醫(yī)院管理是一門(mén)科學(xué)，又是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。改革開(kāi)放40年，醫(yī)院管理作為醫(yī)改“弄潮兒”中的軟實(shí)力具有特殊而又重要的地位。然而，隨著醫(yī)改持續(xù)深入，摒棄傳統(tǒng)的粗放型管理思維，引入精細(xì)化管理，已成醫(yī)院管理的必然趨勢(shì)。

所謂精細(xì)化管理，就是運(yùn)用科學(xué)的技術(shù)工具和有效的管理方法，將常規(guī)管理引向深入的基本思想和管理模式，通過(guò)各種管理方法和手段，將管理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)做到精確化、數(shù)據(jù)化，以最大限度減少管理所占用的資源和降低管理成本，提高組織的執(zhí)行力及效率。而與普通疾病不同，精神疾病是人的精神活動(dòng)出現(xiàn)異常的疾病，具有起病緩慢、反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性發(fā)展及療程長(zhǎng)的臨床特點(diǎn)。因此，精神病專(zhuān)科醫(yī)院需要擁有專(zhuān)科特色的精細(xì)化管理。

作為一所新銳型精神病專(zhuān)科醫(yī)院，北京回龍觀醫(yī)院借助精神衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展與醫(yī)改契機(jī)，探索了符合醫(yī)院特點(diǎn)的精細(xì)化管理。

呼喚精細(xì)化管理

從外在因素分析，當(dāng)前，精神疾病已成為我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)第一的疾病。隨著醫(yī)療市場(chǎng)不斷發(fā)展，各醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)日益加劇，醫(yī)療服務(wù)日趨同質(zhì)化，導(dǎo)致通過(guò)服務(wù)差異化戰(zhàn)略取得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)變得越發(fā)困難。于是，傳統(tǒng)的管理理念受到挑戰(zhàn)，已與當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展極不相稱(chēng)。

從內(nèi)在要求分析，其一，提高管理人員自身素養(yǎng)的訴求。管理人員是管理工作的核心，管理層的決策決定了一個(gè)醫(yī)院的發(fā)展方向。只有管理人員自身素養(yǎng)和能力提高了，醫(yī)院精細(xì)化管理才能更好實(shí)施。當(dāng)前，精神病專(zhuān)科醫(yī)院的管理人員，大多是從具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)生選拔到管理崗位上來(lái)的。基于此，醫(yī)院需須定完善的科學(xué)計(jì)劃，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的管理技能培訓(xùn)。

北京回龍觀醫(yī)院心理科醫(yī)師與國(guó)外專(zhuān)家一起討論精神患者的心理管理。

其二，制定精神病專(zhuān)科醫(yī)院特有規(guī)章制度的需求。精神病專(zhuān)科醫(yī)院作為特殊性醫(yī)院，不僅要制定綜合醫(yī)院必備的首診負(fù)責(zé)制度、疑難病例討論制度、三級(jí)查房制度等一系列常規(guī)的醫(yī)療質(zhì)量核心制度，同時(shí)更要制定符合精神疾病診治規(guī)范的“專(zhuān)科”制度。特別是2013年《精神衛(wèi)生法》的實(shí)施，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的完備提出了更加嚴(yán)格的要求。

北京回龍觀醫(yī)院根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，梳理并分析了以往醫(yī)院制度中的不足，制定了一系列更加完善的規(guī)章制度。如自愿住院治療知情同意書(shū)、非自愿住院治療知情同意書(shū)、開(kāi)放病房管理告知書(shū)及其他相關(guān)醫(yī)療文書(shū)，全面實(shí)行依法依規(guī)收治精神障礙者，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。

其三，樹(shù)立醫(yī)院品牌，增強(qiáng)員工歸屬感的渴望。與傳統(tǒng)醫(yī)院相比，精神病專(zhuān)科醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)大、待遇低、社會(huì)地位不高，導(dǎo)致醫(yī)院留不住人才，醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期受到社會(huì)偏見(jiàn)壓抑。困則思變，精神病專(zhuān)科醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員擁有更大的想要提高醫(yī)院知名度的期盼。

1北京回龍觀醫(yī)院具備國(guó)內(nèi)一流的臨床實(shí)驗(yàn)水平。

2 北京回龍觀醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科醫(yī)師在學(xué)習(xí)傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)圖。

在管理過(guò)程中，北京回龍觀醫(yī)院大膽引進(jìn)新鮮血液，并注重對(duì)年輕醫(yī)務(wù)人員精細(xì)化管理理念的培養(yǎng)，對(duì)在精細(xì)化管理中表現(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)人員給予更好的待遇；激勵(lì)精細(xì)化管理在醫(yī)院體系內(nèi)的推行，帶動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展，進(jìn)而提升醫(yī)院在業(yè)內(nèi)的知名度。

以績(jī)效作為抓手

醫(yī)院精細(xì)化管理，需要依靠全體醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)同和支持。人員的工作積極性是精細(xì)化管理順利進(jìn)行的源動(dòng)力。

要提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，最有效、最直接的方法，就是以績(jī)效考核為抓手，嚴(yán)格落實(shí)內(nèi)部考核。

具體而言，首先制定完善規(guī)章制度，讓全院醫(yī)務(wù)人員理解精細(xì)化管理的重要性，由意識(shí)形態(tài)轉(zhuǎn)為實(shí)際行動(dòng)。與此同時(shí)，結(jié)合相對(duì)應(yīng)的內(nèi)部考核機(jī)制。通過(guò)定期和不定期的考核檢查，督辦醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)情況，使精細(xì)化管理能夠落實(shí)到全院每個(gè)人、每件事上。

在原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委大型醫(yī)院巡查期間，北京回龍觀醫(yī)院按照“維護(hù)公立醫(yī)院公益性，保障人民群眾健康權(quán)益，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的要求，從醫(yī)院管理、經(jīng)濟(jì)管理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等方面認(rèn)真組織自查，修訂完善制度。一方面，醫(yī)院新增了《出診醫(yī)師工作量核定、號(hào)源管理和加號(hào)制度》《門(mén)診醫(yī)師績(jī)效考核管理規(guī)定》等制度，將績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)精細(xì)化。另一方面，醫(yī)院通過(guò)完善導(dǎo)診咨詢(xún)、便民服務(wù)、預(yù)約診療服務(wù)等改進(jìn)就診流程，提升醫(yī)療質(zhì)量與安全的同時(shí)，有效提升了精神障礙患者就診的舒適性。

以人才為源動(dòng)力

醫(yī)院人才梯隊(duì)建設(shè)，要根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略需求進(jìn)行長(zhǎng)遠(yuǎn)的戰(zhàn)略思考和規(guī)劃，分析現(xiàn)有人才隊(duì)伍狀況，明確醫(yī)院發(fā)展進(jìn)步的關(guān)鍵技術(shù)、項(xiàng)目和重要崗位，根據(jù)重點(diǎn)學(xué)科、專(zhuān)業(yè)建設(shè)的需要和現(xiàn)有人才狀況，提出人才培養(yǎng)層次和數(shù)量。

北京回龍觀醫(yī)院不斷強(qiáng)化不同層次人員培養(yǎng)、儲(chǔ)備人才的意識(shí)，充分發(fā)揮院內(nèi)老專(zhuān)家傳幫帶的作用，依靠其豐富的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，為醫(yī)院梯隊(duì)建設(shè)貢獻(xiàn)力量；大膽培養(yǎng)和起用青年人才，挖掘潛力，發(fā)揮潛能，為青年人提供更多的發(fā)展機(jī)會(huì)；依據(jù)公開(kāi)、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，多形式、多渠道廣納賢才，建立橫向、縱向人才發(fā)展路徑，對(duì)優(yōu)勢(shì)學(xué)科及重點(diǎn)科室人才引進(jìn)給予重點(diǎn)支持。

與此同時(shí)，醫(yī)院從人、財(cái)、物上予以全力支持，為青年人充分施展才華打造平臺(tái)，推動(dòng)優(yōu)勢(shì)學(xué)科、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展。同時(shí)，為高層次人才創(chuàng)造提高發(fā)展機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)他們到國(guó)內(nèi)外更高層次的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)修、學(xué)習(xí)與交流，在工作中為他們搭平臺(tái)、壓擔(dān)子，激發(fā)他們的創(chuàng)新能力。

以預(yù)算管理切入

醫(yī)院管理基礎(chǔ)工作是醫(yī)院運(yùn)行的根本，在此基礎(chǔ)之上，才能進(jìn)一步完善醫(yī)院其他的管理工作，體現(xiàn)醫(yī)院品牌價(jià)值。因此，醫(yī)院須循序漸進(jìn)、由易到難逐漸完善并建立更加科學(xué)、規(guī)范的管理工作流程，以使醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)更加合理化。

北京回龍觀醫(yī)院以預(yù)算管理和成本控制為抓手，努力夯實(shí)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)工作正常有序運(yùn)轉(zhuǎn)。其一，強(qiáng)化預(yù)算約束，落實(shí)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理目標(biāo)，規(guī)范日常財(cái)務(wù)管理秩序。

其二，借助大型醫(yī)院巡查，以評(píng)促建，強(qiáng)化服務(wù)，有效堵塞財(cái)務(wù)工作中存在的漏洞。

其三，開(kāi)發(fā)預(yù)算管理系統(tǒng)，促進(jìn)財(cái)務(wù)精細(xì)化、科學(xué)化管理。

其四，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制工作的規(guī)范性，制定醫(yī)院內(nèi)部控制手冊(cè),加強(qiáng)自身建設(shè)，提高財(cái)務(wù)隊(duì)伍能力水平，創(chuàng)新工作模式，簡(jiǎn)化流程。

四項(xiàng)舉措并舉，醫(yī)院在為精神障礙者提供更加周到細(xì)致的服務(wù)，為醫(yī)院發(fā)展保駕護(hù)航方面取得了極大進(jìn)展。

明確學(xué)科定位

醫(yī)院要想立足三甲醫(yī)院的功能定位，筑牢醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，確保醫(yī)院優(yōu)勢(shì)學(xué)科保持行業(yè)內(nèi)領(lǐng)先地位，穩(wěn)步提高學(xué)術(shù)影響力是必修課。

在精細(xì)化管理過(guò)程中，北京回龍觀醫(yī)院本著“人有專(zhuān)長(zhǎng)、科有特色”的發(fā)展目標(biāo)，明確各臨床科室的專(zhuān)業(yè)定位，充分發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性，將精細(xì)化管理的理念融入現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)管理模式中，使人盡其才、事得其人、人事相宜。

如醫(yī)院精神病腦影像學(xué)組，依托“精神醫(yī)學(xué)人類(lèi)腦計(jì)劃合作中心”，利用核磁等先進(jìn)設(shè)備同馬里蘭大學(xué)等單位開(kāi)展11項(xiàng)科研合作，完成各類(lèi)常見(jiàn)精神障礙患者全科研序列MRI掃描，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，培養(yǎng)研究團(tuán)隊(duì)。

睡眠醫(yī)學(xué)中心，制定《睡眠醫(yī)學(xué)中心發(fā)展規(guī)劃》及相關(guān)制度，優(yōu)化住院環(huán)境，安裝調(diào)試睡眠醫(yī)學(xué)相關(guān)設(shè)備，在門(mén)急診綜合樓開(kāi)設(shè)睡眠門(mén)診，全面助力睡眠學(xué)科的迅猛發(fā)展。

精神康復(fù)學(xué)科，發(fā)揮中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)精神康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)秘書(shū)處的作用，通過(guò)“揚(yáng)帆”計(jì)劃促進(jìn)醫(yī)院精神康復(fù)學(xué)科發(fā)展，豐富精神康復(fù)技術(shù)，優(yōu)化康復(fù)流程，形成獨(dú)立自主的品牌。醫(yī)院還積極推動(dòng)中日韓臨床美術(shù)治療的合作與交流，擴(kuò)大醫(yī)院在國(guó)際康復(fù)領(lǐng)域的影響力。

兒童精神病學(xué)科，創(chuàng)新服務(wù)模式及理念，為兒童患者開(kāi)展德國(guó)戲劇治療；建立醫(yī)院青少年心理衛(wèi)生健康科普基地，提高青少年心理衛(wèi)生水平；成立孕嬰幼心理健康中心，為孕期、哺乳期的母親及0～4歲的嬰幼兒及其父母提供具有針對(duì)性的心理健康咨詢(xún)及治療服務(wù)，為兒童患者及其家庭打造全方位的醫(yī)療服務(wù)。

老年精神病學(xué)科，通過(guò)多學(xué)科合作為患者找到最優(yōu)的診療方案，為患者提供更加多樣化的就診選擇。

同時(shí)，醫(yī)院建立大檢驗(yàn)中心，將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心與精神醫(yī)學(xué)研究中心設(shè)備進(jìn)行有機(jī)整合，實(shí)現(xiàn)資源共享，提高設(shè)備利用率及工作效率，為臨床服務(wù)；強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，生化免疫流水線已正式投入臨床應(yīng)用，達(dá)到國(guó)內(nèi)一流臨床實(shí)驗(yàn)室水平。這是國(guó)內(nèi)精神衛(wèi)生專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一條生化免疫流水線。

插上信息化翅膀

隨著醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)分工越來(lái)越細(xì)，專(zhuān)業(yè)化程度越來(lái)越高，運(yùn)用信息化管理這一現(xiàn)代化手段推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理已成為必然。

信息化管理最大的優(yōu)勢(shì)是高效、便捷和安全。在醫(yī)院管理中融入信息化元素，以便在一個(gè)信息平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)各種管理資源共享。

北京回龍觀醫(yī)院完成了《醫(yī)院信息系統(tǒng)升級(jí)改造（一期）》項(xiàng)目驗(yàn)收備忘錄中全部?jī)?nèi)容，完成了北京市醫(yī)管局統(tǒng)一組織實(shí)施的《非急診全面預(yù)約HIS接口改造》《市醫(yī)管局醫(yī)改監(jiān)測(cè)平臺(tái)醫(yī)院信息系統(tǒng)接口改造》和《三項(xiàng)改革（醫(yī)藥分開(kāi)）醫(yī)院信息系統(tǒng)改造》任務(wù)，為醫(yī)改政策和惠民措施落實(shí)提供了保障。

醫(yī)院建立了結(jié)構(gòu)化標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)，時(shí)時(shí)掌握院內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)變化。在物資管理、耗材使用、樓宇能源管控、空調(diào)末端控制、入出水量監(jiān)控等方面實(shí)現(xiàn)自動(dòng)采集，形成物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)各科室的持續(xù)追蹤，掌握全院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行監(jiān)控。

同時(shí)，醫(yī)院還借助此信息化平臺(tái)實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)、遠(yuǎn)程探視服務(wù)，為精神障礙者及其家屬提供多元化的服務(wù)。此舉使醫(yī)院從技術(shù)和組織管理上，把各方面的工作有機(jī)地協(xié)調(diào)起來(lái)，形成一個(gè)統(tǒng)一的體系。

精神病專(zhuān)科醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理，需要結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際情況，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院的要求，從而打造出精神病專(zhuān)科醫(yī)院的特色專(zhuān)科，提高醫(yī)院品牌實(shí)力。只有堅(jiān)持注重理念培養(yǎng)、結(jié)合實(shí)際、重視人的主觀能動(dòng)性、透過(guò)數(shù)字實(shí)行決策分析的科學(xué)管理之路；只有符合醫(yī)院實(shí)際情況的精細(xì)化管理，才會(huì)花開(kāi)不斷，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和社會(huì)雙贏。