李海海

摘? 要：實習是醫(yī)學生成長為臨床醫(yī)生的必經之路，兒科因其特殊性，醫(yī)療風險高、糾紛多，高職生自主學習能力欠缺，實習生兒科動手操作機會較其他成人科室少，嚴重影響著實習質量和實習效果。筆者通過多年臨床實習帶教經驗，指出了目前高職醫(yī)學生實習過程中存在的問題，并提出了相應的解決措施，旨在更好地指導實習，確保實習效果。

關鍵詞：醫(yī)學生? 兒科? 實習

中圖分類號：G712 ? ?文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2019）12（a）-0237-02

臨床實習是學生由理論到實踐，由學生角色到醫(yī)生角色轉變的關鍵階段。兒科疾病復雜，病情變化快、小兒溝通困難，診治不配合，家屬情緒焦慮，不敢讓實習生操作，兒科醫(yī)療風險高且糾紛多，這都給兒科實習生帶來了壓力和挑戰(zhàn)。該文總結以往實習帶教過程中的經驗，分析兒科實習中存在的問題和困境，找到解決辦法，提高兒科實習質量。

1? 兒科實習現(xiàn)狀與存在問題

1.1 對兒科不感興趣、不重視，積極性不高

很多學生都想成為外科醫(yī)生、內科醫(yī)生或婦產科醫(yī)生，很少會主動選擇成為兒科醫(yī)生。兒科專業(yè)性和實踐性強，其對象是兒童，兒童不同于成人，是不斷生長發(fā)育中的個體，學生在學習兒科生長發(fā)育、肺炎、腹瀉、先天性心臟病等章節(jié)時往往感覺難度較大，要記、要背的內容多且不易掌握，阻礙了其學習的積極性。此外，兒科用藥、手術均與其他學科有較大差距，對患者病情變化的觀察及判斷有較高要求。兒童檢查治療不配合、兒科工作繁重、兒科醫(yī)療風險大、收入比成人科室少，學生逐漸對兒科不感興趣、不重視，導致他們在未來職業(yè)規(guī)劃計劃中，很多并不選擇從事兒科。

1.2 兒科醫(yī)患溝通困難，影響實習效果

（1）患兒溝通困難。兒童通常不能表達自身存在的問題，家屬情緒焦慮，對實習生信任和配合程度低，實習生臨床經驗少、缺乏必備的溝通能力，導致在給兒童查體和治療時很難取得配合，兒科操作動手機會減少，實習生因此產生畏難、自卑心理，實習積極性降低，嚴重影響實習質量。

（2）兒科病例書寫有其特殊性。兒科的對象是兒童，兒童隨著年齡的增加，其解剖、生理、病理特點都有不同，兒科病例書寫不同于其他成人科室，要求更高、難度更大。

1.3 實習醫(yī)生角色轉換障礙

跟以往課堂學習的模擬病歷不同，實習生進入陌生的科室，面對的是真實的病患，由于基礎知識不扎實、診療程序不熟練、技能操作不規(guī)范、人際溝通不協(xié)調等現(xiàn)狀，加之升學考試與就業(yè)壓力，醫(yī)學生實習期間壓力巨大。大量研究證實，臨床醫(yī)學生壓力水平，往往會隨著年級的升高逐漸上升，而壓力最大的階段為實習階段和住院醫(yī)師第一年[1]。實習壓力導致學生不敢主動參與到醫(yī)療活動中來，甚至很多實習生沒有轉變角色，依然把自己當作學生甚至是旁觀者，不主動參與到分析病情、與家長溝通病情等臨床工作中。兒科實習時間短、實習效果差，實習也成為很多學生眼中的“雞肋”，食之無味、棄之可惜。

1.4 實習生管理和教師因素

實習過程普遍存在有以下問題：一是臨床實習與升學、就業(yè)沖突，導致實習期間態(tài)度不端正，很多學生無法保證實習時間，甚至逃離實習的現(xiàn)象時有發(fā)生。二是醫(yī)院帶教意識不夠。臨床實習生較多，帶教老師相對不夠，帶教老師臨床工作負荷繁重，沒有多余的時間和精力督促指導實習生，對實習生關注低。還有很多醫(yī)生認為實習只是一種形式，只要不引起醫(yī)療事故就行，其他則置之不管。另外，實習帶教工作并沒有額外增加收入，這也影響著帶教老師的積極性。三是實習醫(yī)生承擔了過多無意義的瑣事，如打印資料、搬東西、跑腿等，實習生很難真正融入治療小組，實習質量大打折扣。四是出科考核不完善，多數(shù)院校實習成績只占畢業(yè)成績的一小部分，考核方式多為理論考核，不能促進學生實習的積極性。

2? 解決辦法

2.1 加強入科紀律教育，加大實習管理監(jiān)督力度

全面系統(tǒng)的管理直接影響帶教效果，加強實習生的入科教育，嚴格紀律要求，加強考勤，對在崗實習醫(yī)生進行出勤考核，嚴格執(zhí)行請銷假制度，禁止曠工、遲到早退等現(xiàn)象。兒科不同于成人科室，入科培訓除包括科室介紹、基本醫(yī)療規(guī)范、規(guī)章制度以外，還應著重介紹兒科的特點，包括兒科的用藥特點、兒科常用藥物劑量計算、小兒問診及查體技巧、兒科病歷書寫規(guī)范等。

2.2 加強醫(yī)德醫(yī)風教育

長期以來，醫(yī)院及帶教老師只重視專業(yè)基礎知識、實踐技能的培養(yǎng)，很少對實習生進行醫(yī)德醫(yī)風教育。兒科醫(yī)患矛盾突出，加強實習生醫(yī)德醫(yī)風教育，有利于實習和醫(yī)療過程的順利進行，也是培養(yǎng)全面合格醫(yī)療人才的重要手段之一。帶教老師將醫(yī)德醫(yī)風教育融入教學之中，讓學生了解到醫(yī)療法律法規(guī)體要求，有助于實習生深刻感受職業(yè)認同感，這對未來醫(yī)療行業(yè)的持續(xù)發(fā)展都意義巨大。

2.3 加強臨床帶教醫(yī)生教學能力的培養(yǎng)

臨床教師是承擔實習生教育的主體，教師的教學意識和教學能力深刻影響著臨床實習的質量。應選取具有豐富兒科臨床工作經驗、專業(yè)技能過硬、醫(yī)德醫(yī)風良好的醫(yī)生進行帶教，實習過程中一對一專人帶教，確保良好的帶教效果。帶教教師應善于發(fā)現(xiàn)每個學生的長處，引導和啟發(fā)學生運用自身所學知識思考和解決問題，確保學生在兒科實習的主動性。帶教教師需對學生診療中良好的表現(xiàn)進行正面表揚和鼓勵，增加其兒科實習的成就感和自信心，同時也應對實習中出現(xiàn)的錯誤操作及時糾正，避免其下次出現(xiàn)相同的錯誤，在保證醫(yī)療安全的前體下，讓實習生有更多的動手機會，做到放手不放眼。

2.4 采用多種教學模式開展帶教

如楊麗芬[2]的研究中采用以案例為基礎的教學模式（Case-based Learning，CBL），帶教中以案例為主線，以問題為基礎，以學生為中心，通過典型案例分析，組織住院醫(yī)生、實習醫(yī)生等圍繞病例開展討論，引導學生主動參與到疾病的診斷和治療中來，鼓勵實習生去查閱相關文獻和資料，培養(yǎng)了實習生的臨床思維能力和實踐能力，提高了學生的實習興趣。蘭頻等人[3]的研究中使用思維導圖用于臨床帶教，有助于基本概念和知識的整合，培養(yǎng)學生的臨床思維判斷能力。增加床旁講解的頻次和深度;定期開展臨床病例討論會;利用模擬醫(yī)學提高技能操作;開展講座，介紹疾病的最新診療指南及研究進展等多種模式，增進實習效果。

2.5 強化實習前的綜合培訓及考核

實習生操作能力差，臨床上又少有操作的機會，即使有了機會很多學生害怕出錯不敢操作，長期以往其操作能力無法得到培養(yǎng)和提升。學校可以在實習前開展針對實習的強化訓練，如兒科病歷分析、兒科技能操作培訓、輔助檢查結果判讀等，提高實習的效率。

2.6 注重出科考核

學校可適當提高實習成績占畢業(yè)成績的比例。設置綜合性考評體系，改變傳統(tǒng)出科的單純理論考試形式，增加醫(yī)德醫(yī)風、病史采集、體格檢查、病歷書寫、臨床技能等方面的考核比例，全方位地考查實習生的實習情況，對違反實習紀律、實習成績不合格的實習生做出補實習、退實習等處理。

參考文獻

[1] 薛紅漫，林超，黃俊彬，等.臨床醫(yī)學生兒科學臨床實習壓力調查[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（11）：113-115.

[2] 楊麗芬，黎雅婷.探討CBL教學模式在兒科實習帶教中的應用效果[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（17）：96-97.

[3] 蘭頻，潘鋒，陳朝暉，等.思維導圖在臨床實習帶教的中的應用效果研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2019（4）：81，112.