23歲的青年小伙子丁某某，因“陣發(fā)性心悸、胸悶、頭暈2月”而住進(jìn)了甘肅省第二人民醫(yī)院（以下簡稱“甘肅二院”）。入院后小伙子被診斷為心律失常，頻發(fā)房性早搏。心內(nèi)科醫(yī)生給他控制了心律失常并對癥治療，小伙子早搏明顯減少，但情緒不穩(wěn)定，總擔(dān)心自己會因Brugada而猝死。于是，心內(nèi)科邀請心理衛(wèi)生科和中醫(yī)科會診。

心理衛(wèi)生科為小伙子開了口服藥物——鹽酸丁螺環(huán)酮片和阿普唑侖片，并適時進(jìn)行音樂放松治療；中醫(yī)科開了疏肝理氣消脹的藥劑，并對中脘、太沖、足三里進(jìn)行取穴治療。

一段時間后，小伙子出院了，面帶笑容地主動向醫(yī)護(hù)人員打招呼，自感心情好轉(zhuǎn)，胸悶、氣短緩解了，心慌次數(shù)也減少了，對于自己身體的不舒服也沒以前那么關(guān)注了，飲食和睡眠良好，自訴自己病已經(jīng)好了。

“中醫(yī)+西醫(yī)+心理”是甘肅二院多年來開展的“333”診療模式的精髓，該院院長米登海告訴《中國醫(yī)院院長》，“333”是醫(yī)院為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，而探索出來的新醫(yī)療模式，其基本內(nèi)容是：保健就醫(yī)3場所（體檢部、門診部、住院部），疾病發(fā)展3階段（未病期、已病期、康復(fù)期），診療方法3結(jié)合（中醫(yī)+西醫(yī)+心理）。

模式逐步完善

2004年，甘肅二院改制后一度陷入困境，思想不穩(wěn)、人才流失、業(yè)務(wù)下滑，醫(yī)院的良好口碑受到了一定的影響，職工收入急劇下降。在轉(zhuǎn)型初期，面對醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施落后、服務(wù)總量不足、群眾認(rèn)可度低的狀況，醫(yī)院干部職工迫切希望醫(yī)院能走出困境，再鑄輝煌，打造自己的特色和品牌。

2009年，甘肅二院掛牌甘肅省精神衛(wèi)生中心，2013年掛牌甘肅省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。依托中醫(yī)專家團(tuán)隊(duì)和心理醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢，米登海提出“做精做強(qiáng)西醫(yī)優(yōu)勢學(xué)科，發(fā)展壯大中醫(yī)藥特色，建設(shè)現(xiàn)代化中西醫(yī)結(jié)合精神衛(wèi)生中心”的發(fā)展思路，創(chuàng)建了“西醫(yī)+中醫(yī)+心理”的“333”綜合診療模式，并以全國和全省綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位建設(shè)為契機(jī)，積極推行“333”診療模式。

不過，在“333”診療模式實(shí)行初期，中西醫(yī)該如何結(jié)合是一個很棘手的問題。臨床上，西醫(yī)不認(rèn)同中醫(yī)的辨證論治，中醫(yī)不接受西醫(yī)的手術(shù)治療，精神衛(wèi)生醫(yī)生不能很好地發(fā)揮所長，患者以及家屬也不理解不接受，使得漏診、誤診、誤治、治療過度與治療不足在所難免。

為保證該模式順利實(shí)施，甘肅二院通過加強(qiáng)和完善中醫(yī)、西醫(yī)和心醫(yī)（心理醫(yī)生）技術(shù)團(tuán)隊(duì)管理，總結(jié)凝練出了3種療法的十個結(jié)合。

一是文化上結(jié)合，即中醫(yī)、西醫(yī)、心醫(yī)3個不同醫(yī)學(xué)體系要相互敬重，融合互信；二是責(zé)任上結(jié)合，即為了確保質(zhì)量，中醫(yī)和心醫(yī)團(tuán)隊(duì)分片包干西醫(yī)科室病床，達(dá)到3種療法覆蓋全院病床；三是診療上結(jié)合，即嚴(yán)格考核隨訪，確保3種醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)常規(guī)會診、聯(lián)合查房落實(shí)到每一個患者；四是優(yōu)勢上結(jié)合，針對不同的病種病程，3種療法優(yōu)效者優(yōu)先，角色互補(bǔ)；五是激勵上結(jié)合，即月考核評比排隊(duì)，既有綜合激勵，又有獎勵向中醫(yī)和心醫(yī)的傾斜；六是宣傳上結(jié)合；七是效益上結(jié)合，注重精打細(xì)算，適宜技術(shù)“簡便廉驗(yàn)”惠及群眾；八是平臺上結(jié)合，醫(yī)院設(shè)有專區(qū)，各科設(shè)有專室；九是資源上結(jié)合，即抓好醫(yī)藥并行，醫(yī)有名家望聞問切，藥有自產(chǎn)藥劑增效；十是管理上結(jié)合，即圍繞防病治病促康復(fù)目標(biāo)，中、西、心各科都要“種好自留地、管好責(zé)任田、唱好群英會、打好組合拳”。

2016年，在“中醫(yī)+西醫(yī)+心理”3種療法有機(jī)結(jié)合的基礎(chǔ)上，醫(yī)院針對保健就醫(yī)3場所的人群，以及疾病發(fā)展3階段的狀態(tài)，制定出符合個體的保健診療方案，進(jìn)一步完善了“333”診療模式。實(shí)踐證明，“333”診療模式不僅臨床成效顯著，患者就醫(yī)感受明顯改善，而且有力地挖掘了醫(yī)院內(nèi)在潛力，為提高醫(yī)院的綜合實(shí)力注入了活力。

成效日益顯現(xiàn)

自推行“333”診療模式以來，甘肅二院門診量由10萬人次增長到22萬人次，年增長24%；出院人數(shù)由8500人增長到1.7萬人次，年增長20%；病床周轉(zhuǎn)率由15.63%增長到25.18%；病床使用率由63.6%增長到85.5%；中醫(yī)診療由0.5萬人次增長到1.67萬人次；中醫(yī)診療參與率由9.2%上升到89.3%；中藥藥占比由3.4%上升到22.6%；中醫(yī)藥收入占比由5.5%上升到26.5%；中醫(yī)適宜技術(shù)年服務(wù)量由1萬余上升到100萬人次以上；5種醫(yī)院制劑在甘肅省內(nèi)調(diào)劑使用，80種中藥足浴足療方在醫(yī)院各科普遍應(yīng)用。

2015年的一項(xiàng)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，當(dāng)年住院患者中，中醫(yī)到西醫(yī)科室查房較上年增長114%，有6270名住院患者服用中草藥，中草藥使用率37.5%，中醫(yī)適宜技術(shù)增長133%，近100萬人次，人均52次。中醫(yī)參與西醫(yī)科室疑難病例討論增長21%，中醫(yī)參與ICU搶救率100%，患者滿意度達(dá)到98.8%，得到患者和家屬的普遍認(rèn)可。

米登海告訴記者，2018年，醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新提質(zhì)增效突出，各學(xué)科應(yīng)用“333”模式開展的各類手術(shù)病例明顯增加，取得了不小的成績。

“中醫(yī)＋西醫(yī)＋心理”是甘肅省第二人民醫(yī)院多年來開展的“333”診療模式的精髓。

睡眠障礙診療中心開展“333診療模式+認(rèn)知行為治療”養(yǎng)生保健調(diào)理失眠，已形成了優(yōu)勢品牌，吸引了大量失眠人群前來調(diào)養(yǎng)，培育失眠經(jīng)濟(jì)增長極；消化心身門診應(yīng)用“333”臨床思維，治愈了大量疑難雜癥，并使全院多學(xué)科協(xié)作處置消化道出血工作順利開展；針灸科應(yīng)用“333”模式開展了“創(chuàng)新中藥聯(lián)合頭體針治療缺血性視神經(jīng)病變”的臨床研究等新技術(shù)；內(nèi)分泌科篩選出溫陽益氣活血法治療糖尿病周圍神經(jīng)血管病、疏肝理氣活血法治療甲狀腺結(jié)節(jié)等“333”特色病種療法；老年病科根據(jù)危重患者上升22%的實(shí)際情況，將大部分患者按照“333”臨床路徑入組診療，以質(zhì)量保障安全，獲得老年病患者及家屬一致好評……

北京安貞醫(yī)院一名心外科專家認(rèn)為，甘肅二院的“333”診療模式的優(yōu)勢在于，就醫(yī)保健全程充分應(yīng)用中醫(yī)的辨證論治、西醫(yī)的辨病施治和心理醫(yī)生的辨情施治，有力地落實(shí)了優(yōu)勢互補(bǔ)、身心兼顧、人病皆醫(yī)治的原則，并在實(shí)踐中體現(xiàn)出優(yōu)質(zhì)高效、患者安全、費(fèi)用合理、醫(yī)患友好的發(fā)展前景。

米登海表示，下一步，甘肅二院將堅持“患者需求第一，做精做強(qiáng)333診療服務(wù)特色，抓實(shí)抓細(xì)多快好省經(jīng)營管理”的辦院方針，走優(yōu)質(zhì)高效、患者安全、費(fèi)用合理、醫(yī)患友好、群眾滿意、職工幸福的內(nèi)涵發(fā)展道路，著力做好醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟的工作，并面向基層醫(yī)院推廣“333”診療模式，讓該模式惠及更多百姓。