者加酸棗仁10 g、遠(yuǎn)志10 g；自汗、盜汗嚴(yán)重者加麻黃根10 g；如果患者陰虛火旺嚴(yán)重者加黃柏10 g、知母10 g, 心陽虛衰嚴(yán)重者加附子10 g。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失, 水腫、氣促等完全消失, 水腫、氣促無, 雙肺啰音無；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn),水腫、氣促減少, 雙肺啰音好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)甚至加重。臨床總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者臨床總有效率為92.5%, 對(duì)照組患者臨床總有效率為75.0%, 試驗(yàn)組患者臨床總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較［n(%)］

3 討論

肺源性心臟病是臨床上常見老年疾病, 其發(fā)病緩慢, 支氣管-肺組織引起的心臟病, 主要的臨床表現(xiàn)為肺心功能衰竭, 臨床上治療的主要原則為控制感染、控制心率失常、氧療等, 很多患者預(yù)后不良。在祖國醫(yī)學(xué)中, 該病屬于“喘證”、“心悸”、“水腫”等范疇［2］, 在中醫(yī)學(xué)中, 該病主要是因?yàn)榉尾〗?jīng)久不愈, 脾臟虧虛。葶藶子瀉肺平喘、行水消腫；大棗補(bǔ)氣和中；萊菔子溫肺化痰, 降氣消食；蘇子消食、理氣化痰；白芥子止咳平喘, 溫化寒痰；桂枝溫陽通脈；車前子祛痰, 解表；主要合用起到力氣化痰, 寬胸散結(jié)的作用。研究顯示, 丹參可以擴(kuò)張血管, 緩解血管痙攣?zhàn)饔? 該方組方獨(dú)特, 藥味精, 藥力?；钛? 宣統(tǒng)經(jīng)絡(luò)。如果失眠多夢加酸棗仁寧心安神, 斂汗, 生津, 既可補(bǔ)益心經(jīng)又可以安眠, 遠(yuǎn)志安神益智。自汗、盜汗嚴(yán)重者加麻黃根斂汗；如果患者陰虛火旺嚴(yán)重者加黃柏, 黃柏清熱燥濕、瀉火解毒, 心陽虛衰嚴(yán)重者加附子回陽救逆［3-6］?？忍登逑》街屑影仔g(shù)補(bǔ)中益氣,茯苓燥濕健脾；咳痰色黃粘稠患者加黃芩清熱解毒、魚腥草為治療肺癰的特效藥；根據(jù)患者不同的體質(zhì)可以對(duì)方劑進(jìn)行加減, 大棗可以緩和葶藶子耗肺氣太過, 《藥性論》中對(duì)葶藶子有明顯的瀉肺平喘、行水消腫的功效, 在治療肺源性心臟病時(shí), 主要采取葶藶大棗瀉肺湯進(jìn)行治療。現(xiàn)代藥理研究表明, 葶藶子可以作用于呼吸系統(tǒng), 起到止咳平喘的作用。該藥中含有芥子苷, 可以起到鎮(zhèn)咳祛痰的作用, 對(duì)支氣管痙攣有顯著的抑制作用［4,7］。葶藶子還可以增加心肌的泵血, 對(duì)心率和動(dòng)靜脈分壓有促進(jìn)作用, 并且其還有一定的利尿作用,作用于腎小球, 其抗細(xì)菌作用也比較明顯［8,9］。有研究顯示,采用采用葶藶大棗瀉肺湯治療肺源性心臟病急性發(fā)作期其臨床效果顯著, 可以有效地改善臨床指標(biāo)［10］。從本試驗(yàn)可以看出, 試驗(yàn)組患者臨床總有效率為92.5%, 對(duì)照組患者臨床總有效率為75.0%, 試驗(yàn)組患者臨床總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 使用葶藶大棗瀉肺湯加減對(duì)肺源性心臟病患者進(jìn)行治療, 可以明顯提高患者的臨床效果, 值得在臨床推廣。但是本研究尚有不足之處, 研究樣本例數(shù)過少, 觀察指標(biāo)比較單一, 應(yīng)該從不同地區(qū)進(jìn)行樣本抽取, 希望廣大同仁繼續(xù)在本方面研究, 為臨床治療提供佐證。