黨的十九大開創(chuàng)了我國社會主義建設(shè)的新時(shí)代，特別是社會主要矛盾發(fā)生變化以后在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的不平衡不充分的表現(xiàn)用“缺”來概括，缺資金、缺設(shè)施、缺服務(wù)、缺人員，其中最缺的就是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。

居家養(yǎng)老發(fā)展不足的根本原因

目前，我國的基本養(yǎng)老服務(wù)模式，是以居家養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)、以社區(qū)服務(wù)為依托、以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充。從2013年國務(wù)院35號文件以來，中央層面出臺的養(yǎng)老政策將近80件，地方出臺的400件，但是真正專門針對居家養(yǎng)老的政策，目前只有在2008年全國老齡辦牽頭起草的《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)的意見》。

居家養(yǎng)老服務(wù)之所以難是目前總量不足、結(jié)構(gòu)失衡，其主要有4個方面的原因。

一是社區(qū)服務(wù)薄弱。居家養(yǎng)老建立在社區(qū)服務(wù)基礎(chǔ)上，如果社區(qū)服務(wù)搞得好，就把大部分居家養(yǎng)老服務(wù)覆蓋了。二是政策扶持聚焦不夠?，F(xiàn)在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)政策其實(shí)大部分是對機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老院的扶持，很少有對居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的扶持。三是服務(wù)質(zhì)量不高。專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)需要專業(yè)的社會組織和企業(yè)來提供，這方面的企業(yè)太少。四是支付機(jī)制問題?，F(xiàn)在的養(yǎng)老服務(wù)購買除了政府發(fā)的養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼和護(hù)理補(bǔ)貼之外，還沒有一個真正解決老年人購買養(yǎng)老服務(wù)的制度體系。

如何補(bǔ)齊居家養(yǎng)老服務(wù)短板

建立正確的為老服務(wù)理念。什么樣的理念制定什么樣的政策，指導(dǎo)什么樣的實(shí)踐，所以要對養(yǎng)老和老年期有一個基本的認(rèn)識。老年期是人生命歷程的一部分，衰老和功能衰退是一個緩慢漸進(jìn)的過程。另外，養(yǎng)老其實(shí)是一種生活方式，這個界定很重要，以共性為主，以特殊性為輔，不要刻意把老年人與社會隔離開來，也不要把老年人過度的“養(yǎng)”起來，不是所有老年人都需要照顧和護(hù)理。一到60歲就需要護(hù)理和照顧，一說到老年人就是2.4億，這是一個很大的誤區(qū)。要以新理念引領(lǐng)老年人過上有為、積極、健康的新時(shí)代養(yǎng)老生活，不是簡單、被動的滿足式的服務(wù)。

現(xiàn)在盡管老齡化速度很快，但其實(shí)是一個很好的機(jī)遇期。因?yàn)楝F(xiàn)在2.4億老年人中一半以上是70歲以下的低齡老人，所以真正需要照料的高齡失能老人是少數(shù)。習(xí)近平總書記提出，要積極看待老齡社會，積極看待老年人和老年生活，老年人仍然可以有作為、有進(jìn)步、有快樂的重要人生階段。這“三有”包括排序都非常重要，第一是有作為，第二是有進(jìn)步，第三是有快樂。其實(shí)2億多的老年人相當(dāng)一部分是可用者，這才是一種積極的老齡觀，用積極的老齡觀來引領(lǐng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。

設(shè)施建設(shè)是基礎(chǔ)?，F(xiàn)在除了個別特大城市能夠無償?shù)奶峁┚蛹茵B(yǎng)老服務(wù)設(shè)施以外，中小城市大部分企業(yè)、社會組織是自己找設(shè)施。我認(rèn)為，一個最基本的認(rèn)識是居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施應(yīng)當(dāng)作為公共服務(wù)由政府提供，建立這樣一個共識非常重要。北京市市長陳吉寧在調(diào)研時(shí)講，配套的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施一定是零租金，這是公共服務(wù)。這樣的定位和認(rèn)識非常重要。我認(rèn)為，居家養(yǎng)老設(shè)施與基本教育、基本衛(wèi)生中的醫(yī)院和中小學(xué)校性質(zhì)是完全一樣的，不能現(xiàn)階段讓企業(yè)家自己找地方、租地方開展居家養(yǎng)老服務(wù)，不僅現(xiàn)階段老年人購買不起，新時(shí)代的老年人可能也購買不起。

聚焦需求是關(guān)鍵。要對老年人的養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行分類，分清楚基本養(yǎng)老服務(wù)或者由政府提供的養(yǎng)老公共服務(wù)。舉個例子，養(yǎng)老服務(wù)中老年人需求最大的是吃飯。社區(qū)食堂真正成立以后，這個比例由90%多降到百分之幾，3個月以后連百分之幾都沒了。所以要對老年人的需求進(jìn)行分類，分清楚哪些是公共服務(wù)，哪些是非公共服務(wù)，不是說老年人的服務(wù)都需要政府提供。其實(shí)老年人絕大部分需要的服務(wù)應(yīng)該由市場提供，這才是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，這才是市場行為。應(yīng)該說目前需求量最大的恰恰是生活類服務(wù)，比如說助殘、助潔、助浴，這些服務(wù)絕大部分應(yīng)當(dāng)由市場來提供，甚至由物業(yè)企業(yè)、家政企業(yè)來提供，這個服務(wù)量是巨大的，因?yàn)檫@不是嚴(yán)格意義上的養(yǎng)老服務(wù)，跟其他群體是共享性質(zhì)的服務(wù)，養(yǎng)老服務(wù)的特征不明顯。第二類是精神文化需求，有一部分應(yīng)該是公共服務(wù)設(shè)施，比如說電影院、圖書館、文化館的轉(zhuǎn)型，在老齡化社會下轉(zhuǎn)型開展服務(wù)。第三類是真正的養(yǎng)老服務(wù)，養(yǎng)老服務(wù)的核心內(nèi)容是健康和照顧需求，特別是失能、失智、高齡老人的照顧，因?yàn)檫@是由于功能衰退，年齡增長帶來的需求，是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的核心內(nèi)容，政府的扶持著力點(diǎn)應(yīng)當(dāng)放在老年人的照顧服務(wù)業(yè)上。

整合資源是途徑。居家養(yǎng)老服務(wù)不是完全新建設(shè)施，或者是重構(gòu)系統(tǒng)，應(yīng)當(dāng)是現(xiàn)有服務(wù)系統(tǒng)和服務(wù)資源適應(yīng)老齡化社會的轉(zhuǎn)型，所以要樹立全齡型、大整合、大服務(wù)、大社區(qū)的理念，以社區(qū)服務(wù)覆蓋養(yǎng)老服務(wù)，整合社區(qū)內(nèi)機(jī)關(guān)單位、物業(yè)、家政、商業(yè)的各類資源，通過調(diào)整、轉(zhuǎn)型、升級開展為老服務(wù)，實(shí)現(xiàn)共享發(fā)展。有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，也可以有商養(yǎng)結(jié)合，物養(yǎng)結(jié)合等。

“五化”發(fā)展是方向。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)特別是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)普遍面臨著“小、散、粗、低”問題，要按照標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、規(guī)模化、連鎖化、智能化的方向，用標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化解決“粗”的問題，用規(guī)?；?、連鎖化解決“小、散”的問題，用智能化解決可及性與效率“低”的問題?！拔寤标P(guān)鍵是要建立專業(yè)隊(duì)伍，居家養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)構(gòu)性問題、質(zhì)量問題，最根本的是專業(yè)服務(wù)隊(duì)伍問題，特別是健康心理康復(fù)照顧需要專業(yè)組織提供，未來失智老年人的篩查和干預(yù)也是如此。

社會參與是補(bǔ)充。慈善公益、志愿服務(wù)、自助互助等社會力量潛力巨大，特別是老年人既是被服務(wù)對象也是服務(wù)力量，低年齡服務(wù)老齡，健康幫助失能失智。

（根據(jù)全國老齡辦副主任吳玉韶在第四屆全國社會保障學(xué)術(shù)大會上作的專題報(bào)告整理成文，略有編輯和刪節(jié)。）