，

急性心肌梗死(AMI)是常見(jiàn)的心血管疾病，是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，因斑塊破裂、血栓形成導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血嚴(yán)重減少，甚至中斷供血，導(dǎo)致對(duì)應(yīng)部位的心肌持續(xù)惡劣的急性缺血而心肌壞死[1]。隨著人們生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的改變，急性心肌梗死發(fā)病率逐年上升，而且發(fā)病人群日趨年輕化。在我國(guó)，每年因?yàn)榧毙孕募」Ｋ浪劳龅娜藬?shù)高達(dá)54萬(wàn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，早期死亡率隨著治療方法的逐步完善逐漸下降[2]。所以明確的早期診斷是有效治療的基礎(chǔ)。本次研究選取急性心肌梗死病人與健康體檢人群進(jìn)行對(duì)比分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例選取標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)均根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心內(nèi)科分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間≤12 h：年齡≤75歲；在入院時(shí)伴有胸悶、心悸、胸痛等癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)：需要復(fù)雜的全面監(jiān)測(cè)和處理的嚴(yán)重心肺疾病者；嚴(yán)重肝腎功能不全或衰竭者；有呼吸系統(tǒng)疾病，近期有呼吸道感染并明顯發(fā)熱、喘息、鼻塞和咳嗽等；有精神病史；不愿參加或不積極配合的病人。

選取2014年6月—2015年6月接診的40例急性心肌梗死病人作為研究對(duì)象，選取同期40名正常體檢者作為對(duì)照組。對(duì)照組，男23名，女17名；年齡45～68(58.2±4.3)歲。研究組，男24例，女16例；年齡44～67(57.6±3.9)歲。兩組在性別、年齡等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究符合我院倫理委員會(huì)規(guī)定，且征得病人及家屬同意。

1.2 方法 在檢測(cè)前提前做好相關(guān)準(zhǔn)備，進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)，采用其他的藥物進(jìn)行輔助治療[4]。

所有參與研究的病人在入院時(shí)采集外周肘靜脈血4 mL，其中2 mL檢測(cè)血清c MyBP-C的濃度，另外2 mL送往生化室用于檢測(cè)血清心肌肌鈣蛋白(cTnl)、心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌紅蛋白(Myo)的濃度。用于檢測(cè)血清c MyBP-C濃度的標(biāo)本在完成采集后室溫靜置30 min，待其血清析出后，再用離心器以2 500 r/min的速度離心20 min，用移液器吸取分離出的血清，置于EP離心管中，然后保存至-20 ℃的冰箱中。最后采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定血清c MyBP-C的濃度。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)兩組血清c MyBP-C、cTnl、CK-MB和Myo水平，研究組血清c MyBP-C濃度與血清cTnl濃度、血清CK-MB濃度和血清Myo濃度的相關(guān)性分析，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行比較分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清cMyBP-C、cTnl、CK-MB和Myo水平比較 研究組血清c MyBP-C、cTnl、CK-MB和Myo水平均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組血清c MyBP-C、cTnl、CK-MB和Myo水平比較(±s) μg/L

2.2 研究組不同時(shí)間血清cMyBP-C、cTnl、CK-MB和Myo水平比較 研究組發(fā)病≥4h病人的血清c MyBP-C、cTnl、CK-MB和Myo水平均明顯高于發(fā)病時(shí)間<4 h病人(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 研究組不同發(fā)病時(shí)間病人血清c MyBP-C、cTnl、CK-MB和Myo水平比較(±s) μg/L

2.3 研究組手術(shù)前后血清c MyBP-C、cTnl、CK-MB和Myo水平比較 研究組手術(shù)前血清c MyBP-C濃度明顯高于手術(shù)后濃度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 研究組手術(shù)前后血清c MyBP-C、cTnl、CK-MB和Myo水平比較(±s) μg/L

2.4 研究組血清c MyBP-C濃度與血清cTnl濃度的相關(guān)性分析 研究組血清cTnl濃度隨著血清c MyBP-C濃度的升高而升高，即呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。詳見(jiàn)圖1。

圖1 研究組血清c MyBP-C濃度與血清cTnl濃度的相關(guān)性

2.5 研究組血清c MyBP-C濃度與血清Myo濃度的相關(guān)性分析 研究組血清Myo濃度隨著血清c MyBP-C濃度的升高而升高，即呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。詳見(jiàn)圖2。

圖2 研究組血清c MyBP-C濃度與血清Myo濃度的相關(guān)性

2.6 研究組血清c MyBP-C濃度與血清CK-MB濃度的相關(guān)性分析 研究組血清CK-MB濃度隨著血清c MyBP-C濃度的升高而升高，即呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。詳見(jiàn)圖3。

圖3 研究組血清c MyBP-C濃度與血清CK-MB濃度的相關(guān)性

3 討 論

據(jù)報(bào)道，急性心肌梗死是常見(jiàn)的心血管疾病，是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，因斑塊破裂、血栓形成導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血嚴(yán)重減少，甚至中斷供血，導(dǎo)致對(duì)應(yīng)部位的心肌持續(xù)惡劣的急性缺血而心肌壞死[5]。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為胸痛、循環(huán)功能障礙、心肌損傷、心肌缺血和心肌壞死等[6]，其基礎(chǔ)的病變主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、急性冠狀動(dòng)脈栓塞等，主要病因是過(guò)勞、激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、吸煙、大量飲酒[7-8]，病理主要是冠狀動(dòng)脈病變有廣泛的粥樣硬化病變，心肌病變冠狀閉塞后2 h絕大部分心肌凝固壞死，心肌間質(zhì)充血、水腫，有大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。心肌纖維溶解，形成肌溶灶，有肉芽形成[9-10]。相關(guān)報(bào)道顯示，隨著人們生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的改變，急性心肌梗死發(fā)病率逐年上升，而且發(fā)病人群日趨年輕化[11-12]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，早期死亡率隨著治療方法的逐步完善而逐漸下降。

有研究表明，急性心肌梗死發(fā)病時(shí)相關(guān)壞死標(biāo)志物可出現(xiàn)異常表達(dá)[13-14]。c MyBP-C正常狀態(tài)以磷酸化的形式存在于心肌中，是心肌結(jié)構(gòu)蛋白，具有分子量大、心肌特異性高的特點(diǎn)。據(jù)多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，c MyBP-C在急性心肌梗死疾病病人體內(nèi)呈現(xiàn)異常表達(dá)[15]。相關(guān)研究表明，在急性心肌梗死病人中，血清c MyBP-C濃度顯示較高，且與cTnI、CK-MB和Myo濃度呈正相關(guān)，提示c MyBP-C、cTnI、CK-MB和Myo均可以作為診斷急性心肌梗死的生化標(biāo)志物[16]。在急性心肌梗死初期，cTnI的敏感性略低于Myo、CK-MB。出現(xiàn)癥狀在4 h后，cTnI、CK-MB和Myo敏感性明顯提高，但是cTnI的特異性最高，且有獨(dú)特的心肌特異性，對(duì)診斷窗口期有較長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)，有助于早期急性心肌梗死的診斷，對(duì)預(yù)后估計(jì)和危險(xiǎn)分層也有一定的幫助[16-17]。本次研究選取急性心肌梗死病人與健康體檢人群進(jìn)行對(duì)比分析，分別檢測(cè)其血清c MyBP-C、cTnl、CK-MB和Myo水平，并就其相關(guān)性進(jìn)行分析，急性心肌梗死病人的血清c MyBP-C、cTnl、CK-MB和Myo水平均高于正常健康人群水平，且對(duì)于AMI病人，發(fā)病時(shí)間≥4 h病人的血清c MyBP-C、cTnl、CK-MB和Myo水平均高于發(fā)病時(shí)間<4 h病人的水平，PCI術(shù)后血清c MyBP-C濃度有了明顯的降低，且AMI病人血清c MyBP-C濃度與cTnl濃度、Myo濃度、CK-MB濃度均呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。

綜上所述，AMI病人在入院時(shí)血清c MyBP-C、cTnl、CK-MB和Myo水平均明顯高于健康人群，且在發(fā)病4 h內(nèi)的血清c MyBP-C、cTnl、CK-MB和Myo濃度明顯低于超出4 h的病人，血清c MyBP-C濃度與血清cTnl、CK-MB和Myo濃度均呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，且在PCI術(shù)后，病人血清c My BP-C濃度與術(shù)前相比有明顯的降低，可以作為PCI術(shù)的早期評(píng)估指標(biāo)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。