叫停藥房托管的“冰涼”

在且行且觀望多年之后，藥房托管在2018年6月迎來地方衛(wèi)生行政主管部門密集潑出“涼水”（見鏈接1）。11月，“靴子”正式落地，國家衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加快藥學服務高質(zhì)量發(fā)展的意見》?！兑庖姟诽岢?，堅持公立醫(yī)院藥房的公益性，公立醫(yī)院不得承包、出租藥房，不得向盈利性企業(yè)托管藥房。

政策似有踩下急剎車的意味，以上海為例，2017年僅上海醫(yī)藥一家公司就在本地拿下了97家醫(yī)院藥房的托管權(quán)限。但事實上，全國范圍內(nèi)，這年也是醞釀藥房托管“生變”風起云涌的一年。繼2016年青海省單獨發(fā)聲對藥房托管say no，該省衛(wèi)生計生委發(fā)布文件要求“嚴禁醫(yī)療機構(gòu)進行藥房托管或承包”之后，2017年因“壟斷”這一“槽點”，藥房托管在多地遭政府打壓。

據(jù)中國江西網(wǎng)報道，2月，南昌安義縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院未經(jīng)公開招標就將藥房托管給第三方藥企經(jīng)營。在當?shù)匦l(wèi)生計生委介入調(diào)查后，藥房托管已被叫停。

7月，廣東省發(fā)改委公開征求《藥房托管行為反壟斷執(zhí)法指南》的意見。明確政府或行業(yè)主管部門不能違法指定提供服務，排除和限制行業(yè)企業(yè)公平競爭、不能剝奪市場競爭主體的法定定價權(quán)利等10種行為行政權(quán)力濫用形式。

12月，山東省政府發(fā)布《山東省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，明確表示，將“完善藥品配送企業(yè)管理辦法，加強藥品配送行為監(jiān)管，防止獨家配送、壟斷經(jīng)營，嚴禁網(wǎng)下采購配送藥品”。

以“醫(yī)藥分開”的名義 博弈見分曉

迄今，藥房托管在行業(yè)活躍了至少5年時間。有分析顯示，在經(jīng)歷此前小范圍的嘗試、沉寂之后，到2012年，藥房托管服務掀起熱潮。商務部發(fā)布的有關(guān)數(shù)據(jù)也顯示，這一年，至少有29家醫(yī)藥企業(yè)承接藥房托管業(yè)務。

現(xiàn)有資料顯示，藥房托管最早可追溯至2001年。媒體報道，當時三九集團托管了廣西柳州市中醫(yī)院等7家醫(yī)院藥房（藥劑科）。

為什么是廣西柳州，為什么是2001年出現(xiàn)，又為什么在2012年掀起熱潮呢？這一切都可以從政策上來追溯（見鏈接2）。

推進“醫(yī)藥分開”，正是將藥房從醫(yī)院剝離的初衷；但此后多年試點似孤島，且柳州的第一例幾年后以醫(yī)院相繼收回藥房而結(jié)束，藥房托管第一個十年“存在感”并不強。

時間行至2011年，這一年商務部發(fā)布的《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》中提出，“鼓勵連鎖藥店積極承接醫(yī)療機構(gòu)藥房服務和其他專業(yè)服務”，為企業(yè)參與這一業(yè)務注足了動力，于是有了上述“至少29家”的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

反觀衛(wèi)生行政主管部門的表態(tài)，2014年春節(jié)剛過，原國家衛(wèi)生計生委一場新聞發(fā)布會上，發(fā)言人在回答記者提問時表示，藥房托管對“醫(yī)藥分開”有一定的作用。

官方回應的背后，一方面托管開展得如火如荼，另一方面輿論爭議抵達高峰。2014年1-2月，某知名藥企在拿下某地市10家醫(yī)院所有藥品的供應和集中配送權(quán)限后，又連發(fā)4則公告，宣布跨省與81家醫(yī)院簽訂藥房托管協(xié)議，部分協(xié)議有效期被披露為15年或20年。

而圍繞藥房托管與“醫(yī)藥分開”，學者、意見領(lǐng)袖紛紛發(fā)言，鑒于托管是在藥房所有權(quán)沒有發(fā)生變化的情況下，醫(yī)院把藥房交給第三方企業(yè)去經(jīng)營和管理，復旦大學公共衛(wèi)生學院胡善聯(lián)教授在接受采訪時表示，藥企托管醫(yī)院藥房不能從根本上解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，很難促進“醫(yī)藥分開”政策的落實。

原廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波也表示，藥房托管非但不是“醫(yī)藥分開”的改革方向，反而是變本加厲的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

此后行業(yè)輿論中對“藥房托管”的詬病未曾止歇，有專家直言，“藥房托管”沒有實現(xiàn)醫(yī)藥分開、破除以藥養(yǎng)醫(yī)，并且產(chǎn)生了諸多問題，如藥品供應難保證、托管企業(yè)多數(shù)虧損，涉嫌不正當競爭和壟斷行為等。

法眼看“托管”

“在探索實踐中，各方利益未能拎清是客觀現(xiàn)實?！?擁有臨床與藥品銷售的跨界工作經(jīng)驗，北京市豐臺區(qū)人大代表、醫(yī)藥領(lǐng)域律師張文生向記者如是總結(jié)藥房托管走不下去的深層原因。

有報道稱，醫(yī)院的藥房在進行“藥房托管”招標時，往往會要求投標方交納超高的保證金。比如說，湖北兩家縣級醫(yī)院由國藥控股襄陽有限公司獨托，保證金分別達到1.98億元和1.2億元。

“這些超高的保證金對于那些同時托管多家醫(yī)院的藥企來說不大可能都是自有資金，所以銀行貸款是最主要的籌款渠道，而他們每年要向銀行支付8個點左右的利息，這方面的費用必定會轉(zhuǎn)嫁到患者所需要購買的藥物身上……”業(yè)內(nèi)人士如是直言。

2018年春，在為國內(nèi)某上市藥企針對藥房托管業(yè)務提供的咨詢中，張文生還從法理角度對藥房托管進行了一番專業(yè)的分析。

首先，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》等，藥房托管的方式破壞了醫(yī)療機構(gòu)對藥事管理的獨立性和完整性。其次，鑒于現(xiàn)行法律對醫(yī)藥經(jīng)營單位的嚴格規(guī)定，醫(yī)藥公司的利潤率完全不能夠提供給醫(yī)療機構(gòu)額外的利潤，而現(xiàn)在的利益輸送來源在哪里呢？勢必也有違法之嫌。

未來的方向在哪里？張文生表示，當前醫(yī)藥企業(yè)布局院外藥店，綢繆處方外流的配套政策落地不失為“醫(yī)藥分開”的正確方向。

2018年10月，廣東省第二人民醫(yī)院在省內(nèi)率先開通處方流轉(zhuǎn)平臺服務，患者在醫(yī)院看病拿到醫(yī)生處方后，可選擇到院外藥店購藥或?qū)⑺幤放渌偷郊摇ａt(yī)院負責人向記者介紹，藥店配送與醫(yī)院配發(fā)的藥品同規(guī)、同廠、同價，患者無需擔心藥品的質(zhì)量問題；但目前該服務僅適用于自費患者，醫(yī)保政策對接以后，醫(yī)院將為參保患者開通此項服務功能。

鏈接

2018年各地“叫停藥房托管”政策整理

2018年6月1日

上海市衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于本市醫(yī)療機構(gòu)進一步加強藥事管理推動藥學服務轉(zhuǎn)型發(fā)展的通知》，明確指出“公立醫(yī)療機構(gòu)在進行藥房供應鏈優(yōu)化過程中，須審慎設(shè)定與醫(yī)藥企業(yè)的合作模式，不應與有關(guān)企業(yè)開展藥房‘托管’或類似業(yè)務合作，防范合作可能帶來的法律和政策風險”。

2018年6月14日

湖北省衛(wèi)生健康委與省楚商協(xié)會聯(lián)合舉辦第十四期“親清”政商座談會上，湖北省衛(wèi)生健康委領(lǐng)導明確表示，藥房托管在湖北省是不允許的。

2018年6月24日

遼寧省藥采工作小組辦公室發(fā)函要求朝陽市衛(wèi)生健康委對兩家公立醫(yī)院遴選藥品流通企業(yè)進行藥品招標和藥房托管的問題進行調(diào)查、核實，并責成相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)進行整改。

2002年7月，原國家計委、原國家經(jīng)貿(mào)委、財政部、原勞動和社會保障部、原衛(wèi)生部等五部門頒布《關(guān)于完善“三項改革”試點工作的指導意見》（“三項改革”指國有企業(yè)勞動、人事及分配三大項）決定在西寧市、青島市、柳州市、青海省、山東省、廣西壯族自治區(qū)開展試點，其中包括切斷醫(yī)院與藥品經(jīng)營企業(yè)之間的經(jīng)濟利益聯(lián)系，建立藥品購銷新體制；《意見》也首次提出以門診藥房與醫(yī)院脫離為切入點，推進和完善“三項改革”。