亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        損傷控制骨科在不穩(wěn)定骨盆骨折治療中的應用研究

        2019-03-08 02:51:26宋陽
        西部論叢 2019年5期
        關鍵詞:致命性骨盆穩(wěn)定型

        摘 要:目的 探討損傷控制骨科(damage control orthopaedics,DCO)在不穩(wěn)定型骨盆骨折治療中應用的可行性和效果。方法 回顧性分析2004年6月至2007年6月應用損傷控制方法救治的32 例不穩(wěn)定骨盆骨折臨床資料。結(jié)果 運用損傷控制方法成功救治30 例,死亡2 例,發(fā)生并發(fā)癥5 例。28 例得到隨訪,平均隨訪23個月。復位按照Matta評定標準優(yōu)良率為88.6%。結(jié)論 應用DCO的方法處理可以降低不穩(wěn)定型骨盆骨折患者的死亡率,減少并發(fā)癥,提高救治成功率。

        關鍵詞:損傷控制骨科 不穩(wěn)定型骨盆骨折治療

        骨盆骨折占全身骨折的3%,由于骨盆骨折程度及移位情況復雜,且治療難度較大,致殘率及致死率較高。嚴重不穩(wěn)定骨盆骨折合并重要臟器損傷的患者,其死亡率為10%~25%。傳統(tǒng)急診處理不穩(wěn)定型骨盆骨折以補液、輸血為主,近年國外提出“損傷控制骨科(damage control orthopaedics,DCO)”的概念,以早期有效處理來提高患者存活率。自2004年6月至2007年6月,我們應用損傷控制方法救治32 例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組不穩(wěn)定骨盆骨折32 例,其中男性21 例,女性11 例;年齡9~71 歲,平均39 歲。致傷原因:交通傷26 例,墜落傷和重物砸傷6 例。

        本組患者的骨折類型是根據(jù)X線片結(jié)合急診CT掃描進行診斷,按照Tile分類:B型(旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)型)14 例,其中B1型3 例,B2型7 例,B3型4 例;C型(旋轉(zhuǎn)與垂直不穩(wěn)定型)18 例,其中C1型8 例,C2型6 例,C3型4 例。其中合并尿道損傷3 例,膀胱損傷2 例,直腸損傷1 例,骶神經(jīng)損傷4 例,顱腦外傷3 例,胸部損傷3 例,腹腔臟器損傷4 例,脊柱損傷2 例,四肢骨折6 例。全部患者到達急診時均有不同程度的骨盆大出血合并低血容量休克。

        1.2 治療方法 按損傷控制理論分三階段治療。第一階段:補充血容量的同時進行有效的止血處理,控制致命性大出血,對不穩(wěn)骨盆骨折早期一側(cè)或兩側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞或者結(jié)扎,骨盆支架臨時外固定等治療。簡單處理合并損傷,盡快恢復重要臟器的血液灌注,改善組織缺氧狀況。32 例骨盆骨折大出血,均在早期使用骨盆外固定架固定,效果欠佳者再給予髂內(nèi)動脈結(jié)扎15 例,雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)7 例。手術(shù)時間為1.5~3 h,平均2.5 h,術(shù)中及術(shù)后輸血600~3 200 mL。第二階段:手術(shù)后入重癥監(jiān)護病房進行復蘇和生理狀態(tài)的優(yōu)化。第三階段:患者生理狀況允許后,做延期的骨折確定性復位和內(nèi)固定手術(shù)。6 例骨盆環(huán)穩(wěn)定給予外固定支架維持治療,24 例在病情平穩(wěn)后再次行內(nèi)固定手術(shù)治療。

        2 結(jié)果

        本組死亡率6.25%(2/32),主要死于大出血休克和合并傷。共發(fā)生并發(fā)癥5 例,急性呼吸窘迫綜合征3 例,右髂總動脈血栓形成1 例,1 例皮下軟組織感染,均痊愈。本組28 例均獲隨訪,隨訪時間最短6個月,最長36個月,平均23個月。復位按照Matta評定標準:術(shù)后骨盆X線平片分離移位的最大距離小于4 mm為優(yōu);4~l0 mm為良;10~20 mm為可;大于20 mm為差。本組優(yōu)為65.6%,良23%,可11.4%,優(yōu)良率為88.6%。

        3 討論

        3.1 損傷控制骨科定義

        生命體征尚不穩(wěn)定且急需手術(shù)治療的患者,采用簡便可行、有效而損傷較小的應急手術(shù)處理致命性創(chuàng)傷,進一步復蘇和計劃分期手術(shù)處理非致命性創(chuàng)傷。損傷控制性手術(shù)既不同于常規(guī)手術(shù),也不同于一般的急診手術(shù),是一種復雜外科問題應急分期手術(shù)的理念。對于某些多發(fā)傷患者,特別是伴有嚴重胸部損傷、骨盆環(huán)破裂或腦部損傷,急診行簡單止血、補充血容量、積極復蘇、按計劃分期再行手術(shù)固定骨折,是最有效的搶救方案。

        骨盆骨折,特別是“開卷型”骨折患者骨盆容積擴大,會引起“負吸”效應,造成不斷出血,加上靜脈叢破裂,僅依靠補液和輸血不能控制出血,無法有效維持生命體征。Downs等研究顯示,穩(wěn)定型骨盆環(huán)骨折出血患者的骨盆具有自填塞作用,即出血可在盆腔內(nèi)自我限制,保證生命體征平穩(wěn),不出現(xiàn)休克。不穩(wěn)定骨盆骨折常見于車禍、高處墜落等高能量創(chuàng)傷,多伴有其他部位的多發(fā)損傷,如尿道、膀胱、直腸、神經(jīng)損傷,尤其是盆腔內(nèi)臟器損傷可致大出血或休克,從而引發(fā)低體溫、代謝性酸中毒、DIC,可認為是致命性骨折。因而在這種極端狀態(tài)下的損傷引入DCO理論是非常必要的。

        3.2 骨盆骨折確定性手術(shù)

        后部結(jié)構(gòu)沒有完全破壞的B型骨折通常需要行骨盆前環(huán)固定。對于C型骨折通常需要行前環(huán)、后環(huán)同時固定。我們對6 例骨盆環(huán)穩(wěn)定者給予外固定支架維持治療,24 例在病情平穩(wěn)后行內(nèi)固定手術(shù)治療。關于確定性手術(shù)時間問題,多數(shù)學者主張應在傷后36~72 h內(nèi)進行手術(shù),但我們認為應在病情平穩(wěn)的情況下進行手術(shù),如果血液動力學不穩(wěn)定時還應推遲手術(shù),時間只是決定因素之一,更重要的是患者的病理生理狀態(tài)。確定性手術(shù)的必備條件為低溫狀態(tài)糾正、凝血功能恢復正常。最佳條件為:a)氧運輸正常;b)血液動力學狀態(tài)穩(wěn)定;c)酸中毒糾正;d)出血(從引流管)已經(jīng)控制;e)無危及生命的其他因素存在。

        我們認為,應用DCO的方法處理可以降低不穩(wěn)定型骨盆骨折患者的死亡率,減少并發(fā)癥,提高救治成功率,損傷控制技術(shù)應當在骨盆骨折處理中占有重要的位置。當然,在制定和實施骨盆骨折患者的治療方案時,除要考慮骨盆骨折大出血外,還要考慮是否有更需先處理的問題及其他多發(fā)傷,同時需多學科的合作,以更好地控制嚴重骨盆骨折的出血、恢復血流動力學的穩(wěn)定性、快速確定并處理相關的危及生命的創(chuàng)傷。 365醫(yī)學網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明

        參考文獻

        [1] 石漢平.損害控制外科的基本內(nèi)容[J].中華創(chuàng)傷雜志,2001,17(4):249-250. 36

        作者簡介:宋陽(1978-09-04),男,漢族,籍貫:遼寧省昌圖縣,佳木斯大學醫(yī)學院,(工作單位:遼寧省昌圖縣中醫(yī)院骨二科,職稱:主治醫(yī)師),學士士學位,專業(yè)骨科,研究方向:骨科。

        猜你喜歡
        致命性骨盆穩(wěn)定型
        經(jīng)支氣管動脈介入治療支氣管擴張伴致命性咯血的效果及止血成功的影響因素分析
        制約我國公安民警使用非致命性武器原因及對策分析
        法制博覽(2020年33期)2020-12-01 21:19:09
        致命性自主武器系統(tǒng)軍控*——困境、出路和參與策略
        國際展望(2020年2期)2020-11-17 07:44:08
        你的翹臀!可能是假的
        飲食保健(2019年24期)2019-12-24 08:44:40
        6歲兒童骨盆有限元模型的構(gòu)建和驗證
        “翹臀”腰疼,警惕骨盆前傾
        一例犬骨盆骨骨折病的診治
        群體性事件處置中非致命性武器的使用原則
        中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛60例
        益氣養(yǎng)陰法治療穩(wěn)定型心絞痛30例
        亚洲一区二区av偷偷| 最新69国产成人精品视频免费| 五月四房播播| 色一情一乱一伦一区二区三区日本 | 亚洲av无码乱码在线观看牲色| 亚洲精品无码乱码成人| 久久久久国产亚洲AV麻豆| 日本在线观看一区二区视频| 国产午夜激无码av毛片不卡| 熟妇人妻av中文字幕老熟妇| 亚洲自拍愉拍| 国产自拍精品在线视频| 人人澡人人妻人人爽人人蜜桃麻豆| 人妻献身系列第54部| 91久久国产自产拍夜夜嗨| 美女视频在线观看一区二区三区| 国产人妻高清国产拍精品| 亚洲精品无播放器在线播放| 免费国产h视频在线观看86| 日韩亚洲在线观看视频| 亚洲 欧美 国产 制服 动漫| 亚洲综合一区无码精品| 视频一区视频二区亚洲免费观看| 久久夜色国产精品噜噜亚洲av| 亚洲av不卡一区二区三区| 日日摸夜夜添夜夜添一区二区| 91国语对白在线观看| 久久久精品中文字幕麻豆发布 | 色猫咪免费人成网站在线观看| 日韩精品欧美激情国产一区| 日本高清视频在线观看一区二区| 精品国产av色一区二区深夜久久| av中文字幕综合在线| 精品国产夫妻自拍av| 国产乱子伦精品无码专区 | 中年人妻丰满AV无码久久不卡| 国内精品少妇久久精品| 久久99精品久久久久久噜噜| 人妻无码人妻有码中文字幕| 风流少妇一区二区三区| 麻豆精品国产专区在线观看|