亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        損傷控制骨科在不穩(wěn)定骨盆骨折治療中的應(yīng)用研究

        2019-03-08 02:51:26宋陽
        西部論叢 2019年5期
        關(guān)鍵詞:致命性骨盆穩(wěn)定型

        摘 要:目的 探討損傷控制骨科(damage control orthopaedics,DCO)在不穩(wěn)定型骨盆骨折治療中應(yīng)用的可行性和效果。方法 回顧性分析2004年6月至2007年6月應(yīng)用損傷控制方法救治的32 例不穩(wěn)定骨盆骨折臨床資料。結(jié)果 運(yùn)用損傷控制方法成功救治30 例,死亡2 例,發(fā)生并發(fā)癥5 例。28 例得到隨訪,平均隨訪23個月。復(fù)位按照Matta評定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)良率為88.6%。結(jié)論 應(yīng)用DCO的方法處理可以降低不穩(wěn)定型骨盆骨折患者的死亡率,減少并發(fā)癥,提高救治成功率。

        關(guān)鍵詞:損傷控制骨科 不穩(wěn)定型骨盆骨折治療

        骨盆骨折占全身骨折的3%,由于骨盆骨折程度及移位情況復(fù)雜,且治療難度較大,致殘率及致死率較高。嚴(yán)重不穩(wěn)定骨盆骨折合并重要臟器損傷的患者,其死亡率為10%~25%。傳統(tǒng)急診處理不穩(wěn)定型骨盆骨折以補(bǔ)液、輸血為主,近年國外提出“損傷控制骨科(damage control orthopaedics,DCO)”的概念,以早期有效處理來提高患者存活率。自2004年6月至2007年6月,我們應(yīng)用損傷控制方法救治32 例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組不穩(wěn)定骨盆骨折32 例,其中男性21 例,女性11 例;年齡9~71 歲,平均39 歲。致傷原因:交通傷26 例,墜落傷和重物砸傷6 例。

        本組患者的骨折類型是根據(jù)X線片結(jié)合急診CT掃描進(jìn)行診斷,按照Tile分類:B型(旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)型)14 例,其中B1型3 例,B2型7 例,B3型4 例;C型(旋轉(zhuǎn)與垂直不穩(wěn)定型)18 例,其中C1型8 例,C2型6 例,C3型4 例。其中合并尿道損傷3 例,膀胱損傷2 例,直腸損傷1 例,骶神經(jīng)損傷4 例,顱腦外傷3 例,胸部損傷3 例,腹腔臟器損傷4 例,脊柱損傷2 例,四肢骨折6 例。全部患者到達(dá)急診時均有不同程度的骨盆大出血合并低血容量休克。

        1.2 治療方法 按損傷控制理論分三階段治療。第一階段:補(bǔ)充血容量的同時進(jìn)行有效的止血處理,控制致命性大出血,對不穩(wěn)骨盆骨折早期一側(cè)或兩側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞或者結(jié)扎,骨盆支架臨時外固定等治療。簡單處理合并損傷,盡快恢復(fù)重要臟器的血液灌注,改善組織缺氧狀況。32 例骨盆骨折大出血,均在早期使用骨盆外固定架固定,效果欠佳者再給予髂內(nèi)動脈結(jié)扎15 例,雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)7 例。手術(shù)時間為1.5~3 h,平均2.5 h,術(shù)中及術(shù)后輸血600~3 200 mL。第二階段:手術(shù)后入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行復(fù)蘇和生理狀態(tài)的優(yōu)化。第三階段:患者生理狀況允許后,做延期的骨折確定性復(fù)位和內(nèi)固定手術(shù)。6 例骨盆環(huán)穩(wěn)定給予外固定支架維持治療,24 例在病情平穩(wěn)后再次行內(nèi)固定手術(shù)治療。

        2 結(jié)果

        本組死亡率6.25%(2/32),主要死于大出血休克和合并傷。共發(fā)生并發(fā)癥5 例,急性呼吸窘迫綜合征3 例,右髂總動脈血栓形成1 例,1 例皮下軟組織感染,均痊愈。本組28 例均獲隨訪,隨訪時間最短6個月,最長36個月,平均23個月。復(fù)位按照Matta評定標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后骨盆X線平片分離移位的最大距離小于4 mm為優(yōu);4~l0 mm為良;10~20 mm為可;大于20 mm為差。本組優(yōu)為65.6%,良23%,可11.4%,優(yōu)良率為88.6%。

        3 討論

        3.1 損傷控制骨科定義

        生命體征尚不穩(wěn)定且急需手術(shù)治療的患者,采用簡便可行、有效而損傷較小的應(yīng)急手術(shù)處理致命性創(chuàng)傷,進(jìn)一步復(fù)蘇和計劃分期手術(shù)處理非致命性創(chuàng)傷。損傷控制性手術(shù)既不同于常規(guī)手術(shù),也不同于一般的急診手術(shù),是一種復(fù)雜外科問題應(yīng)急分期手術(shù)的理念。對于某些多發(fā)傷患者,特別是伴有嚴(yán)重胸部損傷、骨盆環(huán)破裂或腦部損傷,急診行簡單止血、補(bǔ)充血容量、積極復(fù)蘇、按計劃分期再行手術(shù)固定骨折,是最有效的搶救方案。

        骨盆骨折,特別是“開卷型”骨折患者骨盆容積擴(kuò)大,會引起“負(fù)吸”效應(yīng),造成不斷出血,加上靜脈叢破裂,僅依靠補(bǔ)液和輸血不能控制出血,無法有效維持生命體征。Downs等研究顯示,穩(wěn)定型骨盆環(huán)骨折出血患者的骨盆具有自填塞作用,即出血可在盆腔內(nèi)自我限制,保證生命體征平穩(wěn),不出現(xiàn)休克。不穩(wěn)定骨盆骨折常見于車禍、高處墜落等高能量創(chuàng)傷,多伴有其他部位的多發(fā)損傷,如尿道、膀胱、直腸、神經(jīng)損傷,尤其是盆腔內(nèi)臟器損傷可致大出血或休克,從而引發(fā)低體溫、代謝性酸中毒、DIC,可認(rèn)為是致命性骨折。因而在這種極端狀態(tài)下的損傷引入DCO理論是非常必要的。

        3.2 骨盆骨折確定性手術(shù)

        后部結(jié)構(gòu)沒有完全破壞的B型骨折通常需要行骨盆前環(huán)固定。對于C型骨折通常需要行前環(huán)、后環(huán)同時固定。我們對6 例骨盆環(huán)穩(wěn)定者給予外固定支架維持治療,24 例在病情平穩(wěn)后行內(nèi)固定手術(shù)治療。關(guān)于確定性手術(shù)時間問題,多數(shù)學(xué)者主張應(yīng)在傷后36~72 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù),但我們認(rèn)為應(yīng)在病情平穩(wěn)的情況下進(jìn)行手術(shù),如果血液動力學(xué)不穩(wěn)定時還應(yīng)推遲手術(shù),時間只是決定因素之一,更重要的是患者的病理生理狀態(tài)。確定性手術(shù)的必備條件為低溫狀態(tài)糾正、凝血功能恢復(fù)正常。最佳條件為:a)氧運(yùn)輸正常;b)血液動力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定;c)酸中毒糾正;d)出血(從引流管)已經(jīng)控制;e)無危及生命的其他因素存在。

        我們認(rèn)為,應(yīng)用DCO的方法處理可以降低不穩(wěn)定型骨盆骨折患者的死亡率,減少并發(fā)癥,提高救治成功率,損傷控制技術(shù)應(yīng)當(dāng)在骨盆骨折處理中占有重要的位置。當(dāng)然,在制定和實施骨盆骨折患者的治療方案時,除要考慮骨盆骨折大出血外,還要考慮是否有更需先處理的問題及其他多發(fā)傷,同時需多學(xué)科的合作,以更好地控制嚴(yán)重骨盆骨折的出血、恢復(fù)血流動力學(xué)的穩(wěn)定性、快速確定并處理相關(guān)的危及生命的創(chuàng)傷。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明

        參考文獻(xiàn)

        [1] 石漢平.損害控制外科的基本內(nèi)容[J].中華創(chuàng)傷雜志,2001,17(4):249-250. 36

        作者簡介:宋陽(1978-09-04),男,漢族,籍貫:遼寧省昌圖縣,佳木斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院,(工作單位:遼寧省昌圖縣中醫(yī)院骨二科,職稱:主治醫(yī)師),學(xué)士士學(xué)位,專業(yè)骨科,研究方向:骨科。

        猜你喜歡
        致命性骨盆穩(wěn)定型
        經(jīng)支氣管動脈介入治療支氣管擴(kuò)張伴致命性咯血的效果及止血成功的影響因素分析
        制約我國公安民警使用非致命性武器原因及對策分析
        法制博覽(2020年33期)2020-12-01 21:19:09
        致命性自主武器系統(tǒng)軍控*——困境、出路和參與策略
        國際展望(2020年2期)2020-11-17 07:44:08
        你的翹臀!可能是假的
        飲食保健(2019年24期)2019-12-24 08:44:40
        6歲兒童骨盆有限元模型的構(gòu)建和驗證
        “翹臀”腰疼,警惕骨盆前傾
        一例犬骨盆骨骨折病的診治
        群體性事件處置中非致命性武器的使用原則
        中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛60例
        益氣養(yǎng)陰法治療穩(wěn)定型心絞痛30例
        久久中文字幕av一区二区不卡 | 麻豆av一区二区三区| 国产欧美日韩精品a在线观看| 中文字幕不卡高清免费| 色妞一区二区三区免费视频| 天堂视频在线观看一二区| 久久成人国产精品| 精品视频入口| 国产精品农村妇女一区二区三区| 久久一二区女厕偷拍图| 日韩av东京社区男人的天堂| 国产精品一区二区性色| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品| 亚洲国产精品线路久久| 国产一区二区三区蜜桃av| 亚洲av午夜一区二区三| 日本乱偷人妻中文字幕在线| 中文字幕久无码免费久久| 男女视频网站免费精品播放| 水蜜桃在线观看一区二区| 东京无码熟妇人妻av在线网址| 欧美日韩中文字幕久久伊人| 国产av一区二区日夜精品剧情| 国产精品国产三级国产av剧情| 日本黄网站三级三级三级| 国产精品黄网站免费观看| 杨幂二区三区免费视频| 亚洲国产精品美女久久| 亚洲aⅴ天堂av天堂无码麻豆| 秒播无码国产在线观看| 一区二区久久精品66国产精品| 国产一区二区三区精品毛片| 国产激情一区二区三区| 同性男男黄g片免费网站| 国产好片日本一区二区三区四区 | 开心久久婷婷综合中文字幕| 亚洲成在人网站av天堂| 中年人妻丰满AV无码久久不卡| 青青视频在线播放免费的| 精品国品一二三产品区别在线观看| 激情97综合亚洲色婷婷五|