2018年末，各項(xiàng)國(guó)家、醫(yī)療事件年度盤(pán)點(diǎn)，紛紛將國(guó)家醫(yī)療保障局的成立納入TOP10。但假如40年后盤(pán)點(diǎn)反向進(jìn)行，2018年未嘗不是國(guó)家醫(yī)保局的大事記前三。

這一年，國(guó)家醫(yī)保局率先從年初國(guó)務(wù)院公布的《深化黨和國(guó)家機(jī)構(gòu)改革方案》中被知曉。作為中國(guó)歷史上，首次在國(guó)家層面出現(xiàn)的獨(dú)立醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，尤其是呈現(xiàn)與新組建的國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)平級(jí)行政設(shè)置，國(guó)家醫(yī)保局的出現(xiàn)被業(yè)內(nèi)人士普遍視作，“國(guó)家在整個(gè)醫(yī)改方面，一項(xiàng)前所未有的重大舉措?！?/p>

然而隨后，國(guó)家醫(yī)保局即經(jīng)歷“難產(chǎn)”。

《改革方案》公布后兩個(gè)月，國(guó)務(wù)院各機(jī)構(gòu)改革有條不紊向前推進(jìn)。但截至2018年5月初，32個(gè)新建和重新組建的部門(mén)有31個(gè)綜合部門(mén)實(shí)行集中辦公，25個(gè)需要新掛牌子的部門(mén)已有24個(gè)掛牌。作為最后唯一一個(gè)“難產(chǎn)”部委，這月月底最后一天，國(guó)家醫(yī)保局像是回應(yīng)外界聲音般，終于克服時(shí)艱，掛牌落定。

遙遠(yuǎn)夢(mèng)想

等待國(guó)家醫(yī)保局落定過(guò)程中，外界聲音出奇地一致：即十分理解其背后組建困難。

表面看，收歸原散落在人社部、發(fā)改委、原衛(wèi)生計(jì)生委和民政部相關(guān)工作已是繁雜，更何況，其成立后，還將直面主導(dǎo)醫(yī)療市場(chǎng)“超級(jí)賣(mài)方”的公立醫(yī)院，找尋踐行“超級(jí)買(mǎi)方”之責(zé)的行動(dòng)撬動(dòng)點(diǎn)。

雖然國(guó)家醫(yī)保局的終極目標(biāo)非常簡(jiǎn)單，即圍繞全民健康，實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量和更有價(jià)值的醫(yī)療保障。但從低質(zhì)到高質(zhì)，從價(jià)值平平到價(jià)值卓越，勢(shì)必要打破舊有利益格局進(jìn)行生態(tài)重構(gòu)。開(kāi)局第一步，怎樣才能走得平穩(wěn)乖張？

序幕階段，太多意外。2018年7月伊始，一位年輕導(dǎo)演加一部名為《我不是藥神》的電影，迅速在全國(guó)點(diǎn)燃震動(dòng)朝野的討論。它的出現(xiàn)就像國(guó)家醫(yī)保局之神，經(jīng)此契機(jī)，抗癌藥啟動(dòng)醫(yī)保準(zhǔn)入專(zhuān)項(xiàng)談判，并最終于10月10日，取得17種抗癌藥納入國(guó)家基本醫(yī)保的可及成果。

稍作喘息不久，11月中，《4+7城市藥品集中采購(gòu)文件》正式發(fā)布，一個(gè)月后，上海率先發(fā)布結(jié)果，暫不提醫(yī)藥行業(yè)當(dāng)即哀嚎一片；緊接著，3天后，《關(guān)于申報(bào)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)的通知》襲來(lái)，直至2019元旦期間，各地醫(yī)保局都在緊張組織開(kāi)展DRGs國(guó)家試點(diǎn)申報(bào)工作，朝全國(guó)基本統(tǒng)一的DRGs付費(fèi)政策、流程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范深度挺進(jìn)。

嚴(yán)控醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理的費(fèi)用支出，確保醫(yī)?；鸢踩⒔】颠\(yùn)行；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為包括醫(yī)生處方、手術(shù)耗材等，受到嚴(yán)格監(jiān)控……以上種種，均不啻為中國(guó)醫(yī)改進(jìn)入醫(yī)保主導(dǎo)時(shí)代的稍許預(yù)熱。很顯然，這并不是一項(xiàng)多討既得利益者歡喜的行動(dòng)，但它卻不得不在全民健康醫(yī)療保障的崇高夢(mèng)想下，踽踽獨(dú)行。

樸素生活

大概是預(yù)料到了前路艱難，國(guó)家醫(yī)保局的打法其實(shí)也頗有一番新意。

與掛牌前飽受外界期待的隆重感不同，國(guó)家醫(yī)保局一面世即選擇了親民路線(xiàn)。雖然掛牌后3個(gè)月又20天后，作為直接面向公眾的消息窗口，其官方微信公眾號(hào)才正式開(kāi)通。但點(diǎn)擊關(guān)注后，它的首句歡迎詞立馬讓人生出親近感，“大家好，我是國(guó)家醫(yī)療保障局局長(zhǎng)胡靜林，歡迎您關(guān)注國(guó)家醫(yī)療保障局政務(wù)微信公眾號(hào)?！本珠L(zhǎng)親自歡迎，對(duì)比此前及其他部委端口展露方式，這本身就是一種別樣的態(tài)度。

更不用提，從7月到12月，國(guó)家醫(yī)保局又進(jìn)一步鞏固全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度、印發(fā)《醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案(2018-2020年)》、推進(jìn)全國(guó)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作，及生育保險(xiǎn)與職工醫(yī)保合并實(shí)施擬全面推開(kāi)等系列舉措了——努力惠及民生，讓參保人收獲更大的實(shí)惠，新醫(yī)保局不斷完善和守護(hù)每位參保人的基本保障職責(zé)。

而且，5個(gè)月間，透過(guò)微信端口，可以看到國(guó)家醫(yī)保局各工作組領(lǐng)導(dǎo)一直在高密度學(xué)習(xí)和調(diào)研，馬不停蹄地進(jìn)行下一步工作準(zhǔn)備：從會(huì)見(jiàn)法國(guó)社保學(xué)院院長(zhǎng)、英國(guó)衛(wèi)生大臣、國(guó)際社會(huì)保障協(xié)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)，歐盟、美國(guó)、日本、澳門(mén)等相關(guān)專(zhuān)家、到舉行醫(yī)保信息業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)保政策座談會(huì)，再到全國(guó)各地醫(yī)院、企業(yè)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、高值醫(yī)用耗材管理、醫(yī)保支付改革和醫(yī)保智能化服務(wù)調(diào)研等，國(guó)家醫(yī)保局的下一步工作重點(diǎn)透過(guò)這些動(dòng)態(tài)不難清晰把握。

太陽(yáng)尚遠(yuǎn)

但穩(wěn)扎穩(wěn)打的同時(shí)，又不得不承認(rèn)，國(guó)家醫(yī)保局的逐夢(mèng)之旅才剛剛啟程。

尤其是涉及籌資、支付、監(jiān)管等內(nèi)部管理機(jī)制，對(duì)國(guó)民提供醫(yī)療保障服務(wù)而言，既要基于公平，也須考慮效率，這對(duì)新成立的國(guó)家醫(yī)療保障局的內(nèi)部治理與外部協(xié)同而言，是不小的挑戰(zhàn)。

各地騙保事件頻頻流出，雖然全國(guó)范圍內(nèi)打擊欺詐騙局醫(yī)保基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)的舉報(bào)投訴電話(huà)在一月內(nèi)悉數(shù)公開(kāi)，但這也無(wú)異于主動(dòng)承認(rèn)此前醫(yī)保資金依賴(lài)純內(nèi)部監(jiān)管有效性的缺失。

更為關(guān)鍵的是，單憑醫(yī)保一方之力，并不可能解決深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的多重體制、機(jī)制性問(wèn)題。改革的進(jìn)一步深化，勢(shì)必需要衛(wèi)健委、發(fā)改委、財(cái)政部、人社部等各部門(mén)合力，只是這場(chǎng)需要多方利益讓渡才能達(dá)成的角力局，誰(shuí)又能真正統(tǒng)籌得來(lái)？

此外，隨改革進(jìn)程加深，所觸及的種種利益對(duì)抗也逐步顯露。僅眼下，支付方式改革中，關(guān)于申報(bào)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)的工作，“目前全國(guó)便有七個(gè)省區(qū)市未申報(bào)，抵觸和觀(guān)望情緒很重”，相關(guān)知情人士向記者描述。

2018年，恰逢醫(yī)保制度改革20周年。經(jīng)過(guò)20年的發(fā)展，我國(guó)建立起世界最大的、覆蓋人數(shù)最多的全民醫(yī)療保障制度，較好地保障了全國(guó)人民的基本醫(yī)療需求，這是一項(xiàng)世界性壯舉。

但壯舉背后，它“圍繞全民健康，真正實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量和更有價(jià)值的醫(yī)療保障”的超級(jí)夢(mèng)想，又還要?dú)v經(jīng)多少樸素日常才能實(shí)現(xiàn)，太陽(yáng)尚遠(yuǎn)，但必有太陽(yáng)。