對醫(yī)療衛(wèi)生界來說，2018年可以說是激蕩的一年，其間大變革不斷。其中，黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制，對醫(yī)院內(nèi)部則是感觸更直接、體會更深切的變革。

細思不難發(fā)現(xiàn)，黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制的推行早已展露端倪，是大勢所驅(qū)。其中，黨的十九大強調(diào)，加強黨對全面工作的領(lǐng)導(dǎo)，堅持全面從嚴(yán)治黨，黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制正是這一指導(dǎo)思想在衛(wèi)生健康領(lǐng)域的貫徹落實。同時，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度提出，要實現(xiàn)產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)明確、政事分開、管理科學(xué)。而黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制，明確了政府和公立醫(yī)院的權(quán)責(zé)關(guān)系，意味著現(xiàn)代醫(yī)院管理制度邁出了新的一步。

2018年6月，中共中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》（以下簡稱《意見》），正式要求公立醫(yī)院實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制。一紙公文宣告一場深刻變革的到來，意味著公立醫(yī)院運行三十余年的院長負責(zé)制成為歷史。

重點很明確

更替向來不易。越詳細的文件指導(dǎo)，執(zhí)行起來越明朗化。此次《意見》開篇便明確了黨委領(lǐng)導(dǎo)體現(xiàn)在哪兒，黨委怎么領(lǐng)導(dǎo)（議事規(guī)則），怎么避免錯誤？

如《意見》明確，實行集體領(lǐng)導(dǎo)和個人分工負責(zé)相結(jié)合的制度。其中，黨委等院級黨組織發(fā)揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導(dǎo)作用。院長在醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，全面負責(zé)醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理工作。兩者分工明確，一個負責(zé)指引方向，另一個負責(zé)保障動力。業(yè)內(nèi)人士分析，“院長負責(zé)制”時代，不少地方院長書記一肩挑，造成院長的權(quán)力過大。而明確分工能巧妙地避開這一問題。

1985-2018年6月，院長作為醫(yī)院負責(zé)人處于主導(dǎo)地位

1982年

第一次改革。原衛(wèi)生部頒布《全國醫(yī)院工作條例》，規(guī)定“醫(yī)院實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制”，旨在擴大醫(yī)院自主權(quán)、改變醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)黨政不分的現(xiàn)象。

1985年

國務(wù)院批轉(zhuǎn)了原衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生改革若干政策問題的報告》，要求各級衛(wèi)生機構(gòu)要積極創(chuàng)造條件實行院（所、站）長負責(zé)制，以擴大全民所有制衛(wèi)生機構(gòu)的自主權(quán)。自此，院長負責(zé)制的管理體制陸續(xù)在公立醫(yī)院實施。

1987年

《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出，“衛(wèi)生機構(gòu)實行院（所、站）長負責(zé)制，要進一步擴大衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)營管理自主權(quán)”。

2000年

《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實施意見》指出，衛(wèi)生事業(yè)單位實行并完善院（所、站）長負責(zé)制，建立和完善任期目標(biāo)責(zé)任制，明確院（所、站）長的責(zé)、權(quán)、利。同時，要求充分發(fā)揮黨組織的政治核心和監(jiān)督保證作用，依靠職代會實行民主管理和民主監(jiān)督，建立有效的監(jiān)督保障機制。

再如，黨委怎么領(lǐng)導(dǎo)？凡屬重大問題都要按照集體領(lǐng)導(dǎo)、民主集中、個別醞釀、會議決定的原則，由黨委集體討論，作出決定，并按照分工抓好組織實施，支持院長依法依規(guī)獨立負責(zé)地行使職權(quán)。

為避免黨委領(lǐng)導(dǎo)被誤解為黨委書記領(lǐng)導(dǎo)，《意見》要求，嚴(yán)格執(zhí)行議事決策規(guī)則、決策事項和范圍；嚴(yán)格執(zhí)行決策程序；杜絕會議搞一言堂；集體領(lǐng)導(dǎo)，民主決策；等等。

同時，《意見》指出，二級及以上的公立醫(yī)院、市屬及以上的公立醫(yī)院、設(shè)黨委的公立醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)實行黨委書記、院長分設(shè)，其他公立醫(yī)院根據(jù)規(guī)模大小等實際情況宜兼則兼、宜分則分。

官方《意見》詳細規(guī)定，無疑給管理機制的變革指明了方向。

已有先行軍

半年的醞釀，如今已有開展改革的先行軍。

其中，浙江省、濟南市部分醫(yī)院已完成調(diào)整，如浙江省人民醫(yī)院、浙江省腫瘤醫(yī)院、浙江省立同德醫(yī)院、浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院4家浙江省衛(wèi)生健康委直屬醫(yī)院已經(jīng)完成調(diào)整。濟南市的濟南市第二人民醫(yī)院、濟南市第三人民醫(yī)院、濟南市傳染病醫(yī)院、濟南市濟鋼醫(yī)院、濟南市中醫(yī)醫(yī)院、濟南市民族醫(yī)院也已完成調(diào)整。

從先行軍改革步調(diào)發(fā)現(xiàn)，均在選優(yōu)配強醫(yī)院黨委書記、院長。醫(yī)院是學(xué)科屬性較強的機構(gòu)，從某種程度上講，先行軍改革中選中的黨委書記、院長大多具有醫(yī)學(xué)背景。

而湖北省、甘肅省等衛(wèi)生健康委在遵循國家文件精神的前提下，做了更詳細的規(guī)定。

其中，湖北省的《實施意見》明確規(guī)定，黨委書記履行第一責(zé)任人的責(zé)任。黨委書記每年底向上級黨組織述職，院長每年底向黨委會議述職。另外明確，不設(shè)立常務(wù)委員會的話，黨委委員名額一般為5～9名，最多不超過11名；設(shè)立常務(wù)委員會的，常務(wù)委員會委員名額一般為5～7名，最多不超過9名。

甘肅省則強調(diào)，二級及以上的公立醫(yī)院、市屬及以上的公立醫(yī)院，黨委書記和院長分設(shè)的，院長是中共黨員的同時擔(dān)任黨委副書記；黨委書記和院長由一人擔(dān)任的，可設(shè)立專職副書記，專心專責(zé)抓黨建。院領(lǐng)導(dǎo)班子一般不得兼任臨床科室負責(zé)人，允許實行院長聘任制，推進職業(yè)化建設(shè)。

由于時間關(guān)系，黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制更多、更具體的探索還在路上，有待繼續(xù)觀察。

天壇醫(yī)院原黨委書記宋茂民認(rèn)為，不管采取什么樣的治理機制，責(zé)、權(quán)、利都是對等的，此時更多需要醫(yī)院院長和黨委書記調(diào)整好心態(tài)。

有問題待解

此項新制度曾一度被解讀為公立醫(yī)院黨委由過去的“政治核心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤邦I(lǐng)導(dǎo)核心”。然而，領(lǐng)導(dǎo)核心，不是一句空話。毋庸置疑，新舊制度、理念，自有認(rèn)知的碰撞，黨政團隊合作自洽需要磨合時間。真正破舊迎新，還有不少具體問題待解。

至少在目前，一些問題已經(jīng)被業(yè)界反復(fù)提及，比如：黨委領(lǐng)導(dǎo)院長負責(zé)，到底該聽誰的？讓書記參與醫(yī)院規(guī)劃和管理，其核心價值觀怎樣體現(xiàn)？院長的權(quán)力邊界又該如何區(qū)劃？ ……

近日，陜西省山陽縣衛(wèi)生局副局長徐毓才在自己微信公眾號《老徐評醫(yī)》中，羅列出了九個需要關(guān)注的問題。

其一，怎么避免黨委領(lǐng)導(dǎo)變成黨委書記領(lǐng)導(dǎo)？其二，怎樣防止和克服名為集體負責(zé)，實際上無人負責(zé)？其三，沒有人權(quán)、財權(quán)、決策權(quán)的院長會不會成為雞肋？其四，理事會、醫(yī)管會、黨委會都是“領(lǐng)導(dǎo)”，院長該聽誰的？其五，院務(wù)會還有存在的必要嗎？其六，誰有機會成為黨委委員，進入醫(yī)院決策層？其七，哪些事項必須由黨委會議集體決策？其八，專家委員會如何參與決策？其九，最擔(dān)心的是轉(zhuǎn)崗到書記位子上的院長把書記當(dāng)院長當(dāng)。

山東省醫(yī)院協(xié)會原秘書長王秀華曾發(fā)文稱，實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)院院長負責(zé)制，有利于因地制宜地編制“制度的籠子”。在他看來，籠子應(yīng)當(dāng)疏密有致，在能夠有效關(guān)住某些醫(yī)院管理者貪腐之手的同時，還要為醫(yī)院院長依法行使正當(dāng)權(quán)力排除各種前進道路上的障礙，為現(xiàn)代醫(yī)院制度的建設(shè)提供足夠的動力和空間。